2022年医学专题—消化系统(急腹症)(1).ppt

消化系统(xiohu xtng)(急腹症影像学),上海交通大学医学院附属(fsh)仁济医院放射科,1,第一页，共一百二十二页。,急腹症,定义 一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部急性疾患总称涉及 消化系统急症(jzhng)、泌尿系统急症(jzhng)、妇科急症(jzhng)、腹主动脉疾病等,2,第二页，共一百二十二页。,急腹症检查(jinch)方法,普通X线检查 透视、腹部平片、碘液胃肠道造影(zoyng)和钡剂灌肠 CT和MRI检查,3,第三页，共一百二十二页。,急腹症检查(jinch)方法,透视可观察(gunch)膈肌运动和胃肠蠕动可观察有无膈下游离气体，有无肠管积气和液平可发现某些胸部疾患 透视结合腹部触诊更有意义,4,第四页，共一百二十二页。,急腹症检查(jinch)方法,腹部平片摄片位置仰卧前后(qinhu)位仰卧水平侧位侧卧水平正位站立位前后位站立侧位,5,第五页，共一百二十二页。,急腹症检查(jinch)方法,仰卧前后位(显示内容最丰富)摄片范围上缘包括两侧横膈，下缘包括耻骨(chg)联合有利于显示腹内脏器排列位置、腹脂线、胆石、尿路结石及胸下部病变难以显示少量气腹和肠腔内液平,6,第六页，共一百二十二页。,急腹症检查(jinch)方法,站立位前后位摄片上缘必须(bx)包括两侧膈肌有利于显示膈下游离气体，肠腔内液平等对下腹部显示较差,7,第七页，共一百二十二页。,急腹症检查(jinch)方法,侧卧水平位和仰卧水平侧位 常用于病情危重不能站立病人而又必须了解有无膈下游离气体(qt)或肠腔内液平等站立侧位 主要用于3岁以下小儿的检查，诊断与鉴别诊断气腹、结石,8,第八页，共一百二十二页。,急腹症检查(jinch)方法,碘液胃肠道造影观察碘液在胃肠道内走行速度、肠腔充盈形态和碘液有无渗漏诊断(zhndun)小肠梗阻、反射性肠郁积和胃肠道穿孔,9,第九页，共一百二十二页。,急腹症检查(jinch)方法,钡剂灌肠腹部平片疑有结肠梗阻时确定梗阻(gngz)部位确定梗阻性质,10,第十页，共一百二十二页。,急腹症检查(jinch)方法,CT和MRI检查CT在判断急腹症病因等方面具有显著优越性 CT目前已成为诊断急腹症常规影像(yn xin)检查方法之一MRI对急腹症的检查尚未普及,11,第十一页，共一百二十二页。,正常(zhngchng)影像表现,X 线平片腹壁与盆壁 胁腹线实质脏器 肝、脾、肾等呈中等(zhngdng)密度空腔脏器 胃肠道、胆囊、膀胱等呈中等密度,12,第十二页，共一百二十二页。,基本病变(bngbin)表现,X 线平片腹腔(fqing)积气腹腔积液实质脏器增大空腔脏器内积气,13,第十三页，共一百二十二页。,基本病变(bngbin)表现,X 线平片腹内肿块影腹内高密度影腹壁异常(ychng)下胸部异常,14,第十四页，共一百二十二页。,基本病变(bngbin)表现,15,第十五页，共一百二十二页。,基本(jbn)病变表现,造影(zoyng)检查（钡剂、空气灌肠）急性肠套叠 套头梗阻端杯口状或半圆形充盈缺损乙状结肠扭转 削尖样或鸟嘴状狭窄结肠癌所致 不规则或环形狭窄,16,第十六页，共一百二十二页。,乙状结肠(yzhung-jichng)扭转,17,第十七页，共一百二十二页。,基本(jbn)病变表现,造影检查（泌尿系造影）肾破裂 静脉肾盂造影对比剂外溢，进入肾实质或包膜下膀胱(png gung)破裂 膀胱边缘模糊不清，对比剂进入腹腔或盆外筋膜间隙内,18,第十八页，共一百二十二页。,基本病变(bngbin)表现,CT平扫异常气体或液体(yt)潴留异常钙化灶腹内脏器外伤腹内肿块,19,第十九页，共一百二十二页。,基本病变(bngbin)表现,20,第二十页，共一百二十二页。,基本(jbn)病变表现,CT增强扫描（实质脏器增强扫描）可更清晰地显示脏器挫裂伤、实质血肿、包膜下出血及血液肌肉相邻(xin ln)间隙内等实质脏器肿瘤破入腹腔导致的大出血脏器炎症、脓肿等病变的CT增强表现,21,第二十一页，共一百二十二页。,基本病变(bngbin)表现,CT增强扫描（肠管及肠系膜增强扫描异常表现(bioxin)）肠壁异常强化、密度增高肠壁内积气肠系膜血管拉长、增粗、不正常走行、集中、血流灌注延迟甚至闭塞门静脉内积气,22,第二十二页，共一百二十二页。,基本(jbn)病变表现,CT增强扫描（腹部大血管增强扫描异常表现）腹主动脉瘤或夹层破裂CT增强扫描（腹膜腔增强扫描异常表现）可显示(xinsh)腹膜增厚、密度增高等,23,第二十三页，共一百二十二页。,疾病诊断,24,第二十四页，共一百二十二页。,肠梗阻,定义 指由于肠粘连、炎症、肿瘤及腹腔手术后等造成肠腔部分性或完全性阻塞而引起(ynq)的肠内容物通过受阻,25,第二十五页，共一百二十二页。,肠梗阻临床(ln chun)与病理,主要病理生理(shngl)变化 梗阻以上肠腔内气体和液体通过受阻而淤积，肠壁吸收能力减弱，食物分解增加，导致肠腔内气体和液体聚集，肠管扩大 一般分为机械性、动力性和血运性三类，以机械性肠梗阻最为常见,26,第二十六页，共一百二十二页。,肠梗阻临床(ln chun)与病理,机械性肠梗阻分为单纯性肠梗阻 只有肠道通畅性障碍(zhng i)，而无血循环障碍(zhng i)绞窄性肠梗阻 肠道通畅性障碍，同时伴有血循环障碍,27,第二十七页，共一百二十二页。,肠梗阻临床(ln chun)与病理,动力性肠梗阻分为 麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 动力性肠梗阻是由于各种原因引起(ynq)交感神经或副交感神经过度兴奋使整个胃肠道动力明显减弱或痉挛所致的肠内容物不能有效运行动力性肠梗阻肠道本身并无器质性病变,28,第二十八页，共一百二十二页。,肠梗阻临床(ln chun)与病理,血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞伴有血循环障碍和肠肌运动功能(gngnng)失调,29,第二十九页，共一百二十二页。,肠梗阻临床(ln chun)与病理,根据梗阻(gngz)部位肠梗阻(gngz)分为高位小肠梗阻（十二指肠及空肠上段）低位小肠梗阻（空肠下段和回肠）结肠梗阻,30,第三十页，共一百二十二页。,肠梗阻临床(ln chun)与病理,结肠梗阻分为单纯性和绞窄性多由结肠(jichng)肿瘤、炎性狭窄、结肠(jichng)扭转等所致结肠梗阻是闭襻性肠梗阻根据梗阻程度不同分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻,31,第三十一页，共一百二十二页。,肠梗阻临床(ln chun)与病理,肠梗阻主要症状为肠绞痛疼痛部位多在脐周疼痛性质为阵发性锐痛，逐渐加剧常伴有恶心、呕吐(u t)、便秘和肛门不排气,32,第三十二页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),单纯性小肠梗阻典型X线表现梗阻以上肠腔扩大积气积液，站立(zhn l)位或水平侧位片扩大肠腔内可见较宽大气液平梗阻以下肠曲萎陷无气或仅见少量气体,33,第三十三页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),单纯性小肠梗阻典型(dinxng)X线表现阶梯状液面征（X线特征）大跨度肠襻（低位小肠梗阻X线征象）鱼肋征（空肠梗阻重要X线征象）,34,第三十四页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),阶梯状液面征（单纯性小肠梗阻X线特征）立位腹部平片上表现为梗阻(gngz)近端肠曲积气扩张，呈弓形、拱门形或倒“U”形弓形肠曲两端液面可处于不同高度多个弓形肠曲液面在腹部自左向右下平行排列呈阶梯状,35,第三十五页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),大跨度肠襻（低位小肠梗阻X线征象）仰卧位平片上表现为充气扩张小肠肠曲连续较长，跨越距离(jl)超过整个腹腔横径一半以上立位片上表现为高低不等液平面，液平面长度一般都超过3厘米,36,第三十六页，共一百二十二页。,单纯性小肠梗阻,37,第三十七页，共一百二十二页。,单纯性小肠梗阻,38,第三十八页，共一百二十二页。,单纯性小肠梗阻,立位,卧位,39,第三十九页，共一百二十二页。,单纯性小肠梗阻,40,第四十页，共一百二十二页。,单纯性小肠梗阻,41,第四十一页，共一百二十二页。,单纯性小肠梗阻,42,第四十二页，共一百二十二页。,单纯性小肠梗阻,43,第四十三页，共一百二十二页。,单纯性小肠梗阻,44,第四十四页，共一百二十二页。,单纯性小肠梗阻,45,第四十五页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),鱼肋征（空肠梗阻重要X线征象）表现为扩大空肠内见到密集排列线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样，为空肠皱襞在气体衬托下的影像其位置(wi zhi)多在上腹或左上腹部,46,第四十六页，共一百二十二页。,空肠梗阻,47,第四十七页，共一百二十二页。,空肠梗阻,48,第四十八页，共一百二十二页。,空肠梗阻,49,第四十九页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),回肠梗阻X线表现梗阻扩张回肠通常表现为连续(linx)均匀透明肠管，呈腊肠状其位置多在中下腹部,50,第五十页，共一百二十二页。,回肠梗阻,51,第五十一页，共一百二十二页。,回肠梗阻,52,第五十二页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),绞窄性小肠梗阻腹部平片表现是梗阻(gngz)以上肠曲扩大积气伴液平当闭襻长度较短时，不易与单纯性小肠梗阻区别闭襻长度达70厘米以上时，则常出现绞窄性小肠梗阻特征性X线征象,53,第五十三页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),绞窄性小肠梗阻特征性X线征象 假肿瘤征咖啡豆征小跨度(kud)蜷曲肠襻,54,第五十四页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),绞窄性小肠梗阻特征性X线征象 小肠(xiochng)内长液面征空回肠换位征小肠内多液量征,55,第五十五页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),假肿瘤征充气肠曲衬托下，显示一团略呈球状软组织密度影，形如肿瘤，为完全性绞窄性梗阻闭襻内充满血性液体造成(zo chn)其轮廓多呈瓦楞状，一般如小儿头大常位于下腹部，立位时假肿瘤位置不变,56,第五十六页，共一百二十二页。,绞窄性肠梗阻（假肿瘤(zhngli)征）,57,第五十七页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),咖啡豆征由于气体(qt)可通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲显著扩大，闭襻肠曲内壁因水肿而增厚且互相靠拢，形成一条线状致密影，形似咖啡豆,58,第五十八页，共一百二十二页。,绞窄性肠梗阻（咖啡豆征）,59,第五十九页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),若病程在3天之内，小肠肠曲扩大横径达6厘米以上(yshng)，则表明很可能为闭襻显著扩大小肠肠曲横径超过其邻近肠曲扩大小肠肠曲横径一倍以上，也提示显著扩大肠曲为闭襻，扩大较轻肠曲为闭襻以上肠曲,60,第六十页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),小跨度(kud)蜷曲肠襻多见于小肠扭转所致绞窄性肠梗阻表现为充气扩大小肠肠曲明显卷曲呈“C”形、“8”字形、同心圆状、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态跨度较小，不超过腹腔横径一半,61,第六十一页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),小跨度蜷曲(qunq)肠襻由于闭襻肠曲肠系膜充血、水肿、出血造成肠系膜增厚缩短使闭襻肠曲受牵拉而蜷曲堆挤在一起,62,第六十二页，共一百二十二页。,绞窄性肠梗阻（肠管呈香蕉(xingjio)状排列）,63,第六十三页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),小肠内长液面征由于不完全性绞窄性肠梗阻闭襻肠曲张力降低，其内有大量血性(xuxng)液体闭襻以上肠曲也可因反射性肠张力降低而积聚多量液体,64,第六十四页，共一百二十二页。,肠梗阻影像学表现(bioxin),小肠内长液面征立位腹部平片表现为扩张小肠内有几个长液平面液平面越长越多，越支持(zhch)绞窄性肠梗阻的诊断,65,第六十五页，共一百二十二页。,绞窄性肠梗阻（小肠(xiochng)内长液面征）,