2022年医学专题—第四章-排泄物分泌物及体液检查1(1).ppt

第四章 排泄物、分泌物及体液(ty)检查,临检(ln jin)教研室 郭素红,第一页，共一百二十四页。,第四章 排泄物、分泌物及体液(ty)检查,第一节 尿液检查第二节 粪便检查第三节 脑脊液检查第四节 浆膜腔积液检查第五节 生殖系统(shn zh x tn)体液检查,第二页，共一百二十四页。,第一节 尿液检查(jinch),（一）尿液形成(xngchng),尿液是血液(xuy)经肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收与排泌作用后形成的排泄物。,概述,第三页，共一百二十四页。,第四页，共一百二十四页。,（二）尿液分析(fnx)（urinalysis）,是应用物理(wl)和化学方法对尿液的物理性状及化学成分进行检测、在显微镜下对尿液有形成分进行观察和计数。,概述(i sh),第一节 尿液检查,第五页，共一百二十四页。,（三）临床(ln chun)应用价值,2.协助其他(qt)系统疾病的诊断：糖尿病-GLU；急性胰腺炎-AMY/AMS 急、慢性肝炎-BIL、UBG；急性溶血性疾病-Hb尿,3.安全用药(yn yo)的监护：庆大霉素、卡那霉素、磺胺类,1.协助泌尿系统疾病的诊断：炎症、结核、肿瘤、结石、血管淋巴管病变、肾移植排斥反应,概述,第一节 尿液检查,第六页，共一百二十四页。,（一）尿液一般(ybn)检查内容：,理学检查(jinch)：量、色、味、比重.,化学检查(jinch)：pH、糖、蛋白、Hb、胆红素、尿胆原.,显微镜检查：细胞、结晶、管型.,一、尿液一般检查,第七页，共一百二十四页。,1.尿液收集(shuj),(二)尿液收集(shuj)与保存,(1)随机尿：门诊病人(2)晨尿：理化镜，反映肾脏浓缩功能(3)24h尿：蛋白(dnbi)、糖、电解质定量(4)清洁中段尿：细菌培养(5)午餐后2h尿：GLU、PRO,URO,一、尿液一般检查,第八页，共一百二十四页。,(二)尿液收集(shuj)与保存,(1)容器清洁干燥,立即送检.(2)女性避开月经期，男性避免精液、前列腺 液混入.(3)随机尿量15ml；定时尿应准确计时.(4)细菌学检查(jinch)标本要导尿或清洁外阴部收集 于灭菌的容器中.(5)避免阳光直射.,2.标本(biobn)采集注意事项,一、尿液一般检查,第九页，共一百二十四页。,(二)尿液收集(shuj)与保存,3.尿液保存(bocn),保存(bocn),低温:4,防腐剂,甲苯(化学成分)甲醛(有形成分)盐酸(激素/24h),一、尿液一般检查,第十页，共一百二十四页。,1.尿量（Urine volume）,(三)尿液理学(lxu)检查,【概述(i sh)】正常成人尿量12L/24h,【临床意义】,(1)多尿(Polyuria)：2.5L/24h生理性:多饮,紧张(jnzhng),输液,利尿剂.病理性:肾病-慢性肾炎,慢性肾衰早期 内分泌-中枢性尿崩症、糖尿病,一、尿液一般检查,第十一页，共一百二十四页。,1.尿量（Urine volume）,(三)尿液理学(lxu)检查,【临床意义】,(2)少尿(Oliguria):0.4L/24h 肾前性:脱水(tu shu),大出血,休克,心衰 肾性:急性肾炎,肾功能衰竭,肾排异 肾后性:输尿管结石,尿路狭窄,肿瘤(3)无尿(anuria):0.1L/24h.严重急性肾衰,肾排异,一、尿液一般(ybn)检查,第十二页，共一百二十四页。,多尿色淡;少尿色深.食用大量胡萝卜/木瓜深黄色;食用芦荟红色.月经污染(wrn)红色.药物影响不同颜色,(1)生理(shngl)变化:,2.外观:正常(zhngchng)透明,淡黄色,(三)尿液理学检查,一、尿液一般检查,第十三页，共一百二十四页。,第十四页，共一百二十四页。,2.外观:(2)病理(bngl)情况,(三)尿液理学(lxu)检查,1)血尿(hematuria)肉眼血尿:血量1ml/L尿.淡红色云雾状.镜下血尿:尿液外观无明显(mngxin)改变,离心后镜下RBC3个/HP.见于急性肾炎,结石,肿瘤,结核,出血性疾病.,一、尿液一般检查,第十五页，共一百二十四页。,2.外观(wigun):,(三)尿液理学(lxu)检查,2)Hb尿(hemoglobinuria):血浆中游离Hb1.5g/L,从肾小球滤出.浓茶/酱油色,镜检无RBC,隐血(+).见于HA,血型不合输血,恶性(xng)疟疾,蚕豆病,PNH.,一、尿液一般检查,第十六页，共一百二十四页。,疟疾(n ji)合并血红蛋白尿 Hemoglobinuria with Malaria,一位其他方面健康的30岁男性病人，因发热达39及尿色加深2天来诊（此病例曾报道于Bhatt et al.,East African Medical Journal 1994;71:755-7）。在入院前未行任何药物治疗。入院时实验室检查发现血红蛋白为7.6 g/dL，血清尿素氮为4.8 mmol/L（0.13 mg/dL），肌酐为89 mol/L（1.0 mg/dL）。总胆红素为15 mol/L（0.88 mg/dL），直接胆红素为1 mol/L（0.06 mg/dL）。尿干化学分析urinary dipstick test 显示潜血为阳性，但显微镜检未发现红细胞（尿干化学分析不能鉴别红细胞与血红蛋白）。血涂片显示5%红细胞受染恶性疟原虫Plasmodium falciparum。经治疗后病人的尿液颜色逐渐转淡，从入院时（T0或零小时）的深棕色转为入院后42小时的黄色（T42）。他的病情好转得益于应用奎宁quinine进行治疗，最初经静脉给药之后改为口服，整个疗程共7天。住院时间为48小时。28天回报的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶glucose-6-phosphate dehydrogenase（G6PD）结果非常低。黑水热Black-water fever常与应用抗疟药特别是奎宁有关，但这位病人尿色加深的症状出现(chxin)在应用奎宁之前，不支持此诊断。考虑到许多非洲人是G6PD缺乏的杂合体，并被认为可以抵抗疟疾，这可能是造成溶血的原因。,第十七页，共一百二十四页。,2.外观(wigun):,(三)尿液理学(lxu)检查,3)胆红素尿(bilirubinuria):含大量结合(jih)胆红素,黄褐色,呈豆油样改变,振荡后出现 黄色泡沫且不易消失.见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸.,一、尿液一般检查,第十八页，共一百二十四页。,2.外观(wigun):,(三)尿液理学(lxu)检查,4)脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria):含大量(dling)脓细胞、细菌等炎性渗出物，白色浑浊（脓尿）或云雾状（菌尿）.加热、加酸均不消失.,见于泌尿系感染：肾盂肾炎、膀胱炎.,一、尿液一般检查,第十九页，共一百二十四页。,2.外观(wigun):,(三)尿液理学(lxu)检查,5)乳糜尿(chyluria):含大量乳糜微粒,蛋白质,呈 乳白色。见于丝虫病,结核(jih)、肿瘤等引 起肾周围淋巴管阻塞。,一、尿液一般检查,第二十页，共一百二十四页。,2.外观(wigun):,(三)尿液理学(lxu)检查,5)乳糜(rm)尿(chyluria):,一、尿液一般检查,第二十一页，共一百二十四页。,第二十二页，共一百二十四页。,3.气味(qwi):正常尿液有微弱芳香气味。来自于挥发性酸和酯类.,(三)尿液理学(lxu)检查,慢性膀胱炎及尿潴留氨味；泌尿系感染或晚期膀胱癌腐臭味;有机磷中毒(zhng d)蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒烂苹果味;苯丙酮尿症鼠臭味.,一、尿液一般检查,第二十三页，共一百二十四页。,4.比重(bzhng)（specific gravity,SG）,(三)尿液理学(lxu)检查,【概念】是指4条件下尿液与同体积 纯水重量之比.受尿中可溶性物质(wzh)及尿量的影响，可粗略判断肾小管的浓缩与稀释功能.,一、尿液一般检查,第二十四页，共一百二十四页。,4.比重(bzhng)（specific gravity,SG）,(三)尿液理学(lxu)检查,【参考值】成人(chng rn):1.0151.025 晨尿最高1.020 最大范围:1.0031.030 新生儿：1.0021.004,一、尿液一般检查,第二十五页，共一百二十四页。,4.比重(bzhng)（specific gravity,SG）,(三)尿液理学(lxu)检查,【临床意义】(1)SG：1.030 脱水、循环功能(gngnng)不全肾前性少尿，急性肾 小球肾炎、肾病综合征、糖尿病.,(2)SG:1.003 多饮、慢性肾衰、慢性肾炎、尿崩症.固定1.010肾实质严重损害.,一、尿液一般检查,第二十六页，共一百二十四页。,(四)尿液化学(huxu)检查 urine chemical examination,尿液自动化分析仪：简单、快速、灵敏度高、重复性好等优点。常用(chn yn)：干化学尿分析仪 尿沉渣分析仪,一、尿液一般(ybn)检查,第二十七页，共一百二十四页。,干化学(huxu)尿分析仪,第二十八页，共一百二十四页。,尿液干化学(huxu)检查的项目,PRO,pH,GLU,BIL,URO,BLD,NIT,LEU,Vc,KET,SG,第二十九页，共一百二十四页。,反应(fnyng)前,反应(fnyng)后,第三十页，共一百二十四页。,1.尿pH测定(cdng),(四)尿液化学(huxu)检查,【参考值】pH6.5，波动(bdng)在4.58.0,【临床意义】蛋白类酸性;果蔬类碱性.（1）酸性尿：酸中毒,高热,痛风,服氯化铵及Vc,白 血病,糖尿病酮症酸中毒,低钾性代谢性碱中毒.（2）碱性尿：碱中毒，服NaHCO3，呕吐，尿路感染,型肾小管性酸中毒,一、尿液一般检查,第三十一页，共一百二十四页。,表5-6 常见(chn jin)影响尿液pH的因素,第三十二页，共一百二十四页。,2.尿蛋白质(PRO)测定(cdng),(四)尿液化学(huxu)检查,蛋白尿（proteinuria）:尿中蛋白质150mg/24h,或尿中蛋白质浓度(nngd)100mg/L,定性试验阳性的尿液.,【参考值】定性（-）;定量80mg/24h,【临床意义】,(1)生理性 蛋白尿,功能性：1+，0.5g/24h体位性：,一、尿液一般检查,+，卧床后(-)；青少年,第三十三页，共一百二十四页。,2.尿蛋白质(PRO)测定(cdng),(四)尿液化学(huxu)检查,【临床意义】,肾小球性：清蛋白(dnbi),1g/24h.选择和非选择肾小管性：1、2-MG,1+2+，12g/24h,病理性蛋白尿,(2),混合性:Alb、2-MG溢出性：组织性：T-H糖蛋白;1+;0.51g/24h假性：肾脏以下泌尿道疾病,一、尿液一般检查,Hb,Mb,BJP.1+2+/24h,第三十四页，共一百二十四页。,3.尿糖（urine glucose,GLU）,(四)尿液化学(huxu)检查,糖尿（glycosuria）:血糖肾糖阈值(y zh)(8.88mmol/L或160mg/dl),或近端肾小管重吸收功能障碍时尿糖，定性试验阳性的尿液.,【参考值】定性(dng xng)（-）定量 0.565.0mmol/24h,一、尿液一般检查,第三十五页，共一百二十四页。,非葡萄糖尿,葡萄糖尿,血糖(xutng)增高性糖尿,血糖(xutng)正常性糖尿-肾性,糖尿病-代谢性内分泌性糖尿饮食(ynsh)性糖尿应激性糖尿妊娠性糖尿,糖尿,乳糖尿：,半乳糖尿,果糖尿,肝功障碍或遗传病(常-隐),哺乳期,临床意义,暂时性,第三十六页，共一百二十四页。,表5-10 内分泌性糖尿常见原因及检查(jinch)结果,第三十七页，共一百二十四页。,表5-11 血糖正常性糖尿常见原因(yunyn)及检查结果,后天(hutin)获得性肾性糖尿：慢性肾盂肾炎、药物中毒、肾病综合症,第三十八页，共一百二十四页。,4.尿酮体(ketone bodies,KET)测定(cdng),(四)尿液化学(huxu)检查,酮体包括(