2022年医学专题—腹股沟韧带下方(1).ppt

第一页，共四十五页。,任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表(t bio)突出。腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙,疝,腹外疝,腹内(f ni)疝,第二页，共四十五页。,精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管(xugun)穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素,腹内(f ni)压力增高,腹壁强度(qingd)降低,第三页，共四十五页。,是疝突向体表的门户壁层腹膜经疝门向外突出形成(xngchng)的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织,疝 环,疝 囊,疝内容(nirng)物,疝外被盖,第四页，共四十五页。,易复性(f xn),难复性(f xn),嵌顿性,绞窄性,特殊(tsh)类型,能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿,第五页，共四十五页。,腹 外 斜 肌,皮肤、皮下组织(pxizzh)和浅筋膜,腹内(f ni)斜肌和腹横肌,腹 横 筋 膜,腹膜(fm)外脂肪和壁层腹膜(fm),好复杂哦！,第六页，共四十五页。,即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙(li x)即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带,内 口,外 口,前 壁,后 壁,上 壁,下 壁,第七页，共四十五页。,由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下(xin xi)、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。,斜 疝,直 疝,第八页，共四十五页。,睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖(jipu)缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关,先天性斜疝,后天性斜疝及直疝,第九页，共四十五页。,腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全(wnqun)回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。,易复性(f xn)斜疝,难复性(f xn)斜疝,第十页，共四十五页。,常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛(ch tn)，如为小肠，有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿,绞窄性疝,腹股沟直疝,嵌顿性疝,第十一页，共四十五页。,发 病 年 龄,嵌 顿 性 疝,嵌 顿 性 疝,嵌 顿 性 疝,嵌 顿 性 疝,囊颈与腹壁下A的关系(gun x),嵌 顿 机 会,第十二页，共四十五页。,患侧阴囊睾丸缺如(qu r)体检时注意细致检查腹股沟区,睾丸(o wn)鞘膜积液,精索鞘膜积液,交通(jiotng)性鞘膜积液,隐 睾,急性肠梗阻,鞘膜积液，简单！看完示意图就明白了,第十三页，共四十五页。,1岁以下的婴儿(yng r)年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者嵌顿在一h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者,非手术疗法(lio f),第十四页，共四十五页。,疝囊高位(o wi)结扎疝修补术前壁修补Ferguson法后壁修补Bassini法，Halsted法、McVay法疝成型术,手术(shush)治疗,第十五页，共四十五页。,原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许(ynx)时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理(chl)原则,第十六页，共四十五页。,上口为股环下口为卵园窝前缘为腹股沟韧带后缘为耻骨疏韧带内缘为腔隙韧带外缘(wi yun)为股静脉。股疝最易嵌顿。,股管解剖(jipu)概要,腹股沟韧带(rndi),腔隙韧带,股静脉,股环,第十七页，共四十五页。,腹股沟韧带下方(xi fn)，卵园窝处可复性肿块容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。,临床表现,第十八页，共四十五页。,腹股沟斜疝,脂 肪 瘤,肿大淋巴结,大隐(d yn)V曲张结节样膨大,髂腰部(yo b)结核性脓肿,听完解释(jish)就明白了,第十九页，共四十五页。,McVay修补(xib)法直接缝合,手术(shush)治疗,将腹股沟韧带(rndi)与腔隙韧带(rndi)和耻骨肌筋膜缝合在一起，关闭股环,第二十页，共四十五页。,切口疝病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最常见于下腹正中(zhngzhng)切口临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补。,第二十一页，共四十五页。,脐疝由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生。2岁后仍未闭可手术治疗。白线疝发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化不良症状(zhngzhung)。回纳后可在白线区扪及空隙。有症状(zhngzhung)者手术治疗。,第二十二页，共四十五页。,腹内(f ni)疝与腹外疝,第二十三页，共四十五页。,疝环,疝内容(nirng)物,疝囊,疝外背盖,腹外疝病理解剖,第二十四页，共四十五页。,难复性(f xn)斜疝,巨大(jd)疝,滑动(hudng)性疝盲肠成为疝囊的一部分,第二十五页，共四十五页。,嵌顿的肠管(chnggun)缺血坏死,绞窄性疝,第二十六页，共四十五页。,特殊(tsh)类型,腹腔(fqing)内的肠管已坏死,第二十七页，共四十五页。,皮肤(p f)、皮下组织和浅筋膜,皮肤(p f)皮下组织,腹外斜肌腱(jjin)膜,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,第二十八页，共四十五页。,腹 外 斜 肌,腹外斜肌腱(jjin)膜,外环,皮肤(p f)、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内(f ni)斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,腹外斜肌,第二十九页，共四十五页。,腹内(f ni)斜肌和腹横肌,髂腹下神经(shnjng),髂腹股沟神经(shnjng),腹内斜肌,提睾肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,第三十页，共四十五页。,腹股沟韧带(rndi),精索,弓状下缘,腹内(f ni)斜肌和腹横肌,皮肤(p f)、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹内斜肌,第三十一页，共四十五页。,腹横肌,腹横筋膜(jn m),腹内(f ni)斜肌和腹横肌,皮肤(p f)、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,第三十二页，共四十五页。,腹 横 筋 膜,腹横筋膜(jn m),腹壁下A、V,皮肤(p f)、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内(f ni)斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,第三十三页，共四十五页。,腹膜(fm)外脂肪和壁层腹膜(fm),腹膜(fm),腹壁下A、V,皮肤、皮下组织(zzh)和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,第三十四页，共四十五页。,上壁腹内(f ni)斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁腹股沟韧带(rndi)和腔隙韧带(rndi),后壁腹横筋膜(jn m)和腹膜,腹股沟管解剖,外口,内口,第三十五页，共四十五页。,腹股沟斜疝与直疝动画示意(shy),斜疝,直疝,第三十六页，共四十五页。,腹股沟解剖(jipu)内面观,第三十七页，共四十五页。,睾丸下降(xijing)与鞘膜的形成,第三十八页，共四十五页。,先天(xintin)与后天性腹股沟斜疝,第三十九页，共四十五页。,鞘膜积液示意图,睾丸(o wn)鞘墨积液,精索鞘膜积液,交通(jiotng)性鞘膜积液,透光试验(shyn),第四十页，共四十五页。,Ferguson法,腹内(f ni)斜肌,腹股沟韧带(rndi),精索,第四十一页，共四十五页。,Bassini法,腹股沟韧带(rndi),腹内(f ni)斜肌,精索,第四十二页，共四十五页。,McVay法,耻骨(chg)梳韧带,腹内(f ni)斜肌,精索,第四十三页，共四十五页。,人工(rngng)编织物修补后壁,疝成型(chngxng)术,腹直肌前鞘翻转(fn zhun)修补后壁,第四十四页，共四十五页。,内容(nirng)总结,任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体(rnt)正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。腹 外 斜 肌。腹 横 筋 膜。由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。斜 疝。直 疝。斜 疝。直 疝。极 少。嵌 顿 性 疝。隐 睾。脂 肪 瘤,第四十五页，共四十五页。,