2022年医学专题—胸部影像学基础知识(1).ppt

胸部(xin b)影像基础及诊断,呼吸(hx)内科宋亚岚2016.05,第一页，共一百八十页。,主要(zhyo)内容,肺CT基础知识（肺窗、纵膈窗、淋巴结分区）胸部影像诊断 次级肺小叶结节性病变(bngbin)的诊断 肺实质与肺间质,第二页，共一百八十页。,胸部(xin b)CT的读片顺序,核对：病人信息、日期先看肺窗、再看纵隔窗（从外到内）看大轮廓，看胸廓是否对称看气道（占位、阻塞、外压）及两侧(lin c)肺野（阴影、占位、肺气肿）再看纵隔窗，看大血管，看淋巴结，看胸腔积液、胸膜增厚,第三页，共一百八十页。,从CT上看肺叶(fiy)及肺段,第四页，共一百八十页。,先看肺叶(fiy),左肺,第五页，共一百八十页。,右肺,第六页，共一百八十页。,再看肺段,固有(gyu)段,第七页，共一百八十页。,气管(qgun)树,第八页，共一百八十页。,正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描(somio)；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段,图1-胸锁关节(gunji)层面,第九页，共一百八十页。,图2：主动脉弓(zhdngmigng)层面,ARCH:主动脉弓(zhdngmigng)S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段,第十页，共一百八十页。,Az：奇静脉(jngmi)弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段S1+2：左上叶尖后段,图3-主肺动脉窗层面,第十一页，共一百八十页。,图4-奇静脉(jngmi)弓层面,S6：下叶背段S2：上叶后段S3：上叶前段,第十二页，共一百八十页。,图5-近隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管,第十三页，共一百八十页。,图6-隆突层面,B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管,第十四页，共一百八十页。,图7-隆突下1cm层面,Bi：中间(zhngjin)支气管,第十五页，共一百八十页。,图8-隆突下1cm层面,LUMB：左上叶支气管,第十六页，共一百八十页。,图9-隆突下2cm层面,V3：上叶前段静脉(jngmi)的段间支,第十七页，共一百八十页。,图10-隆突下2cm层面,S4：右中叶(zhngy)外段/左舌上段,第十八页，共一百八十页。,图11-隆突下3cm层面,B4：右中叶(zhngy)外侧段/左舌上段 支气管S4：右中叶外段/左舌上段,第十九页，共一百八十页。,图12-隆突下3cm层面,B6：下叶背段支气管,第二十页，共一百八十页。,图13-隆突下3cm层面,S3：上叶前段S4：右中叶(zhngy)外段/左舌上段,第二十一页，共一百八十页。,图14-近心底(xnd)层面,B5：右中叶(zhngy)内侧段/左舌下段 支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段,第二十二页，共一百八十页。,图15-近心底(xnd)层面,B7+8：下叶前内段支气管,第二十三页，共一百八十页。,图16-近心底(xnd)层面,B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管,第二十四页，共一百八十页。,CT分段口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背；对眼能看前后背；双眼能看前和背；犄角出现(chxin)能看中舌背；基底干出现就看中舌余下肺。,第二十五页，共一百八十页。,第二十六页，共一百八十页。,第二十七页，共一百八十页。,第二十八页，共一百八十页。,第二十九页，共一百八十页。,第三十页，共一百八十页。,第三十一页，共一百八十页。,胸部(xin b)CT,两个窗：纵隔窗和肺窗三个系统：管道系统；肺系统；淋巴系统断面：头臂干层面；主动脉弓层面；主肺动脉层面；左肺动脉层面；右肺动脉层面；左心房(xnfng)层面（基底干上方层面）；四腔心层面（两下肺静脉层面）,第三十二页，共一百八十页。,中央(zhngyng)肺动脉。,第三十三页，共一百八十页。,支气管与相邻肺动脉直径(zhjng)大致相等。,第三十四页，共一百八十页。,肺动脉常分为(fn wi)两个直径相当的分支。,第三十五页，共一百八十页。,肺静脉常分成(fn chn)许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。,第三十六页，共一百八十页。,叶间裂（厚度小于1mm，边缘(binyun)光滑，均一厚度）,第三十七页，共一百八十页。,常见(chn jin)伪影,双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影。低密度区，可以(ky)错当作扩大的支气管。,第三十八页，共一百八十页。,常见(chn jin)伪影,主叶裂伪影。,第三十九页，共一百八十页。,常见(chn jin)伪影,血管(xugun)双重伪影。,第四十页，共一百八十页。,正常小叶(xioy)间隔normal septa,第四十一页，共一百八十页。,正常小叶(xioy)中心动脉,第四十二页，共一百八十页。,肺静脉Pulmonary veins,第四十三页，共一百八十页。,胸部(xin b)CT的代表性层面,第四十四页，共一百八十页。,胸廓(xingku)入口平面,第四十五页，共一百八十页。,主动脉弓(zhdngmigng)上平面,此层面可见五支血管影，左右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉(dngmi)，左锁骨下动脉(dngmi)。,第四十六页，共一百八十页。,主动脉弓(zhdngmigng)平面,主动脉弓自右前向左后斜行，老年人由于动脉硬化，主动脉弓可不(k b)呈水平走行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前。,第四十七页，共一百八十页。,主、肺动脉窗平面(pngmin),上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方(qinfng)为升主动脉，后方为气管，在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。,第四十八页，共一百八十页。,左肺动脉平面(pngmin),为主肺动脉窗下界(xi ji)，主肺动脉后延伸为左肺动脉。右上叶支气管。,第四十九页，共一百八十页。,主肺动脉和右肺动脉平面(pngmin),右肺动脉从主肺动脉发出向后、向右延伸，位于腔静脉后方、中间(zhngjin)段支气管前方，右肺动脉管径不超过25mm，肺动脉主干不超过29mm。左上肺支气管。,第五十页，共一百八十页。,肺门平面(pngmin),PA：肺动脉干RPA：右肺动脉LPV：左上肺静脉LPA：左下肺动脉,第五十一页，共一百八十页。,左心房(xnfng)平面,左心房前方为主动脉根部和右心耳(xn r)，后方为食道、奇静脉、降主动脉。,LA：左心房(xnfng)RA：右心房RV：右心室,第五十二页，共一百八十页。,四腔心平面(pngmin),此层面可见右心房、室，左心房、室，心腔与心壁不注射造影剂无法(wf)区别。,第五十三页，共一百八十页。,AJCC-UICC分类(fn li)标准,上纵隔(zngg)淋巴结：最上纵隔上气管旁血管前和气管后下气管旁主动脉淋巴结：5.主动脉下（包括奇静脉淋巴结）6.主动脉旁,下纵隔(zngg)淋巴结：7.隆突下8.食道旁9.肺韧带N1淋巴结：10.肺门11.叶间12.叶13.段14.亚段,第五十四页，共一百八十页。,第五十五页，共一百八十页。,1.最上纵隔淋巴结（绿色(l s)）：位于左气管旁，左颈总动脉和左锁骨下动脉之间。,第五十六页，共一百八十页。,2.上气管旁淋巴结（紫色）：位于(wiy)1区淋巴结的下方，主动脉上缘的上方。,第五十七页，共一百八十页。,3.血管前（3A)和气管(qgun)后（3P，粉色）淋巴结：3P位于食管（直箭头）和奇静脉弓（弯箭头）之间。,第五十八页，共一百八十页。,4.下气管(qgun)旁淋巴结：分为4R、4L两组。,第五十九页，共一百八十页。,5.主动脉弓下淋巴结（主肺动脉(dngmi)窗淋巴结）（紫色）：位于动脉(dngmi)韧带、主动脉(dngmi)和左肺动脉(dngmi)的外侧。,第六十页，共一百八十页。,6.主动脉弓旁淋巴结：位于(wiy)升主动脉、主动脉弓和无名动脉的前方或外侧。,第六十一页，共一百八十页。,7.隆突下淋巴结：（绿色）位于气管隆突下方。8.食管旁淋巴结：（褐色）位于奇静脉(jngmi)前方，食管侧方。,第六十二页，共一百八十页。,9.肺韧带(rndi)淋巴结：（蓝色）。,第六十三页，共一百八十页。,10.肺门淋巴结：（黄色(hungs)）。,第六十四页，共一百八十页。,11.叶间淋巴结：（草绿色），11L位于舌叶和下叶背段支气管之间，11R位于中间段支气管的右侧(yu c)和右上叶支气管的下方。,第六十五页，共一百八十页。,12.肺叶淋巴结：（淡粉色(fn s)），位于肺叶支气管的远侧。,第六十六页，共一百八十页。,13.肺段淋巴结：（粉色(fn s)），淋巴结临近段支气管。,第六十七页，共一百八十页。,14.肺亚段淋巴结：（粉色），位于(wiy)肺亚段支气管附近。,第六十八页，共一百八十页。,肺小叶(xioy)结构,肺小叶又称次级肺小叶，是肺结构和功能的最基本解剖单位。肺小叶呈大小不等的锥体(zhu t)形，其尖朝肺门、底向肺表面，相邻肺小叶之间有少量结缔组织分隔。两肺各有50一80个肺小叶。肺小叶由细支气管(或3一5个终末细支气管)连同它的各级分支及其末端的肺泡所构成。包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小叶大小约1-2cm，由5-15个肺腺泡组成，腺泡由进行气体交换的肺泡组成。,第六十九页，共一百八十页。,次级肺小叶(xioy)的线条示意图,肺小叶的边界是小叶间隔。每个小叶的中央(zhngyng)是一呼吸细支气管和肺动脉（蓝）。肺静脉（红）则走行于小叶间间隔内。淋巴管（绿）是在叶间间隔和支气管血管带（bundles）围绕的中心间质内。（从上到下）肺静脉、呼吸细支气、脏层胸膜、小叶间间隔、肺动脉、淋巴管。,第七十页，共一百八十页。,肺小叶(xioy)结构,正常肺小叶都可以分为小叶中央区和淋巴周围(zhuwi)区两部分。前者包括小叶核心结构和小叶实质，后者指小叶间隔。小叶核心由终末支气管及伴随的血管、淋巴管组成，小叶中心和周围结构之间及小叶实质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶间隔含有小静脉和淋巴管。肺小叶两套淋巴系统：中央网沿气管血管束走行至小叶中央；外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走行。,第七十一页，共一百八十页。,肺小叶(xioy)解剖结构,次级肺小叶代表肺组织基本的解剖单位，由小叶中心结构及周围结构（淋巴周围区）组成。小叶中心结构不会延伸至胸膜或小叶间隔(jin g)表面。HRCT小叶结构的基本认识对于弥漫性肺内结节不同病因的鉴别十分重要。,第七十二页，共一百八十页。,三部分：小叶核心(hxn)、小叶实质、小叶间隔,肺小叶(xioy)分区示意图,第七十三页，共一百八十页。,肺小叶(xioy)分区示意图,小叶中央区(左侧(zu c)蓝)，淋巴周围区(右侧 黄),第七十四页，共一百八十页。,次级肺小叶(xioy)：中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管和由肺泡组成的腺泡，淋巴管和静脉走行在小叶(xioy)间隔内,肺小叶(xioy)分区示意图,第七十五页，共一百八十页。,肺小叶(xioy)分区,小叶中央区是次级肺小叶的中心部分。它是病变的常见部位，病变通过(tnggu)气道到达肺(如过敏性肺炎、呼吸性细支气管炎、小叶中央型肺气肿)。淋巴周围区是次级肺小叶的外周部分。也是病变的常见部位，病变位于小叶间隔内的淋巴管内(如结节病、癌性淋巴管炎、肺水肿)。这些病变也常发生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网。,第七十六页，共一百八十页。,肺内多发结节(ji ji)的解剖分布类型,依据解剖分布分四类：（一）、淋巴管周围结节；（二）、随机分布的结节；（三）、小气道结节(树芽征)；（四）、气腔结节。影像学上小叶(xioy)中心结节有时单指气腔结节。,第七十七页，共一百八十页。,可发生肺内多发小结节(ji ji)的疾病,1.鉴别诊断的重点疾病肺转移：血行转移瘤；癌性淋巴管炎肺结核(jih)：粟粒型肺结核(jih)；支气管播散结核(jih)细支气管炎：结节病：尘肺：,第七十八页，共一百八十页。,可发生肺内多