特殊心电图现象在急诊中的快速识别(shíbié)与处理承德市中心医院承德市120急救中心程瑞年25/1/261第一页，共一百三十二页。一、宽QRS心动过速处理(chǔlǐ)——三步法25/1/262第二页，共一百三十二页。第一步：五个有没有（首先根据(gēnjù)有无诱发下列情况，评估是稳定型还是不稳定型）1）心衰2）血压下降或休克3）急性心肌缺血4）一过性意识丧失或抽搐5）心室率极不稳定，反复(fǎnfù)有心室颤动或停搏凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。25/1/263第三页，共一百三十二页。第二步：三个是不是（如为稳定型，进一步评估(pínū)ɡɡ）1）既往是否有预激史2）本次发作宽QRS频率是否≥240次/分3）是否可见预激波或心室律绝对不齐如果存在(cúnzài)上述特征，考虑预激合并室上速或合并房颤，首选电转复，如无条件，可静注胺碘酮，或心律平静注。注：如静注心律平，患者应无器质性心脏病25/1/264第四页，共一百三十二页。第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在上述(shàngshù)特征）Brugada方案(fāngàn)Vereckei方案25/1/265第五页，共一百三十二页。25/1/266第六页，共一百三十二页。RBBB型V1单或双相波呈R、QR、RS形V6R/S＜1、QS、QR、QRS形LBBB型V1、V2R＞30ms或RS＞70ms，S波有切迹V6是QS或QR1、2、625/1/267第七页，共一百三十二页。25/1/268第八页，共一百三十二页。25/1/269第九页，共一百三十二页。25/1/2610第十页，共一百三十二页。25/1/2611第十一页，共一百三十二页。25/1/2612第十二页，共一百三十二页。25/1/2613第十三页，共一百三十二页。25/1/2614第十四页，共一百三十二页。如果经过上述两个方案诊断为室速，首选胺碘酮150ml10分钟内静注，如需要可重复，最大量2.2克/24小时(xiǎoshí)，如无效可同步电复律。如为室上速伴差传：给予腺苷6－12毫克快速静注，或地尔硫卓等。不能确定的节律给予胺碘酮或同步电复律，无上述药物或条件可用利多卡因静注。25/1/2615第十五页，共一百三十二页。二、特发性室速25/1/2616第十六页，共一百三十二页。CompanyLogo心脏结构(jiégòu)正常无明显冠心病史无心律失常或猝死家族史体表心电图正常（未发作时）通常对钙通道阻滞剂有效特发性室速特点(tèdiǎn)25/1/2617第十七页，共一百三十二页。CompanyLogo起源(qǐyuán)部位25/1/2618第十八页，共一百三十二页。Compan...
