2022年医学专题—牙体牙髓病(1).ppt

牙体牙髓病,要求和目的(md)：1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急症期处理方法。3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、治疗原则和预防措施。,黄华珠副教授主讲(zhjing),口腔(kuqing)科学第6版,第一页，共一百零五页。,【概述】（一）定义：龋病(dental caries,tooth decay)是以细菌为主的多种因素的影响下，使牙体硬组织(zzh)发生慢性进行性破坏性的一种疾病。也可称为牙体硬组织(zzh)细菌感染性疾病。,第一节 龋病,第二页，共一百零五页。,（二）龋病的临床特征：牙体硬组织(zzh)即牙釉质、牙本质及牙骨质在颜色、形态和质地等均发生变化。,第三页，共一百零五页。,（三）并发症：1、牙髓病。2、根尖周病。3、颌骨炎症(ynzhng)。,第四页，共一百零五页。,（四）龋病对人体的危害：1、牙缺失后，破坏咀嚼功能，影响消化系统，危害身心健康。2、过早缺失牙齿，影响儿童牙合系统(xtng)的发育，降低健康素质。3、形成病灶牙（残根残冠），引起肾炎或上颌窦炎等。,第五页，共一百零五页。,【病因】四联因素(yn s)理论,第六页，共一百零五页。,（一）细菌因素：1、病源菌：最主要是变形(bin xng)链球菌，其次是乳酸杆菌和放线菌。2、牙菌斑形成。牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的团块。,第七页，共一百零五页。,（二）食物(shw)因素,含食物(shw)糖,细菌(xjn),酸,酸,牙齿,龋齿,第八页，共一百零五页。,牙不易(b y)清洁,牙钙化(gihu)不良,牙错位(cu wi)拥挤,（三）宿主因素 主要包括牙和唾液,牙齿,唾液量和成分,（四）时间因素,第九页，共一百零五页。,好发牙位,一、龋病的 好发牙位和部位(bwi),第十页，共一百零五页。,第十一页，共一百零五页。,好发牙面为：合面(h min)邻面唇、颊面舌面,好发部位(bwi)为：合面邻面颈部,第十二页，共一百零五页。,二、分类(fn li)及临床表现（一）按发展速度分：1、急性龋（湿性龋）。猛性龋：多数牙在短期内同时患龋称猛性龋。2、慢性龋（干性龋）,第十三页，共一百零五页。,3、继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，修复体材料与牙体组织不密合(m h)，因治疗时未去净病变组织，患牙再产生龋病，称为继发龋。,第十四页，共一百零五页。,（二）按解剖部位分：1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外露(wi l)引起的龋坏。4、线形釉质龋。常见于上前牙唇面为新生线呈新月形状。,第十五页，共一百零五页。,（三）按病损深度(shnd)分：,浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩(bi)色或黄褐色的龋斑，探龋洞浅，探粗糙，如窝沟龋可卡住探针,第十六页，共一百零五页。,3、中龋龋坏到牙本质浅层，龋洞中等深，冷热酸甜刺激敏感，一般(ybn)无自觉症状。,第十七页，共一百零五页。,4、深层龋龋洞大而深达牙本质深层，冷热酸甜(sun tin)刺激痛，去除刺激物症状立即消失，但无自发性痛。,第十八页，共一百零五页。,【诊断】根据临床表现及检查所见，可作出正确(zhngqu)诊断，但是邻面颈部龋靠拍牙片确诊。,第十九页，共一百零五页。,【治疗】药物疗法和修复(xif)疗法一、药物疗法（一）化学疗法：采用药物来停止龋病的发展。1.适应证：（1）恆牙早期釉质龋，牙釉质完整，未形成洞前。,第二十页，共一百零五页。,（2）乳前牙邻面或合面广泛性浅龋，一年内替换恆牙者。（3）慢性龋，合面广泛破坏，不易备洞者。2、常用(chn yn)药物：为75%氟化钠甘油糊剂或10%硝酸银和氨硝酸银。,第二十一页，共一百零五页。,（二）再矿化疗法：再矿化是利用Ca+与Po4根及羟磷灰石进入组织称再矿化。1、适应证：（1）早期釉质龋，无龋洞存在。（2）牙齿易感染者。2、常用矿化剂：氢氧化钙(qn yn hu i)或含氟剂并加入磷和氯离子导入。,第二十二页，共一百零五页。,（三）窝沟封闭(fngb),适应(shyng)征：深窝沟的恒牙和易患龋的牙,第二十三页，共一百零五页。,二、修复性治疗（充填术）：（一）窝洞预备（备洞）。窝洞定义：在龋洞的原破坏基础上，经牙体外科手术将龋坏组织(zzh)去净，并按要求备成一定形状的洞称为窝洞。,第二十四页，共一百零五页。,1、窝洞的分类(fn li)：按Black 分为5类,（1）类洞：任何(rnh)牙面的点、裂、隙沟的龋损所备的窝洞。,第二十五页，共一百零五页。,（2）类洞，后牙邻接面的接触点以下(yxi)龋损所备成的窝洞，即近、远中邻合面龋洞。,第二十六页，共一百零五页。,（3）类洞：前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞，。,第二十七页，共一百零五页。,（4）类洞：前牙的邻面已累及(lij)切角的龋损所备成的窝洞。,第二十八页，共一百零五页。,（5）类洞：任何(rnh)牙齿的唇、颊、舌（腭）侧颈1/3处的龋损所备成的窝洞。,第二十九页，共一百零五页。,按窝洞涉及牙面数分为单面洞 双面洞 复面洞2、窝洞的命名：窝洞的名称(mngchng)以其所在的牙面命名，如位于合面的洞叫合面洞,第三十页，共一百零五页。,3、窝洞的结构(jigu)：洞壁 洞角 洞缘,第三十一页，共一百零五页。,4、备洞原则：a.去净病变组织。b.保护牙髓。c.尽量保留健康组织。d.抗力形和固位形。要求(yoqi)洞形为盒状形，洞壁直、底平，点、线、角清楚而圆钝，洞形外线圆缓。,第三十二页，共一百零五页。,2、窝洞消毒。3、窝洞垫底。4、充填(chn tin)，成形抛光。,第三十三页，共一百零五页。,（五）龋病预防的具体措施是：1、消除牙石菌斑。2、寻找糖的代用品。3、氟化物应用。4、窝沟封闭。5、酶防龋。6、化学(huxu)制剂防龋。,第三十四页，共一百零五页。,第二节 四环素牙,【定义】在牙齿发育期间，使用四环素族药物(yow)引起牙齿着色称四环素牙。【病因】在牙齿的发育矿化期，服用的四环素类药物，可被结合到牙组织内，使牙齿着色。,第三十五页，共一百零五页。,【临床表现】（一）牙冠变色(bins)，呈黄色棕褐色深灰色。（二）严重者出现牙釉质发育不全。,第三十六页，共一百零五页。,【诊断】1、患者出生后至6岁期间服用(f yn)四环素药史。2、患牙呈黄色或灰褐色、深灰色。3、严重者牙釉质发育不全,第三十七页，共一百零五页。,【治疗(zhlio)】（一）脱色法1、外脱色法。2、内脱色法。（二）光固化修复（三）烤瓷冠修复,第三十八页，共一百零五页。,第三节 楔状缺损,【定义(dngy)】楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，这种缺损呈楔形而得名。,第三十九页，共一百零五页。,【病因】1、刷牙：主要是横刷牙引起。2、牙颈部的结构：3、酸的作用：4、牙体材料疲劳：长期的咀嚼合力(hl)，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。,第四十页，共一百零五页。,【临床表现】1、好发于上下前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、患牙颈部呈“”字形(z xn)缺损，探光滑、无软化牙本质。3、缺损深可有激发痛。,第四十一页，共一百零五页。,【治疗】1、改正(gizhng)刷牙方法。2、脱敏。3、修复性治疗，即光固化充填。,第四十二页，共一百零五页。,第四节 牙本质过敏症,【病因】1、磨耗。2、外伤(wishng)牙本质外露。,第四十三页，共一百零五页。,【临床表现】1、多见于40岁以上成年人。2、患牙酸软无力，吃硬东西敏感。3、酸甜(sun tin)冷热刺激引起酸痛，探敏感。【治疗】脱敏 修复性治疗,第四十四页，共一百零五页。,第五节 牙髓病和根尖周病,牙髓病是指牙髓组织(zzh)的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收，其中以牙髓炎最为常见，主要症状为剧烈疼痛，病人难以忍受而影响工作。,第四十五页，共一百零五页。,根尖周病是指根尖部分(b fen)周围组织的炎症性疾病，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，即根尖周围组织发生病变的总称。,第四十六页，共一百零五页。,【病因】1、细菌因素：（1）牙体病感染：深龋、损伤、隐裂、重度磨耗或楔状缺损。（2）牙周病感染：深牙周袋内的细菌及毒素(d s)的感染，此种称逆行性牙髓炎,第四十七页，共一百零五页。,（3）血行性感染：常见是菌血症或败血症。主要是细菌经过血运进入(jnr)牙髓组织引起的，叫血源性牙髓炎。（4）创伤性感染：有外力撞伤、咬合创伤。,第四十八页，共一百零五页。,2、物理因素：（1）温度刺激。（2）电流，为两种金属互相接触(jich)而产生的电流。如上下牙的银汞充填或金属甲冠等。3、化学性因素：（1）窝洞药物消毒不适。（2）充填材料选择不当。4、免疫因素：,第四十九页，共一百零五页。,牙髓病分类(fn li),组织(zzh)病理分类,牙髓充血急性牙髓炎慢性(mn xng)牙髓炎牙髓坏死和坏疽牙髓退变牙内吸收,临床分类,可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收,第五十页，共一百零五页。,一、可复性牙髓炎【定义】可复性牙髓炎，即牙髓充血，经过及时(jsh)治疗后，可以恢复牙髓组织的正常功能。,第五十一页，共一百零五页。,【临床表现】1、症状，患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛，尤其是对冷更敏感。2、检查发现牙体缺损或有深牙周袋等。【诊断】主诉(zh s)对温度刺激有一过性敏感，但无自发性痛病史。,第五十二页，共一百零五页。,二、不可复性牙髓炎【定义】不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经治疗后不能恢复牙髓组织功能，只能去除牙髓组织病变(bngbin)的方法，保留患牙。,第五十三页，共一百零五页。,（一）急性(jxng)牙髓炎，可分为浆液性和化脓性牙髓炎。【临床表现】：1、疼痛剧烈，疼痛特点有：（1）自发性阵发性痛。（2）夜间疼痛加剧。（3）温度刺激可使疼痛加剧。（4）疼痛不能定位。,第五十四页，共一百零五页。,2、检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。4、晚期(wnq)可有轻度叩痛。,第五十五页，共一百零五页。,【诊断】1、具有(jyu)疼痛的四大特点。2、冷刺激痛缓解，热加剧。3、确定病牙，肯定病牙在同侧，注意检查。4、牙髓活力测定为阳性。,第五十六页，共一百零五页。,（二）慢性(mn xng)牙髓炎【临床表现】1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝痛。2、有长期温度刺激痛史。3、检查有深龋。4、病牙可定位。,第五十七页，共一百零五页。,【临床分类及症状】1、慢性(mn xng)闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷、热诊不敏感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。,第五十八页，共一百零五页。,2、慢性溃疡性牙髓炎，典型(dinxng)症状过冷过热刺激痛加剧，进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛，探痛有出血及穿髓孔。,第五十九页，共一百零五页。,3、慢性增生性牙髓炎，多见于青年人，一般无自发性痛，患者(hunzh)常诉咀嚼时痛伴出血，查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织，探易出血，有废用牙结石等。,第六十页，共一百零五页。,第六十一页，共一百零五页。,【诊断(zhndun)】1、长期有温度刺激痛和自发性痛史。2、检查有深龋或充填体。3、牙髓活力测定正常。4、叩诊有反应。,第六十二页，共一百零五页。,63,牙髓息肉,牙周膜息肉(xru),牙龈(yyn)息肉,牙髓息肉与其他(qt)息肉的鉴别,第六十三页，共一百零五页。,（三）残髓炎 残髓炎是指经过牙髓治疗(zhlio)后而出现的牙髓炎症状，称为残髓炎。【临床表现】1、自发性钝痛。2、放散性痛。3、温度刺激痛。4、查患牙有充填体。,第六十四页，共一百零五页。,【诊断】1、有牙髓治疗史。2、治疗后有牙髓炎症状(zhngzhung)。3、去除充填体探入根管痛。,第六十五页，共一百零五页。,（四）逆行(nxng)性牙髓炎：【临床表现】1、自发性疼痛。2、温度刺激痛及夜痛史。3、放散性痛。4、有牙周炎病