2022年医学专题—内伤(1).ppt

第九章 内伤(nishng),第一页，共一百二十一页。,本章(bn zhn)主要内容,第一节 内伤概论(giln)第二节 头部内伤第三节 胸部内伤第四节 腹部内伤,第二页，共一百二十一页。,第一节内伤(nishng)概论,第三页，共一百二十一页。,内伤(nishng)的定义,凡暴力引起人体内部气血、经络、脏腑受损或功能紊乱而产生一系列症状(zhngzhung)者，统称为内伤。清沈金鳌杂病源流犀烛跌打闪挫源流指出：“跌打闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也”。,第四页，共一百二十一页。,“虽受跌受闪挫者，为一身之皮肉筋骨，而气既滞，血既瘀，其损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑(zngf)并与俱伤”。“故跌打闪挫，方书谓之伤科，俗谓之内伤。其言内而不言外者，明乎伤在外，而病必及内。其治之之法，亦必于经络脏腑间求之”。,第五页，共一百二十一页。,明薛己正体类要曰：“肢体损于外，则气血(q xu)伤于内，营卫有所不贯，脏腑有之不和，岂可纯任手法而不求之于脉理乎？,第六页，共一百二十一页。,骨伤科的内伤与中医(zhngy)内科的内伤的区别,骨伤科的内伤必须由外力损伤引起(ynq)中医内科的内伤则是由七情、六欲、劳倦、饮食等原因所致,第七页，共一百二十一页。,一、内伤(nishng)的病因病机特点,1外在因素(yn s)：指从外界作用于人体的伤病因素外来暴力直接作用于人体的某部而致的伤患外来暴力间接作用于人体而致的伤患肌肉紧张收缩，亦可造成损伤,第八页，共一百二十一页。,一、内伤的病因(bngyn)病机特点,2.内因(niyn)是指从内部影响人体内伤发生的因素 体质强弱生理特点病理因素职业工种,第九页，共一百二十一页。,诊查要点(yodin),内伤往往导致机体(jt)卫气营血、皮肉筋骨、经络脏腑，以及津、精、液等产生一系列病理变化，出现相应的临床病证。,第十页，共一百二十一页。,全身(qun shn)症状,气滞血瘀表现为神疲纳呆，夜寐不安，便秘，形羸消瘦，舌紫暗或有瘀斑，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻气逆血蕴于肺脏，则胸胁满闷，喘咳少气亡血：口渴烦躁，小便短少瘀血攻心：昏愦不知人事严重内伤：面色苍白，肢体厥冷，汗出如油，冷汗(lnghn)战栗，呼吸低微，尿量减少，血压下降，脉芤或微细甚至消失，烦躁不安或神志淡漠等厥逆现象。,第十一页，共一百二十一页。,局部(jb)症状一般症状,1.疼痛气滞血瘀胸胁腹部(f b)腰背部头颅,第十二页，共一百二十一页。,2.青紫肿胀：“气伤痛，形伤肿”一时不能消散成青紫瘀斑瘀血郁而生热，热盛肉腐而为脓瘀血积于胸胁则为痞满胀闷结于脏腑则为癥瘕积聚瘀血流注四肢、胸腹腰背，则形成结块气虚者，青肿不消；气滞血瘀者，肿黯不消；血虚内热(ni r)者，焮肿胀痛，瘀血作脓；气血两虚者，肿不消，青不退,局部(jb)症状一般症状,第十三页，共一百二十一页。,局部(jb)症状一般症状,3.功能障碍：剧烈疼痛，肌肉反射性痉挛以及(yj)组织器官的损害，可引起功能障碍伤在手臂伤在下肢伤在腰背伤在关节伤在颅脑伤在胸胁伤在肚腹,第十四页，共一百二十一页。,二、内伤的主要(zhyo)临床症状,3.脏腑(zngf)损伤,第十五页，共一百二十一页。,一、根据病理，分为伤气、伤血、伤经络、伤脏腑，二、根据受伤的时间，分为新伤、旧伤，三、根据受伤过程、外力作用的性质，分为急性损伤、慢性损伤，四、根据受伤的部位，分为头部内伤、脚部内伤、腹部内伤、腰部(yo b)内伤，五、是根据受伤的程度，分为轻伤、重伤。,二、分类(fn li),第十六页，共一百二十一页。,（一）根据(gnj)病理的不同分类,1伤气气是人体活动的动力，凡阴阳(yn yn)升降，血脉相养相生等，全赖气的作用。所谓伤气，是指人体受到外力作用后，气机运行失常而引起的气闭、气滞、气逆、气虚、气脱等表现。,第十七页，共一百二十一页。,气闭,多因骤然损伤而致的气机闭塞不通(b tn)，临床表现为人事不省，神志昏迷,第十八页，共一百二十一页。,气滞,因损伤后气机不利而产生的疼痛(tngtng)等各种症状。临床上以痛无定处，范围较广，压痛点不固定为特征。,第十九页，共一百二十一页。,（3）气逆,因损伤后气机升降失常(shchng)而产生的气喘、呃逆、呕吐等症状。,第二十页，共一百二十一页。,(4)气虚(qx),因损伤(snshng)后导致元气亏损，功能衰退而产生的疲倦无力等各种气虚症状。,第二十一页，共一百二十一页。,气脱,多因损伤(snshng)大出血导致气随血脱，表现为神志淡漠，神志不清，面色苍白，口唇发绀，四肢冰冷等症状。,第二十二页，共一百二十一页。,伤血,血是维持人体生命活动最基本(jbn)的物质。所谓伤血，是指人体受到外力作用后，血的生理功能失常，血脉不得循经流注，血行不得宣通，或因损伤出血，溢于脉外所致。临床表现为瘀血、血热、血虚、亡血、血脱等。,第二十三页，共一百二十一页。,瘀血(y xu),伤后血离经脉，滞留体内，瘀积不散而成瘀血(y xu)停滞。其症多见局部青紫、肿胀、疼痛，不思饮食，大便秘结，脉涩等。,第二十四页，共一百二十一页。,(2)血热,是因血络损伤，外邪乘虚而入，或积瘀生热。症见高热，口渴，心烦(xnfn)，舌红，脉数，甚至昏迷，或同时有出血不止等血热妄行的证候。,第二十五页，共一百二十一页。,(3)血虚(xu x),因损伤后失血过多，或瘀血不去新血不生所致。症见面色不华或萎黄，头晕目弦，心悸(xnj)失眠，手足麻木，舌淡脉虚等。,第二十六页，共一百二十一页。,(4)亡血,伤后有较大血脉破裂，血行脉外，较速且猛，或体内血液妄行，血自诸窍溢出体外，如吐血、咳血、扭血,便血、尿血等，亦可有大量内出血蓄积于胸腔：腹腔、颅内等处。严重(ynzhng)出血者，往往有气随血脱的危象,第二十七页，共一百二十一页。,(5)血脱,因失血过多而致的脱症，表现为面色苍白，四肢厥冷，汗出如油，神志不清(shn zh b qn)，脉芤或细数等厥逆之症。,第二十八页，共一百二十一页。,3.气血(q xu)两伤,常有伤气、伤血两者的证候，往往痛肿并见，临床(ln chun)较为多见。不过两者的损伤因病因病机不同而有所偏重，或以伤气为主，或以伤血为主。,第二十九页，共一百二十一页。,4.伤经络(jnglu),经络为气血之通道，一旦受损，则出现循经络扩散的症状(zhngzhung)或经络功能障碍的表现。如肾经、膀胱经损伤，可表现为腰背、臀部及下肢疼痛，或小便功能障碍；胸为肺之分野，肝经由下而上胁肋，肺经、肝经损伤，可表现为胸满气促，咳嗽牵掣，胁肋胀痛,第三十页，共一百二十一页。,5.伤脏腑(zngf),伤脏腑即内脏损伤，是最严重的损伤，指外力作用后，人体脏腑功能失常或内脏本身受到器质性损伤。脏腑损伤，一般(ybn)以脏腑器质性损伤为严重，这类患者常有昏厥，甚至出现昏迷不醒和各种出血证候。脏腑损伤，根据病因不同可分为开放性和闭合性两类，根据损伤部位可分为头部内伤、胸胁内伤、腹部内伤、腰部内伤。,第三十一页，共一百二十一页。,颅底骨折：眼周或乳突部迟发性瘀斑、鼻孔出血或外耳道出血、脑脊液外漏等硬膜外血肿常有中间清醒期脑震荡可表现短时间失去知觉，并伴有呕吐、头痛和近事遗忘脑干损伤可出现(chxin)生命体征紊乱、去大脑强直；多发肋骨骨折可见反常呼吸,第三十二页，共一百二十一页。,气胸、血胸时，常出现气逆、喘促、咯血、呼吸困难、发绀、呼吸音低微、休克腹腔空腔脏器破裂表现为持续性疼痛、触痛(ch tn)、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状实质脏器破裂，表现以内出血为主，可有进行性贫血、固定性压痛、反跳痛与腹肌紧张，严重者甚至休克,第三十三页，共一百二十一页。,三、实验室检查(jinch),内伤通过实验室有关仪器的检查，可了解全身状况和局部损伤的情况。如X线片、CT和MRI可从图像上了解是否有脏器(zn q)实质性损伤及其程度。,第三十四页，共一百二十一页。,四、内伤(nishng)的临床诊断,内伤的诊断是由外伤(wishng)史、临床表现和必要的实验室检查而确定。其诊断依据是：1.有外伤史。2.疼痛或昏愦两个症状必具其一。3.有与损伤部位相关的症状和体征，包括实验室检查和器械检查。,第三十五页，共一百二十一页。,五、内伤(nishng)的治疗,内伤(nishng)疾患在明确诊断后，根据病情制定治疗计划，内伤(nishng)重症以抢救生命为主，其他病症以治伤为主。,第三十六页，共一百二十一页。,治疗(zhlio)以挽救生命为第一,闭证静卧、维持体温等，保持呼吸道通畅，开窍通关法：取嚏开窍法：通关散用管吹入伤员鼻孔，用于实证，虚证忌用。颅内出血者忌用熏鼻开窍法：用于实证，虚证慎用针灸疗法：体针选取涌泉、足三里、人中为主穴，内关、太冲、百会为配穴，昏迷(hnm)加十宣，呼吸困难加素髎，心律不齐加内关。其他：若呼吸、心跳停止应立即予以人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。,第三十七页，共一百二十一页。,脱证除闭证处理外，以止痛、止血，包扎、复位、固定、中药固脱，补充血容量，控制和预防感染(gnrn)，防治衰竭等。损伤内出血手术及术后处理。,第三十八页，共一百二十一页。,损伤(snshng)内出血,内出血是指损伤后血液流入体腔或颅腔内，形成(xngchng)胸、腹腔及颅腔等积血，或流人组织间隙内形成(xngchng)血肿，而在身体表面看不见出血严重内脏损伤或较大血管破裂血液流入胸、腹腔等，往往会迅速危及生命损伤内出血明确判断出血的原因、部位，及时处理。,第三十九页，共一百二十一页。,(1)中药内治：根据出血的性质、部位(bwi)、损伤轻重进行辨证施治(2)输血输液：对中量或大量内出血，则必须及时和尽早根据估计出血量予以输血，必要时采用加压输注法(3)手术探查：内出血伴有深度而持久休克，虽给予大量输血（每半小时400ml），输血总量达体重的5%，已采用其他急救措施后仍未改善或重要器官破裂者，应及早进行手术探查,第四十页，共一百二十一页。,第三节 头部内伤(nishng),第四十一页，共一百二十一页。,头部内伤(nishng)头部的解剖,头皮皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层(xicng)颅骨骨膜,第四十二页，共一百二十一页。,头部内伤(nishng)头部的解剖,颅骨(lg)分为外板、板障、内板按组成分为面颅和脑颅又分为颅盖和颅底颅底：颅前窝颅中窝颅后窝,第四十三页，共一百二十一页。,头部内伤(nishng)头部的解剖,脑大脑半球的脑叶：额叶功能：与随意运动（肢体及面部）、语言表达、情感、智能及精神活动，内脏活动、共济运动有关。（运动性语言中枢在额下回后部）顶叶功能：肢体感觉（中央后回），感觉冲动的分析-综合能力（顶上小叶：实体、两点辨别、立体觉），读、写、用等功能（顶下小叶损伤(snshng)后出现失写、失读、失用等）,第四十四页，共一百二十一页。,头部内伤(nishng)头部的解剖,脑大脑半球的脑叶：颞叶：颞叶比较复杂，感觉性语言(yyn)、有记忆功能、听觉机能、学习视觉辨别能力等。枕叶：为视皮质所在地；有视觉认识、视物再现的功能等。,第四十五页，共一百二十一页。,头部内伤(nishng)头部的解剖,脑大脑半球的脑叶：小脑：调节肌肉协同运动和肌力的机能，维持身体平衡功能。脑干：觉醒、睡眠、运动、感觉(gnju)、内脏活动（呼吸、循环等）,第四十六页，共一百二十一页。,脑震荡,脑震荡又称“脑气震荡”、“脑海震荡”定义(dngy)：指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。,第四十七页，共一百二十一页。,诊断(zhndun)要点,1.头部受伤史损伤后有短暂昏迷史，一般不超过30分钟。2.近事遗忘不能回忆受伤时或受伤前后的经过，但对往事却能清楚回忆，称为“逆行性遗忘症”。3.清醒后可能(knng)伴有头痛、头晕、恶心、呕吐，搬动头部或坐起时症状加重等症状。短期内可自行好转。,第四十八页，共一百二十一页。,治疗(zhlio),脑震荡轻者可自愈，一般无需(wx)特殊治疗。对症状重者应及时治疗，使之迅速