2022年医学专题—糖尿病综合处理(1).ppt

糖尿病的综合(zngh)管理,南方医科大学第三(d sn)附属医院内分泌代谢科韩亚娟 主治医师、讲师,第一页，共一百一十九页。,主要(zhyo)内容,糖尿病基础知识糖尿病的血糖(xutng)管理糖尿病并发症的管理糖尿病合并症的管理,第二页，共一百一十九页。,主要(zhyo)内容,糖尿病基础知识糖尿病的血糖(xutng)管理糖尿病并发症的管理糖尿病合并症的管理,第三页，共一百一十九页。,糖尿病的定义(dngy),糖尿病是一组代谢综合征，是胰岛素分泌(fnm)不足或靶细胞对胰岛素的敏感性下降(胰岛素抵抗)等原因，引起葡萄糖、脂肪、蛋白质以及电解质、酸碱平衡等代谢紊乱。以高血糖为共同主要特征。,第四页，共一百一十九页。,糖尿病的诊断(zhndun)标准(1997ADA),糖尿病症状加任意时间静脉(jngmi)血浆葡萄糖11.1mmol/L（200mg/dl）;或FPG7.0mmol/L（126mg/dl）;或OGTT 2hPG11.1mmol/L（200mg/dl）。,以上(yshng)结果均需另一日予以证实，诊断才能成立,第五页，共一百一十九页。,糖尿病前期(qinq),空腹血糖受损（IFG）6.1mmol/LFBG7.0mmol/L 空腹：8-14h无热量(rling)摄入葡萄糖耐量减低（IGT）7.8mmol/LOGTT2h血糖11.1mmol/L,第六页，共一百一十九页。,对于空腹或餐后血糖高于正常但又未达到诊断标准，怀疑糖尿病者可做此试验进行确诊(quzhn)或排除。目前多用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。,葡萄糖耐量试验(shyn),OGTT试验(shyn)应正规操作,第七页，共一百一十九页。,OGTT注意事项,清晨 进行，成人口服 无水葡萄糖或 含一分子(fnz)水的葡萄糖，溶于 水中，5分钟 饮完，2小时后（从服糖第一口开始记时）测静脉血浆葡萄糖。儿童按每公斤体重 计算，总量不超过75g。试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不做剧烈运动。血标本尽早送检，试验前三天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。试验前停用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天。,空腹(kngf),75g,82.5g,250-300ml,内,1.75g,第八页，共一百一十九页。,第九页，共一百一十九页。,糖尿病的分类(fn li),1999年WHO将糖尿病按病因学分为四类(s li)：1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型（继发性糖尿病）妊娠糖尿病（GDM）,第十页，共一百一十九页。,GDM诊断(zhndun)标准,第十一页，共一百一十九页。,妊娠期新发现(fxin)的糖尿病,IADPSG：（First prenatal visit）,第十二页，共一百一十九页。,实验室检查(jinch)：血糖,在葡萄糖降解酶没有抑制的情况下，室温环境中，大约每小时葡萄糖浓度降低7%-8%。灰色(hus)的血糖检测专用试管（负压、预加添加剂）含有抑制降解葡萄糖的酶的成分（如氟化钠），所以延长了血糖检测时限，减少了保存时间对血糖检测结果的影响。使用非氟化钠的管抽取血糖，应在15-20分钟内进行分离血清标本。,第十三页，共一百一十九页。,实验室检查(jinch)：糖化血红蛋白,糖化血红蛋白(HbA1c)：测定可反映取血前812周血糖总水平。以补空腹(kngf)血糖反映瞬时血糖之不足。与抽血时间、患者是否空腹(kngf)、是否使用胰岛素等因素无关。被国际上公认为血糖监控的“金指标”。正常值4-6%。,第十四页，共一百一十九页。,主要(zhyo)内容,糖尿病基础知识糖尿病的血糖(xutng)管理糖尿病并发症的管理糖尿病合并症的管理,第十五页，共一百一十九页。,糖尿病的治疗(zhlio),第十六页，共一百一十九页。,糖尿病的治疗(zhlio),第十七页，共一百一十九页。,饮食(ynsh)治疗,原则：合理控制总热量 糖类 50-60%、脂肪(zhfng)25-30%、蛋白质 10-20%充足的维生素、无机盐丰富的膳食纤维合理的餐次分配,第十八页，共一百一十九页。,运动(yndng)治疗,糖尿病患者在运动时应采用有氧运动。有氧运动是指强度小、节奏(jizu)慢、运动后心脏跳动不过快、呼吸平缓的一般运动，如散步、太极拳等。一般可采取每天晚餐后散步30分钟以上。心率以不超过（170-年龄）次/分为宜。,第十九页，共一百一十九页。,糖尿病的降糖药物,第二十页，共一百一十九页。,第二十一页，共一百一十九页。,第二十二页，共一百一十九页。,第二十三页，共一百一十九页。,第二十四页，共一百一十九页。,第二十五页，共一百一十九页。,第二十六页，共一百一十九页。,第二十七页，共一百一十九页。,第二十八页，共一百一十九页。,第二十九页，共一百一十九页。,第三十页，共一百一十九页。,第三十一页，共一百一十九页。,阿卡波糖,第三十二页，共一百一十九页。,类 的 药 物,第三十三页，共一百一十九页。,34,1）Primary Care,1999，26,771789(2）Cerasi E.中华内分泌代谢(dixi)杂志，2005,21(3):194198(3)J Clin Invest 1999;104:78794,2型糖尿病的进展(jnzhn),IGT,糖尿病诊断,胰岛细胞(xbo)功能,50%,2型糖尿病疾病进程,-4 5%/年,第三十四页，共一百一十九页。,“肠道内增加(zngji)葡萄糖刺激性胰岛素分泌的因子”In.cret.in Intestine(肠道)Secretion(分泌)Insulin(胰岛素),肠促胰素,第三十五页，共一百一十九页。,南方(nnfng)医科大学第三附属医院,胰高糖素样肽-1(GLP-1)葡萄糖依赖(yli)的促胰岛素分泌多肽(GIP),肠促胰素,第三十六页，共一百一十九页。,肠促胰素,Drucker DJ.Diabetes Care.2003;26:2929-2940.,第三十七页，共一百一十九页。,南方医科大学第三附属(fsh)医院,促进饱感降低食欲(shy)减轻体重,细胞:促进胰腺(yxin)细胞再生和修复增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌,肝脏:胰高糖素水平下降减少肝糖输出,细胞:减少餐后胰高糖素分泌,胃:帮助调节胃排空,进食促进GLP-1分泌,降低细胞负荷,增加细胞反应,立题依据：GLP-1的降糖作用,GLP-1 在人体中的作用,第三十八页，共一百一十九页。,南方医科大学第三附属(fsh)医院,ADA-EASD Position Statement:Management of Hyperglycemia in T2DM（2012）ADA-EASD2012年最新发布的2型糖尿病高血糖管理立场(lchng)声明,第三十九页，共一百一十九页。,南方医科大学第三(d sn)附属医院,第四十页，共一百一十九页。,动物(dngw)胰岛素,胰岛素已经由最初(zuch)的动物胰岛素 人胰岛素(猪,牛胰岛素)发展成,胰岛素,第四十一页，共一百一十九页。,人胰岛素的优点(yudin),和人体自身分泌的胰岛素完全相同纯度最高，局部过敏反应最少血糖控制稳定(wndng)剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖 控制的要求,第四十二页，共一百一十九页。,短效胰岛素(R),中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液(rngy)可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装,起始作用时间(shjin):0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时,第四十三页，共一百一十九页。,起始作用(zuyng)时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时,44,中效胰岛素(NPH),低精蛋白锌人胰岛素白色(bis)混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装,第四十四页，共一百一十九页。,预混胰岛素（30R、70/30、50R）,双时相低精蛋白(dnbi)锌人胰岛素：白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装,45,起始作用时间(shjin)：0.5小时最大作用时间：28小时作用维持时间：24小时,第四十五页，共一百一十九页。,诺和锐、优泌乐澄清透明起始(q sh)作用时间:10-20分钟最大作用时间:1-3小时作用持续时间:3-5小时,人胰岛素类似物：超短效胰岛素,第四十六页，共一百一十九页。,来得时（进口）、长秀林（国产）每日一次注射(zhsh)，使用方便、安全、有效,人胰岛素类似物：超长效胰岛素,第四十七页，共一百一十九页。,避免(bmin)日晒,2-8冷藏(lngcng),不要(byo)冰冻,48,胰岛素的储存,第四十八页，共一百一十九页。,推荐的胰岛素注射(zhsh)部位,短效：腹部中、长效：大腿预混：早晨：腹部晚上(wn shang)：大腿如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧,49,第四十九页，共一百一十九页。,注射(zhsh)部位的轮换,每次注射的间距(jin j)应在2.5cm以上,50,第五十页，共一百一十九页。,胰岛素不良反应,低血糖反应(心慌、手抖、出汗、饥饿感)皮下脂肪萎缩(应用高纯度胰岛素后明显少)。过敏反应(应用高纯度胰岛素后明显减少(jinsho)。胰岛素水肿及屈光不正（导致短时间内视物模糊，一般2周左右可缓解）。体重增加。低血糖后高血糖反应。,第五十一页，共一百一十九页。,糖尿病患者(hunzh)的控制目标,第五十二页，共一百一十九页。,主要(zhyo)内容,糖尿病基础知识糖尿病的血糖(xutng)管理糖尿病并发症的管理糖尿病合并症的管理,第五十三页，共一百一十九页。,糖尿病慢性(mn xng)并发症,微血管并发症,大血管(xugun)并发症,糖尿病肾病(shn bn),糖尿病神经病变,糖尿病视网膜病变,高血压病,冠心病,周围动脉硬化,第五十四页，共一百一十九页。,糖尿病慢性(mn xng)并发症的筛查,三大(sn d)微血管并发症糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变,重在预防(yfng)！,第五十五页，共一百一十九页。,糖尿病视网膜病变(bngbin)的筛查,成年和10岁以上的儿童1型糖尿病患者，在糖尿病发生5年内，需由眼科专家或验光师进行散瞳和全面的眼科检查(B)。2型糖尿病患者一经确诊，需由眼科专家或验光师进行散瞳和全面的眼科检查(B)。此后，所有(suyu)1型和2型糖尿病患者应每年到眼科复查；如果视网膜病变处于进展期，则需增加检查频率(B)。孕妇需在孕期前3个月内行眼科检查，孕期至产后1年内密切随诊(B)。,2010年ADA糖尿病防治(fngzh)指南,第五十六页，共一百一十九页。,免散瞳眼底(ynd)镜筛查视网膜病变,内分泌科医生可独立(dl)完成,第五十七页，共一百一十九页。,单纯(dnchn)型 I期,微血管(xugun)瘤,第五十八页，共一百一十九页。,出血增多(zn du)黄白色硬性渗出,单纯(dnchn)型 II期,第五十九页，共一百一十九页。,单纯(dnchn)型 III期,黄白色棉絮(minx)样软性渗出,第六十页，共一百一十九页。,增殖(zngzh)型 期,新生血管(xugun)玻璃体出血纤維增殖黃斑水肿,第六十一页，共一百一十九页。,增殖(zngzh)型 期,新生(xnshng)血管纤维增殖視网膜脫离,第六十二页，共一百一十九页。,糖尿病肾病(shn bn)的筛查,病程5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者应自确诊起每年测定1次尿微量白蛋白排泄率(E)。所有糖尿病患者不论尿微量白蛋白排泄率如何，均需至少每年监测血肌酐1次；并发(bngf)慢性肾病者，应根据血肌酐水平估计肾小球滤过率和评估肾病的分级(E)。,2010年ADA糖尿病防治(fngzh)指南,第六十三页，共一百一十九页。,糖尿病神经病变的筛查,所有患者在确诊之初应行简单的临床测试，以筛查远端对称性的多神经病变（DPN）并至少每年随诊筛查1次(B)。除非有典型(dinxng)临床症状，一般不需要进行电生理检查(E)。2型糖尿病诊断之初和1型糖尿病在诊断5年之后，需筛查有无心血管自主神经病变的症状和体征。,第六十四页，共一百一十九页。,