2022年医学专题—急性心肌梗死和常见心律失常心电图(1).pptx

急性心肌梗死和常见(chn jin)心律失常心电图,胸痛中心培训课程苏州市中西医结合(jih)医院 心内科,第一页，共一百九十三页。,一、心电图学基础二、常见(chn jin)心律失常心电图三、急性心肌梗死的心电图表现,第二页，共一百九十三页。,一、心电图学基础(jch),心血管传导系统正常(zhngchng)心电图波形,第三页，共一百九十三页。,1.心血管传导(chundo)系统,第四页，共一百九十三页。,心脏的传导系统由以下几部分(b fen)组成,窦房结 结间束房室(fn sh)结希氏束右束支左束支Purkinje 纤维网,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房(xnfng)和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,第五页，共一百九十三页。,2.正常(zhngchng)心电图波形,第六页，共一百九十三页。,第七页，共一百九十三页。,二、常见(chn jin)心律失常心电图,第八页，共一百九十三页。,常见(chn jin)心律失常心电图,心脏(xnzng)激动异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常电解质与心电图洋地黄与心电图,第九页，共一百九十三页。,1.心脏(xnzng)激动异常所致的心律失常,（1）窦性心律（2）交界性心律(xn l)（3）过早搏动（4）逸搏与逸搏心律（5）异位性心动过速（6）扑动与颤动,第十页，共一百九十三页。,（1）窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征1.有一系列规律出现(chxin)的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2.PR 间期在0.120.20sec；3.正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.12sec。,第十一页，共一百九十三页。,窦性心动过缓 sinus bradycardia,心电图特征(tzhng)窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,第十二页，共一百九十三页。,窦性心动过速 sinus tachycardia,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动(yndng)、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,第十三页，共一百九十三页。,窦性心律不齐 sinus arrhythmia,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12sec。多见于青少年或植物神经功能(gngnng)不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,第十四页，共一百九十三页。,窦性停搏 sinus arrest,心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成(bchng)倍数关系。,第十五页，共一百九十三页。,病态(bngti)窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS,心电图特征明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物(yow)纠正）；多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,5.0sec,3.0sec,第十六页，共一百九十三页。,（2）交界(jioji)性心律 atrial ventricular junctional rhythm,交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房(xnfng)，产生一个逆行P波（、aVF 的P倒置，aVR的P直立），P波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR0.12sec，RP0.20sec，,第十七页，共一百九十三页。,（2）交界(jioji)性心律 atrial ventricular junctional rhythm,P在QRS波之中,P在QRS波之后(zhhu),P在QRS波之前(zhqin),第十八页，共一百九十三页。,（3）过早搏动(u zo b dn)premature beat,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自(li z)各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。,第十九页，共一百九十三页。,室性早搏 ventricular premature beat,心电图特征1.提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇(jin xi)（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,第二十页，共一百九十三页。,房性早搏 atrial premature beat,心电图特征1.提早出现(chxin)的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,第二十一页，共一百九十三页。,早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形(bin xng)，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。,V1,第二十二页，共一百九十三页。,交界(jioji)性早搏 junctional premature beat,交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径(tjng)相同或相近。,第二十三页，共一百九十三页。,交界(jioji)性早搏 junctional premature beat,心电图特征1.QRS波与窦性者相同或略有变形(bin xng)；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII,III,aVF倒置，PaVR直立）；3.P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec；4.交界区激动不能上传者，可以不出现P波；5.常有完全性代偿间歇。,第二十四页，共一百九十三页。,交界(jioji)性早搏与房性早搏 junctional&atrial premature beat,房性早搏其后无完全性代偿性间歇(jin xi)，P波直立,P,P,P,P,P,P,交界(jioji)性早搏其后有完全性代偿间歇，P波倒置,第二十五页，共一百九十三页。,过早搏动按其出现的频率而人为(rnwi)地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一定的配对规律：正常1早搏称二联律正常1早搏称三联律。,第二十六页，共一百九十三页。,偶发(u f)单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat,频发单源性室性早搏（呈二联律）frequent unifocal ventricular premature beat(in the form of bigeminy),第二十七页，共一百九十三页。,多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat,连发(lin f)室性早搏 repetitive ventricular premature beat,第二十八页，共一百九十三页。,短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia（连续(linx)三次以上早搏）,R-on-T现象(xinxing)R-on-T phenomenon,第二十九页，共一百九十三页。,（4）逸搏与逸搏心律(xn l)escape and escape rhythms,当上位节律发生(fshng)病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅12个异位搏动称逸搏。,第三十页，共一百九十三页。,房性逸搏 atrial escape,按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种(sn zhn)。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。,交界(jioji)性逸搏 junctional escape,第三十一页，共一百九十三页。,室性逸搏 ventricular escape,心电图特征其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇(jin xi)后出现。,第三十二页，共一百九十三页。,将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似(xin s)，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。,室性早搏室性逸搏,第三十三页，共一百九十三页。,逸搏连续(linx)3个以上者称逸搏心律,8:20AM,11:10AM,第三十四页，共一百九十三页。,（5）异位(y wi)性心动过速 ectopic tachycardia,异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返(sh fn)激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）。阵发性心动过速 paroxysmal tachycardia 非阵发性心动过速 nonparoxysmal tachycardia,第三十五页，共一百九十三页。,阵发性心动过速paroxysmal tachycardia,阵发性房性心动过速 paroxysmal atrial tachycardia,PAT阵发性交界性心动过速paroxysmal junctional tachycardia,PJT阵发性室性心动过速paroxysmal ventricular tachycardia,PVT尖端(jindun)扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia,TVT,第三十六页，共一百九十三页。,阵发性房性心动过速paroxysmal atrial tachycardia,PAT,可见(kjin)II异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P波与T波相重叠。,V1,第三十七页，共一百九十三页。,阵发性房性心动过速paroxysmal atrial tachycardia,PAT,发作(fzu)前发作中,阵发性房性心动过速伴有房室(fn sh)传导阻滞,V1V1,第三十八页，共一百九十三页。,阵发性交界(jioji)性心动过速paroxysmal junctional tachycardia,PJT,发作(fzu)前发作中,第三十九页，共一百九十三页。,阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT,房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间(zhngjin)的P波又常不易明辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。,V1 V6,发作(fzu)前,第四十页，共一百九十三页。,心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。2.心室率为150240次/min，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作(fzu)趋势。,发作(fzu)中,V1 V6,第四十一页，共一百九十三页。,阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVT,发作(fzu)前发作中发作后,第四十二页，共一百九十三页。,阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVT,心电图特征1.