脑干脑炎脑干脑炎(nǎoyán)(nǎoyán)第一页，共二十五页。脑干脑炎是指发生于脑干的炎症，是散发性脑炎的一种表现类型。散发性脑炎不是(bùshi)一个独立的疾病,它包括原发性病毒性脑炎和急性脱髓鞘病两大类。前者是病毒直接侵入中枢神经系统的结果,后者是机体免疫功能异常引起的过敏反应,一般认为也是由病毒感染所诱发。第二页，共二十五页。临床特点包括：常有前驱感染(gǎnrǎn)史，急性或亚急性起病，主要表现为多颅神经损害、共济失调、长束征、意识障碍。脑干脑炎多为良性单相病程，但因病变部位特殊，有时预后凶险。第三页，共二十五页。属DNA病毒的各种疱疹病毒感染是最常见的病因。并非每例病毒性脑干脑炎均能够明确其病原学，国外能明确病因的也多为个案报道(bàodào)。依靠目前的实验室检测手段，尚难明确大多数脑干脑炎的病原学，这可能是造成临床分类困难的原因之一。第四页，共二十五页。患者脑脊液生化检查大部分正常，这符合病毒性感染的脑脊液表现(biǎoxiàn)，支持病毒可能是脑干脑炎最常见的病因。病毒学说的观点认为，病毒直接侵犯髓鞘，引起良性单相炎性脱髓鞘脑病；免疫学说的观点认为，病毒感染后出现超敏反应，诱发急性脱髓鞘脑病，并可演变为多发性硬化，这在动物实验中已获得证实。第五页，共二十五页。病理形态学：脑干脑炎的病理改变与急性播散性脑脊髓炎以及伴有坏死倾向的急性多发性硬化难以区别(qūbié)（较一般MS炎性反应更彻底）第六页，共二十五页。有助于脑干脑炎的诊断（无病原学证据）:①任何年龄都可发病,以青壮年居多;②急性或亚急性起病,大部分病人病前1～2周有上呼吸道感染或其他病毒(bìngdú)感染史;③有一侧或两侧脑干受累的症状及体征,首发症状大多为单个或多个颅神经或锥体束受损的表现,颅神经损害以舌咽神经、迷走神经、面神经、外展神经、三叉神经、动眼神经麻痹多见,锥体束损害多较轻。从颅神经受侵犯的平面判断,脑桥最易受累,其次为延髓;意识障碍少见。第七页，共二十五页。④脑脊液检查正常或轻度细胞数和/或蛋白增高,颅内压增高不明显;⑤病程常有自限性;⑥激素治疗有效,预后(yùhòu)好;⑦MRI异常率低,但有助于鉴别诊断;大部分无强化;⑧脑电图异常程度较轻,阳性率较低第八页，共二十五页。(1)临床表现多样,缺乏典型症状体征是误诊的常见原因。BBE的症状对临床诊断缺乏明确的指向性,仅部分患者病前有感染史,且其症状体征与脑干梗死极相似,故两者...
