2022年医学专题—体液与营养代谢(1).ppt

体液(ty)与营养代谢,第一页，共二百三十五页。,第一节体液代谢(dixi)与酸碱平衡,第二页，共二百三十五页。,内容(nirng)提示,概念体液的正常分布(fnb)体液平衡,第三页，共二百三十五页。,概念(ginin),体液:人体内的液体(yt)（body water)由水和溶解在水中的电解质及有机物组成。正常成年男性体液总量占体重的60%，女性占55%,第四页，共二百三十五页。,概念(ginin),正常(zhngchng)体液的容量、渗透压及电解质含量是机体正常(zhngchng)代谢和各器官功能正常(zhngchng)进行的基本保证。,第五页，共二百三十五页。,第六页，共二百三十五页。,内容(nirng)提示,概念(ginin)体液的正常分布体液平衡,第七页，共二百三十五页。,体液(ty)的正常分布,功能性细胞(xbo)外液 组织液 细胞外液(Na+）(15%)（20%）无功能性细胞外液(1-2%)血浆(5%)细胞内液(K+)主要存在与骨骼肌中(40%男)（35%女）,第八页，共二百三十五页。,体液的正常(zhngchng)分布,功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持(wich)体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。,第九页，共二百三十五页。,体液(ty)的正常分布,无功能性细胞外液：脑脊液、关节液、消化液及结缔组织(jid-zzh)液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。,第十页，共二百三十五页。,体液的正常(zhngchng)分布,水的生理功能调节体温作为(zuwi)溶剂运输作用 润滑作用,第十一页，共二百三十五页。,内容(nirng)提示,概念体液的正常分布(fnb)体液平衡,第十二页，共二百三十五页。,体液(ty)平衡,机体(jt)在神经内分泌系统的调节下，保持着体液的含量、分布和组成等方面的动态平衡，以维持机体(jt)内环境的稳定称体液平衡。,第十三页，共二百三十五页。,体液(ty)平衡,体液平衡(pnghng)包括水平衡 电解质平衡 渗透压平衡酸碱平衡,第十四页，共二百三十五页。,体液(ty)平衡,（一）水平衡正常成人24小时(xiosh)的出入量为2000-2500ml,第十五页，共二百三十五页。,体液(ty)平衡,入量饮水1000-1500ml食物(shw)含水700ml内生水300ml,出量呼吸(hx)带出水350ml皮肤蒸发500ml尿液1000-1500ml粪便带出150ml,第十六页，共二百三十五页。,内生水：又称代谢(dixi)水，是指新陈代谢(dixi)过程中物质氧化到最终生成的水.,第十七页，共二百三十五页。,体液(ty)平衡,（一）水平衡水平衡的一般(ybn)规律：多进多排，少进少排，不进也排。,第十八页，共二百三十五页。,体液(ty)平衡,（二）渗透压渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力。其高低与溶质、离子或分子的数目多少(dusho)成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。,第十九页，共二百三十五页。,晶体渗透压:电解质形成的渗透压称晶体渗透压。它对维持体液容量，维持细胞(xbo)内、外水平衡有重要意义。,二、体液(ty)平衡,第二十页，共二百三十五页。,胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成(xngchng)的渗透压称为胶体渗透压。它对维持血管内外水平衡有重要意义。,体液(ty)平衡,第二十一页，共二百三十五页。,体液(ty)平衡,（三）电解质细胞内液：K+、磷酸(ln sun)根、蛋白质细胞外液：Na+、CI-、HCO3-体液中的阴阳离子的正、负总电荷数相等而保持电中性。,第二十二页，共二百三十五页。,二、体液(ty)平衡,电解质的功能维持体液的晶体渗透压、水分恒定和酸碱平衡。维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成。参与新陈代谢(xn chn dixi)，是一系列酶的激活剂或辅助因子构成组织的成分。,第二十三页，共二百三十五页。,体液(ty)平衡,（四）酸碱平衡人体(rnt)代谢过程中既产生酸也产生碱，H离子浓度经常发生变化，机体通过体液缓冲系统、肺的呼出和肾的调节作用，保持血液pH值在7.357.45之间，以维持正常的生理和代谢功能。,第二十四页，共二百三十五页。,体液(ty)平衡,（四）酸碱平衡血液缓冲系统、肺的呼吸(hx)、肾的排泄和组织细胞的缓冲池作用对酸碱平衡的调节起重要作用。,第二十五页，共二百三十五页。,第二十六页，共二百三十五页。,体液(ty)平衡,（五）体液及渗透压的调节维持渗透压1 神经调节 缺水或输盐过多渗透压下丘脑渗透压感受器口渴(ku k)、饮水维持正常渗透压,第二十七页，共二百三十五页。,体液(ty)平衡,体液及渗透压的调节维持渗透压2 下丘-脑垂体后叶-抗利尿激素失水渗透压下丘脑垂体(chut)后叶抗利尿素远曲小管再吸收维持正常渗透压,第二十八页，共二百三十五页。,体液(ty)平衡,体液及渗透压的调节(tioji)维持血容量肾素-血管紧张素-醛固酮系统,第二十九页，共二百三十五页。,血容量减少、血压下降 刺激肾小球 远曲小管致密斑 交感神经兴奋压力感受器 Na感受器 肾小球旁细胞肾素增加(zngji)血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素小动脉收缩 肾上腺皮质网状带、醛固酮分泌增加 远曲小管排K、H保Na、NaCl，水再吸收，维持正常血容量和血压,第三十页，共二百三十五页。,体液(ty)平衡,血浆渗透压出现2的变化，刺激下丘脑垂体后叶ADH系统(xtng)；失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统(xtng)。一般是先通过下丘脑垂体后叶ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素醛固酮恢复和维持血容量。,第三十一页，共二百三十五页。,体液(ty)平衡,当血容量锐减，又有血浆胶体(jio t)渗透压下降时，机体以肾素醛固酮作用为主。,第三十二页，共二百三十五页。,第二节体液(ty)代谢失调,第三十三页，共二百三十五页。,概念(ginin),体内水电解质因疾病、创伤等因素的影响而发生改变(gibin)，一旦这些变化超过了机体的代偿调节能力，便会产生体液平衡失调,第三十四页，共二百三十五页。,体液代谢(dixi)失调的类型,容量(rngling)失调浓度失调成分失调,第三十五页，共二百三十五页。,体液代谢失调(shtio)的类型,容量失调体液的增加或减少，只引起(ynq)细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。,第三十六页，共二百三十五页。,体液代谢失调(shtio)的类型,浓度失调细胞外液中的水分增加(zngji)或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠、高钠。,第三十七页，共二百三十五页。,体液(ty)代谢失调的类型,成分失调细胞(xbo)外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。,第三十八页，共二百三十五页。,内容提要(ni rn t yo),水和钠的代谢(dixi)紊乱钾的代谢紊乱钙的代谢紊乱镁的代谢紊乱磷的代谢紊乱,第三十九页，共二百三十五页。,水和钠代谢(dixi)紊乱,第四十页，共二百三十五页。,概述(i sh),正常血钠：136-145mmol/L成人日需量：4-5g平衡(pnghng)规律：多进多排，少进少排，不进不排。,第四十一页，共二百三十五页。,一、等渗性脱水(tu shu),第四十二页，共二百三十五页。,一、等渗性脱水(tu shu),特点外科最易发生水、钠等比例丢失细胞(xbo)外液，渗透压正常,第四十三页，共二百三十五页。,一、等渗性脱水(tu shu),病因：急性体外丢失 如：大量呕吐、腹泻，肠瘘等。体液的体内丧失(sngsh)如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液，腹膜炎等,第四十四页，共二百三十五页。,一、等渗性脱水(tu shu),病理：细胞外液循环血量 肾血流量肾入球小动脉壁上压力感受器 肾素醛固酮系统(xtng)兴奋 水钠重吸收 尿量。,第四十五页，共二百三十五页。,一、等渗性脱水(tu shu),病理：细胞(xbo)外液循环血量 血压 休克；急性肾功能衰竭,第四十六页，共二百三十五页。,一、等渗性脱水(tu shu),临床表现：轻度：2-4%缺水：口渴、尿少，缺钠：乏力、厌食，中度：4-6%血容量不足(bz)：脉搏细速，肢端湿冷，三陷一低（眼窝下陷；浅表静脉瘪陷；皮肤干陷；血压下降）重度：6%休克，伴代谢性酸中毒等，甚至循环衰竭。,第四十七页，共二百三十五页。,一、等渗性脱水(tu shu),实验室检查(jinch):血液浓缩 尿比重,第四十八页，共二百三十五页。,一、等渗性脱水(tu shu),治疗(zhlio)：极积治疗原发疾病 补液补钠,第四十九页，共二百三十五页。,补液量按临床症状估计(gj)：有脉搏细速血压下降症状表示细胞外液丧失量占体重的5%，则补液量为：5%体重(g)按红细胞比容计算：补液量红细胞比容上升值/红细胞比容正常值体重(kg)0.25,一、等渗性脱水(tu shu),第五十页，共二百三十五页。,补液种类 等渗盐水 平衡液 乳酸(r sun)钠平衡液 碳酸氢钠等渗盐水（含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L),一、等渗性脱水(tu shu),第五十一页，共二百三十五页。,补液方法 先补给(b j)计算量的1/2-1/3+每日NaCI需要量4-5g+水2000ml,一、等渗性脱水(tu shu),第五十二页，共二百三十五页。,补液注意事项重度脱水和休克时选用平衡液尿量达40ml/h应予补钾周围循环衰竭(shuiji)者，除补充等渗盐水和平衡液外，还需补充胶体溶液。,一、等渗性脱水(tu shu),第五十三页，共二百三十五页。,二、低渗性缺水(qu shu),第五十四页，共二百三十五页。,二、低渗性缺水(qu shu),特征：水钠同时(tngsh)丧失，失钠多于失水细胞外液减少，低渗慢性缺水、继发性缺水,第五十五页，共二百三十五页。,二、低渗性缺水(qu shu),病因慢性丢失 消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期(chngq)胃肠减压 大面积慢性渗液 大量应用排钠性利尿剂未注意补钠。肾排钠过多。急性肾功能衰竭多尿期、肾小管酸中毒等等渗缺水补水过多。,第五十六页，共二百三十五页。,病理细胞外液渗透压 ADH 肾重吸收 尿量（早期）血容量(rngling)血容量(rngling)肾素醛固酮兴奋重吸收尿少 剌激垂体后叶-ADH,二、低渗性缺水(qu shu),第五十七页，共二百三十五页。,低渗性缺水为什么会出现(chxin)尿先多后少？机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重。,第五十八页，共二百三十五页。,临床表现(一般无口渴）根据缺钠的程度分为(fn wi)三度,二、低渗性缺水(qu shu),第五十九页，共二百三十五页。,轻度缺钠每千克体重(tzhng)缺钠相当于氯化钠0.5g；血清钠135mmol/L。乏力，头昏，手足麻木，但无口渴感，尿量稍多，尿钠尿氯，尿比重低。,二、低渗性缺水(qu shu),第六十页，共二百三十五页。,中度缺钠每千克体重缺钠相当于氯化钠；血清钠130mmol/L。除上述症状外尚有厌食，恶心，呕吐，脉搏细速，血压下降不稳定，脉压(mi y)变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠氯。,二、低渗性缺水(qu shu),第六十一页，共二百三十五页。,重度缺钠每千克体重缺钠相当于氯化钠；血清钠120mmol/L。除上述症状外尚有神志不清(shn zh b qn),甚至木僵、昏迷，痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，伴有严重的休克，少尿或无尿，尿素氮升高。,二、低渗性缺水(qu shu),第六十二页，共二百三十五页。,实验室检查血液浓缩：WBC、Hb、红细胞压积血钠血浆(xujing)渗透压血尿