腹腔镜全胃根治性切除(qiēchú)的方法探讨第一页，共三十三页。近端胃癌(wèiái)占据2个解剖学分区的。近端胃癌幽门上下或大小弯淋巴结转移。远端胃癌有贲门或大小弯淋巴结转移者。第二页，共三十三页。对于贲门、胃底、胃体的恶性肿瘤，采用，学界仍有不同意见。有资料显示(xiǎnshì)胃底贲门癌发生幽门上和幽门下淋巴结转移者分别为25％和20％，如果不做全胃切除则难以达到根治目的。第三页，共三十三页。进展(jìnzhǎn)期贲门癌行根治性全胃切除术后五年生存率为83％，而行近端胃切除术仅16％。。第四页，共三十三页。近端胃切除术后吻合口瘘致死率高，术后易发生顽固性返流性食管炎，并不能改善术后生活质量。目前(mùqián)多数学者认为对于胃上部癌应行根治性全胃切除术第五页，共三十三页。第六页，共三十三页。第七页，共三十三页。第八页，共三十三页。第九页，共三十三页。第十页，共三十三页。第十一页，共三十三页。第十二页，共三十三页。第十三页，共三十三页。第十四页，共三十三页。1、全胃切除手术切除范围广，操作区域跨度大，应注意根据患者体型(tǐxíng)对套管位置作适当调整。镜头随操作部位移动时，应兼顾整体术野和局部放大视野的调整切换，以使术者良好把握手术进程。第十五页，共三十三页。脾脏与胃大弯之间空间狭小，离断胃短血管时如操作不当易损伤脾脏。术者站在患者左侧处理胃短血管，腹腔镜视线方向和器械方向呈现较大(jiàodà)角度，出现“反向视野”的情况，此时术者要迅速适应这种状况，把握操作的准确性。第十六页，共三十三页。与开放手术的视角不同，腹腔镜胃手术的视线几乎与腹腔器官解剖(jiěpōu)层面呈水平状。常常需要把组织向上提起以显露术野。所以在腹腔镜下如果不能确定血管的来源，应将胃放回原位，比较提起前后的位置变化，以确定血管解剖，以免误扎。第十七页，共三十三页。全胃切除术所涉及的器官游离(yóulí)度大，局部解剖复杂，故对助手的要求较高，以良好的暴露视野和在分离操作处形成组织张力。胃根治手术中腹腔镜管状视野与整体术野的矛盾突出，故对助手的无视野操作要求较高，故要求助手有良好的腔镜感觉，以完成在“间接视野”下的操作。第十八页，共三十三页。胃血供来源非常丰富，细小血管分布无规律，胃周淋巴结多附着在主要动脉周围，需彻底(chèdǐ)清扫，应用超声刀裸化血管时对动脉鞘层次的把握是手术的难点。另一难点是在静脉壁...
