腹腔镜下脾切除术腹腔镜下脾切除术2016.10疾病(jíbìng)查房王丽敏第一页，共二十九页。脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、侧、后方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形似咖啡豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾有两面，背外侧凸面紧贴(jǐntiē)肋骨和侧腹壁，内凹面中央为脾门，是脾血管和神经进出脾脏并构成脾蒂的所在第二页，共二十九页。隙的后壁相固定，仅有胰尾和脾血管的远端是游离的，此即胰尾与脾脏能够同时移动的原因。胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理(chǔlǐ)脾蒂时，常易损伤。在胃大弯和脾门之间由一薄层浆膜连接，称脾胃韧带（gastrolienalligament）构成小网膜囊的腹侧面，其近侧部分有胃短动、静脉，远侧有左胃网膜动脉通过。该韧带的上段往往较短，使脾脏上极与胃底大弯侧十分靠近，手术切断此韧带时易损伤胃壁。第3个韧带是连接结肠脾曲与脾下极的脾结肠韧带（lienocolicligament），其第三页，共二十九页。1.造血胚胎发育早、中期，脾脏是生成各种血细胞的造血器官。到第21周其造血功能被骨髓代替，而淋巴组织成分逐渐增多，逐渐从髓样器官变成淋巴器官。出生后，脾脏仍能产生淋巴细胞和单核细胞，而无其他造血功能。但脾内含有少量干细胞（约为骨髓的1/10），在严重贫血、某些白血病、破坏血细胞的药物中毒以及某些传染病时，脾索内可重新出现造血现象，产生各种血细胞，称为髓样化生。第四页，共二十九页。第五页，共二十九页。第六页，共二十九页。1991年，Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例，此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言，LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除方法。第七页，共二十九页。第八页，共二十九页。(fùbù)第九页，共二十九页。LS第十页，共二十九页。患者，男60岁，体检发现“脾占位一周，胆囊炎，胆囊结石”收治入院。CT提示：脾脏占位，脾门处均实质包块，包膜完整。胆囊炎，胆囊结石。第十一页，共二十九页。(qìfù)第十二页，共二十九页。(tiáojié)第十三页，共二十九页。第十...
