腹膜后感染(gǎnrǎn)与脓肿RetroperitonealInfectionandAbscessr汇报(huìbào)人：李斌兰大一院普外一科第一页，共二十五页。概述(ɡàishù)•腹膜后脓肿(nóngzhǒng)（retroperitonealabscess）：是指发生在腹膜后间隙的局限性化脓性感染。•腹膜后间隙：是壁层腹膜与腹内筋膜之间潜在的封闭的间隙。•范围：上起横膈，下至骶骨岬，两侧续于腹膜外筋膜，向下续于盆部的腹膜后间隙。第二页，共二十五页。概述(ɡàishù)•腹膜后隙内容物：包括腹主动脉、髂动脉、下腔静脉、髂静脉、胰腺(yíxiàn)、部分十二指肠、肾、肾上腺、输尿管及神经、淋巴等组织。由于腹膜后间隙部位(bùwèi)深在、腔隙大、组织疏松，一旦发生感染病灶易于向潜在间隙蔓延扩散。第三页，共二十五页。病因(bìngyīn)•腹膜后脓肿一般(yībān)继发于腹膜后脏器的炎症或穿孔，尤其是腹膜后前间隙内的消化道部分。部分继发于血源性感染，少数发病原因不明。第四页，共二十五页。病因(bìngyīn)•1.胆道穿孔：胆总管下2/3段位于腹膜后间隙，结石嵌顿压迫胆总管壁导致(dǎozhì)其坏死，或胆囊切除、胆总管探查取石时损伤胆总管，可使胆汁漏出并引起胆源性腹膜后脓肿。第五页，共二十五页。病因(bìngyīn)•2.十二指肠外伤或后壁溃疡穿孔：十二指肠大部分位于腹膜后位，损伤或溃疡穿孔后，大量消化液可积聚在腹膜后间隙并继发感染(gǎnrǎn)引起腹膜后脓肿。手术探查对十二指肠损伤的漏诊以及对十二指肠破裂手术处理不当，可引起十二指肠瘘并导致腹膜后间隙的严重感染(gǎnrǎn)。第六页，共二十五页。病因(bìngyīn)•3.结肠炎、损伤穿孔(chuānkǒng)：升结肠和降结肠位于腹膜后，其炎症、外伤穿孔均可引起腹膜后感染并常形成腹膜后脓肿。4.阑尾炎：尤其阑尾位于回结肠系膜后或盲肠后位者，阑尾炎症状不典型，易延误诊治(zhěnzhì)形成阑尾周围脓肿，继而扩散形成腹膜后脓肿。第七页，共二十五页。病因(bìngyīn)•5.肾周炎、肾周脓肿扩散或肾外伤尿外渗等引起腹膜后感染，继而形成腹膜后脓肿。•6.急性坏死性胰腺炎：胰腺及胰腺周围组织坏死继发感染后，极易向胰周侵犯，可到达小网膜囊、肠系膜根部、双侧肾周间隙、结肠后区、骼窝，乃至整个腹膜后间隙，是腹膜后脓肿最常见原因之一。•有报道显示(xiǎnshì)，经B超或CT检查证实的腹膜后脓肿，急性坏死性胰腺炎约占78.3%。第八页，共二十五页。发病(fābìng)机制•由于腹膜后间隙的解剖特点，腹膜后感染和化脓易...
