2022年医学专题—创伤急救技能及现场的应用(1).ppt

创伤急救基本技能及现场(xinchng)的应用,扬州市第一(dy)人民医院心胸外科吴云江,第一页，共一百零一页。,第二页，共一百零一页。,911事件(shjin),2001年9月11日上午，19名恐怖分子劫持4架民航客机，连续撞击美国纽约世贸中心，摩天大楼，瞬间轰然倒塌，化为一片废墟(fix)，造成3000人丧生。,第三页，共一百零一页。,第四页，共一百零一页。,埃及列车追尾(zhu wi)事件,2006年8月22日早晨，两列由北向南开往埃及首都开罗的列车发生追尾撞击，事故(shg)造成200多人死伤。,第五页，共一百零一页。,2004年印尼大海啸(hixio)后,第六页，共一百零一页。,2008年四川汶川大地震(dzhn),第七页，共一百零一页。,感动人心(rnxn)的吊瓶男孩,第八页，共一百零一页。,灾后急救(jji)现场,第九页，共一百零一页。,战场(zhnchng)救护,第十页，共一百零一页。,2009年新疆(xn jin)“75”事件，造成1700多人受伤、197人死亡。2011年温州动车追尾事故，造成40人死亡、172人受伤。2014年昆明火车站砍人事件，造成27人死亡 109人受伤。,第十一页，共一百零一页。,现代社会,随着经济的发展,人类的活动和社会交往广阔而频繁,各种意外伤害明显增多。交通事故、坠落、塌方、地震、暴力及战争等，只要有人的地方，天灾人祸就有可能随时发生。这些事故，往往对机体造成(zo chn)各种不同的损伤，有的甚至危及生命，这就需要我们医务人员迅速到达现场，进行及时、有效地急救处理，并尽快将伤员搬至附近医疗机构进一步治疗，以挽救伤员的生命，减轻伤残。,第十二页，共一百零一页。,外伤急救(jji)技术,五大(w d)基本技术 通气、止血、包扎、固定、搬运心肺复苏技术（略）,第十三页，共一百零一页。,五大急救(jji)技术之通气,第十四页，共一百零一页。,正常(zhngchng)人体呼吸道示意图,第十五页，共一百零一页。,通气(tng q),目的：开放气道，清除气道内异物，保持呼吸道通畅根据梗阻部位(bwi)及原因的不同 体位 仰卧位，垂俯卧位，倒立位 方法 指抠口咽法 环甲膜穿刺、切开 托颌牵舌法 垂俯压腹法 击背法,第十六页，共一百零一页。,1、阻塞(zs)部位在口咽部，怎么办？,指抠口咽法：操作要点：一手用拇、食指拉出舌头，另一手食指伸入口腔(kuqing)和咽部，迅速将血块或异物取除。,例如(lr)：外伤、昏迷、醉酒呕吐等，血块、呕吐物堵塞口咽部而导致呼吸道梗塞者。,第十七页，共一百零一页。,托颌牵舌法：操作要点：应用手从下颌骨后方(hufng)托向前侧，将舌牵出使声门通气。或借用口咽通气道,2、舌后坠堵塞(ds)声门，怎么办？,例如(lr)：昏迷或全麻术后病人的舌后坠堵塞声门者。,第十八页，共一百零一页。,例如：急性喉炎、会厌炎致急性喉阻塞，尤其(yuq)是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。,3、急性(jxng)喉梗阻，怎么办？,环甲膜穿刺(chunc)、切开。如何操作？有何风险？,第十九页，共一百零一页。,环甲膜穿刺(chunc)、切开,操作要点：在环状软骨与甲状软骨(jizhungrung)之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺、切开位置。,第二十页，共一百零一页。,击背法：操作要点(yodin)：使伤员上半身前倾或半俯卧，一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间次，促使咳嗽将上呼吸道堵塞物咯出。,3、异物进入气管(qgun)阻塞，怎么办？有哪些方法？,例如：少量小的异物进入(jnr)气管阻塞呼吸道者。,第二十一页，共一百零一页。,垂俯压腹法：操作要点：从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起(t q)使其上半身垂俯，用力压腹6-10次，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。,4、异物(yw)卡喉，阻塞呼吸道,例如：异物卡于咽喉(ynhu)或进入气管阻塞呼吸道者。,第二十二页，共一百零一页。,倒立体位重力(zhngl)引流,5、大咯血-淹没(ynm)气道-窒息，怎么办？,例如：肺结核大咯血(k xi)溺水,举例说明,第二十三页，共一百零一页。,一问：病史？二看：脖大颈粗？口腔(kuqing)异物？吸气三凹征？三听：喘鸣？透视：有无纵膈摆动？,如何准确判断呼吸道阻塞(zs)部位？,根据不同(b tn)的阻塞部位及原因，采取不同(b tn)的通气方法。,第二十四页，共一百零一页。,五大(w d)急救技术之止血,第二十五页，共一百零一页。,出血(ch xi)的分类,是否(sh fu)可见 外出血：血管破裂而引起，当皮肤或粘膜裂开，血液流出体外 内出血：血管破裂、皮肤粘膜完整，或内脏出血时。出血来源 动脉出血：血色鲜红，有搏动，呈喷射状，量多，速度快；静脉出血：血色暗红，呈涌泉状，缓慢流出；毛细血管出血：血色鲜红，呈水珠状或片状慢慢渗出。,第二十六页，共一百零一页。,出血量的判断：根据出血量对人体的影响(yngxing)分为：,第二十七页，共一百零一页。,（一）指压动脉止血法（二）直接压迫止血法（三）加压包扎止血法 是一种目前最常用的止血方法（四）填塞止血法（五）止血带止血法 使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种(j zhn)止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,常用(chn yn)的现场止血术方法,第二十八页，共一百零一页。,（一）指压动脉(dngmi)止血法,适用于：头部和四肢(szh)某些部位的大出血。操作方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血 液流通。优点：不要任何器械、简便、有效的止血方法。缺点：因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,全身(qun shn)动脉走行示意图,头颈部动脉走行示意图,第二十九页，共一百零一页。,(1)指压颞浅动脉(dngmi),方法：在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定(gdng)伤员头部。,一侧头顶(tudng)、额部的外伤大出血，如何止血？,第三十页，共一百零一页。,（2）指压面动脉(dngmi),方法:用一只手的拇指和示 指或拇指和中指分别压 迫双侧下颌角前约1cm的 凹陷处，阻断面动脉血 流。因为面动脉在颜面 部有许多小支相互吻合，所以(suy)必须压迫双侧。,一侧颜面部外伤大出血，如何(rh)止血？,第三十一页，共一百零一页。,（3）一指压耳后动脉(dngmi),方法：用一只手的拇指压迫伤 侧耳后乳突(r t)下凹陷处，阻 断耳后动脉血流，另一只 手固定伤员头部。,一侧耳后外伤(wishng)大出血，如何止血？,第三十二页，共一百零一页。,（4）指压肱动脉(dngmi),方法：用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员(shngyun)手臂。,肘关节以下的外伤(wishng)大出血，如何止血？,第三十三页，共一百零一页。,（5）指压桡、尺动脉,方法：用两手的拇指(mzh)和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。,手部外伤大出血，如何(rh)紧急止血？,第三十四页，共一百零一页。,（6）指压指/趾动脉(dngmi),方法：用拇指(mzh)和示指分别压 迫指/趾两侧的动脉，阻 断血流。,手指（脚趾）大出血，怎么(zn me)止血？,第三十五页，共一百零一页。,（7）指压股动脉(dngmi),方法：用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点(zhn din)稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。,一侧下肢的大出血，又该如何(rh)处理？,第三十六页，共一百零一页。,（8）指压胫前、后动脉(dngmi),方法：用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部(zhn b)搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。,一侧脚的大出血，如何(rh)止血？,第三十七页，共一百零一页。,（二）直接(zhji)压迫止血法,适用于：较小伤口的出血(ch xi)。方法：用无菌纱布直接 压迫伤口处，压迫 约10min。,第三十八页，共一百零一页。,（三）加压包扎(boz)止血法,适用于：各种伤口，是一种(y zhn)比较可靠的 非手术止血法。方法：先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包 扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒 卫生巾、餐巾等替代。,第三十九页，共一百零一页。,（四）填塞(tin si)止血法,适用(shyng)于：颈部和臀部较大而深 的伤口。方法：先用镊子夹住无菌纱 布塞入伤口内，如一块 纱布止不住出血，可再 加纱布，最后用绷带或 三角巾绕颈部至对侧臂 根部包扎固定。,第四十页，共一百零一页。,（五）止血(zh xu)带止血(zh xu)法,只适用于四肢(szh)大出血，当其他止血法不能有效止血时。,第四十一页，共一百零一页。,使用(shyng)止血带的注意事项,（1）部位：上臂大出血扎在上臂上13处。前臂或手大出血应扎在上臂下13处。不能扎在上臂的中13处，该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。（3）松紧度：出血停止、远端摸不到脉搏为合适。上肢压力不超过(chogu)40 KPa，下肢压力不超过66.7 KPa。（4）时间：一般不应超过4h，每小时要放松1次，放松时间为12min。（5）标记：使用止血带者应标记，写明止血带的时间和部位。,第四十二页，共一百零一页。,五大急救(jji)技术之包扎,第四十三页，共一百零一页。,包扎(boz),包扎：在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材。目的：保护伤口，减少伤口感染(gnrn)和再损伤。局部加压，帮助止血。固定伤口上的敷料、甲板。夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。,第四十四页，共一百零一页。,包扎(boz)常用器材,绷带(bngdi),三角(snjio)巾,四头带,多头带,丁字带,第四十五页，共一百零一页。,绷带(bngdi)法,绷带(bngdi)卷包扎法是一种用途最广、最方便的包扎方法。,环形包扎法 字形(z xn)包扎法 螺旋包扎法 回反包扎法 螺旋反折包扎法,第四十六页，共一百零一页。,绷带(bngdi)法-环形包扎法,适用于：肢体粗细相等部位，如颈部、胸腹部、手腕部等。操作方法：将绷带作环形缠绕，第一圈稍呈斜形，第二圈将第一圈之斜出的一角压于环形圈内，最后环绕数周用胶布或别针(bizhn)固定。,第四十七页，共一百零一页。,绷带(bngdi)法-螺旋包扎法,适用于：肢体粗细相差不多的部位，如上臂、躯干等处。操作方法：第一圈与第二圈同环形法，从第三圈开始将绷带作螺旋形向上(xingshng)缠绕，每绕一圈重迭1/21/3，绕成螺旋状。,第四十八页，共一百零一页。,绷带(bngdi)法-螺旋反折包扎法,适用于：肢体粗细不等的部位，如小腿、前臂等处。操作方法：先用绷带作螺旋形缠绕，待到渐粗的地方(dfng)就每绕一圈在同一部位把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕。,第四十九页，共一百零一页。,绷带(bngdi)法-字形包扎法,适用于：肩、肘、膝、髁等关节部位。操作方法：将绷带一圈向上(xingshng)，一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。,第五十页，共一百零一页。,绷带(bngdi)法-回反包扎法,适用于：头和断肢残端的包扎。操作方法：术者将绷带作多次来回反折，助手(zhshu)在绷带回反折时按压其反折端。第一圈从中部开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包扎住，再作环形缠绕将所反折的各端包扎固定。,第五十一页，共一百零一页。,绷带(bngdi)包扎法-注意事项,1、左手拿绷带头，右手拿绷带卷，自左向右，从 下到上缠绕。2、掌握“三点(sn din)一走行”即绷带的起点、着力点、止点和走形方向。3、包扎时要注意松紧适度。4、肘部要弯着包扎，腿部要伸直包扎。,