2022年医学专题—创伤现场急救(1).ppt

创伤现场(xinchng)急救,第一页，共一百零七页。,第二页，共一百零七页。,创伤是当今一大公害约占全球死亡率的7%。据统计，创伤是美国45岁以下人群死亡的首要原因，是65岁以下人群死亡的第4位原因。近年来，我国交通和建筑业快速发展，随之而来的是创伤的发生率惊人增长，其中(qzhng)交通事故伤占全部创伤的50%以上。,第三页，共一百零七页。,创伤所造成的死亡大多发生在现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。90%幸免遇难者都是在发生意外伤害的最初24小时内获救(huji)的，尤其是心跳呼吸骤停者的最佳抢救时间是在4min内，即“黄金4min”。,第四页，共一百零七页。,因此，现场抢救至关重要，但我国院前急救(jji)的能力非常差。上海统计结果表明：81%的人知道现场急救(jji)对病人有用；94.5%的人能认识到简单急救(jji)很有必要；84%的人表示会参加社区举办的急救(jji)培训，但88.4%的人不知道什么是“黄金4min”。,第五页，共一百零七页。,另外，在路上或家中遇到有人心脏停跳，74%的人会打120，18.4%的人会呼喊救命(ji mng)，只有7.6%的人会进行心肺复苏。此外，还有96.3%的人把危重、急诊病人抢救的希望寄托在医生身上，而不是第一目击者、心肺复苏急救者。,第六页，共一百零七页。,在美国大约70%的人都有自救互救技能(jnng)证书；在欧洲大约80%的人有自救互救技能(jnng)证书。而在上海，大约只有6%的市民知道现场急救。因此，加强乃至强化全民急救知识的培训，是提高现场急救能力的关键所在。,第七页，共一百零七页。,交通伤 占创伤的首位(shu wi)。现代交通伤以高能创伤(高速行驶时所发生的交通伤)为特点，常造成严重的多发性损伤。,坠落伤 以直接摔伤和传导(chundo)伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折。,机械伤 以绞伤、挤压伤为主，常造成(zo chn)断肢(指)、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。,一、创伤常见原因及其特点,第八页，共一百零七页。,锐器伤 伤口深、易出现深部组织(zzh)损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命。,跌伤 常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆(gpn)、股骨颈和脊柱骨折。,火器伤 一股(y)表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重。,创伤常见原因及其特点,第九页，共一百零七页。,二、创伤(chungshng)的主要类型,闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤体表(t bio)无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤。,开放性损伤 见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会(j hu)增加，失血较多。,复合伤和多发伤 两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。,第十页，共一百零七页。,1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意(zh y)保护伤员的安全。,2、先抢救(qingji)生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺脑复苏术。,3、快速、有效(yuxio)的止血。,4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。,三、现场救护的原则,第十一页，共一百零七页。,现场(xinchng)救护的原则,5、先固定颈部及脊柱骨折，然后(rnhu)固定四肢骨折。,6、操作(cozu)力求迅速、平稳，防止并发症发生。,7、尽可能无菌或相对无菌操作。,8、作好自我防护。,9、处理完伤口后抢救者用肥皂洗手。,第十二页，共一百零七页。,1、了解伤因，判断(pndun)危险是否已经解除。,2、选择(xunz)就近、安全的救护场所。,3、采用正确(zhngqu)的搬运方法使伤员脱离危险环境。,4、及时呼救及拨打急救电话。,5、置伤员于合适体位。,6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。,7、安全、迅速的转运伤员。,四、现场救护的程序,第十三页，共一百零七页。,1、体位：伤员平卧位，救护(jih)人双腿跪于其右侧。,2、检查生命体征：意识、呼吸和循环(xnhun)情况。,3、检查伤口(shngku)：部位、大小、出血多少。,五、现场检查,第十四页，共一百零七页。,检查(jinch)头部,看有否出血、骨折、注意(zh y)耳道、鼻孔有无液体流出，有液体流出颅骨骨折。,第十五页，共一百零七页。,检查(jinch)胸部,询问疼病部位，观察胸部的形状(xngzhun)、呼吸动度。救护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力挤压，如有疼痛肋骨骨折。,第十六页，共一百零七页。,检查(jinch)腹部,观察有无伤口、内脏脱出(tu ch)及腹部压痛部位。,第十七页，共一百零七页。,检查(jinch)骨盆,询问疼痛部位，双手放于伤员骨盆的两侧(lin c)向中心挤压，有压痛骨盆骨折。,第十八页，共一百零七页。,检查(jinch)四肢,询问疼痛(tngtng)部位，观察是否有肿胀、畸形和异常活动，如有骨折。,第十九页，共一百零七页。,检查(jinch)脊椎,第二十页，共一百零七页。,保持伤员(shngyun)平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，如有压痛颈椎骨折。,保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线(zhngxin)按压，如有压痛脊柱骨折。,检查脊柱及脊髓功能，可以叫伤员活动(hu dng)手指和脚趾，如无反应瘫痪。,检查脊椎,第二十一页，共一百零七页。,现场(xinchng)急救技术,第二十二页，共一百零七页。,通气(tng q)技术,止血(zh xu)技术,包扎(boz)技术,固定技术,现场急救技术,主要包括五种：,搬运技术,第二十三页，共一百零七页。,保证伤员有通畅的气道采取(ciq)如下措施：,解开衣领，迅速清除(qngch)伤员口、鼻、咽喉的异物、凝血块、痰液、呕吐物等。,对下颌骨骨折(gzh)而无颈椎损伤的伤员，可将颈部托起，头后仰，使气道开放。,对于有颅脑损伤而深昏迷及舌后坠的伤员，可将舌拉出并固定，或放置口咽通气管。,对喉部损伤所致呼吸不畅者，可作环甲膜穿刺或气管 切开。,现场急救技术之一,-通气技术,第二十四页，共一百零七页。,人体血管(xugun)解剖,现场(xinchng)急救技术之二,-止血(zh xu)技术,第二十五页，共一百零七页。,一个成年人的血量平均约为体重的78（42004800ml）。如果一个人失去血量的1/31/4，就有生命危险。因此，当创伤大出血时，就必须(bx)迅速采取止血措施.,现场(xinchng)急救技术之二,-止血(zh xu)技术,第二十六页，共一百零七页。,按出血(ch xi)部位,多因跌、撞、挤、挫伤(cushng)，造成皮下软组织内出血，可短期自愈。,皮下出血(ch xi),外出血,创伤后有血液流出体外,内出血,是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内。形成脏器血肿或积血,一、出血类型,第二十七页，共一百零七页。,按血管(xugun)种类,血管压力较高，出血(ch xi)呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色，流出不止。短时内造成大量失血，易危及生命,动脉(dngmi)出血,毛细血管出血,血液象水珠样流出，常能自凝，危险性较小,静脉出血,血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉,一、出血类型,第二十八页，共一百零七页。,正常成年人有4000-5000ml血液。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，必须采取有效的止血(zh xu)措施。,二、出血(ch xi)症状,第二十九页，共一百零七页。,5钳夹止血(zh xu)法,2加压包扎(boz)止血法,1指压法,4止血带法,3填塞(tin si)止血法,三、止血方法,第三十页，共一百零七页。,最好应用无菌敷料、创可贴等医用止血材料。现场可选用(xunyng)比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等替代。但禁止用电线、铁丝、绳子等止血。,止血(zh xu)材料,第三十一页，共一百零七页。,用手指压迫伤口近心端的动脉(dngmi)，阻断动脉(dngmi)血运，能有效地达到快速止血的目的。指压止血法多用于出血较多和难以包扎的伤口。,指压止血(zh xu)法,第三十二页，共一百零七页。,颞部出血耳前下颌关节(gunji)处压迫颞浅动脉,面部出血下颌骨角向前2CM处压迫(yp)面动脉，有时需两侧都压迫(yp),颈部出血(ch xi)在颈根部气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下 不能同时压迫两侧,第三十三页，共一百零七页。,图-11 压迫(yp)颞浅动脉,压迫(yp)颞浅动脉,第三十四页，共一百零七页。,颞浅动脉(dngmi)压迫法,用于同侧额部、颞部出血方法：在耳前对准下颌关节(gunji)上方处加压。,第三十五页，共一百零七页。,面动脉(dngmi)压迫法,用于眼以下的面部(min b)出血方法：在下颌角前约2厘米处将面动脉压在下颌骨上。有时需两侧同时压迫方能止血。,第三十六页，共一百零七页。,颈总动脉(dngmi)压迫法,用于同侧头颈部出血(ch xi),方法：在颈根部、气管(qgun)外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下注意：不能同时压迫!,第三十七页，共一百零七页。,前臂(qinb)出血肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉,手掌(shuzhng)、手背出血 压迫桡、尺动脉,第三十八页，共一百零七页。,肱动脉(dngmi)压迫法,用于前臂(qinb)出血,方法(fngf)：压在上臂内侧上三分之一处,第三十九页，共一百零七页。,尺桡动脉压迫(yp)法,用于手部出血(ch xi)。,方法在腕部，两手(lin shu)拇指 同时压于尺桡动脉上。,第四十页，共一百零七页。,压迫(yp)肱动脉,第四十一页，共一百零七页。,手指(shuzh)出血,不要用绳索，布条捆扎手指，以免加重(jizhng)手指损伤或造成手指缺血坏死,手指屈入掌内，形成握拳(w qun)姿式；或捏住出血指的近心端两侧,第四十二页，共一百零七页。,大腿出血 压迫(yp)股动脉,小腿出血 压迫(yp)蝈动脉,脚部出血(ch xi)压迫足背动脉,第四十三页，共一百零七页。,股动脉(dngmi)压迫法,用于同侧下肢(xizh)出血,方法(fngf)：在腹股沟中点稍下方处，将股动脉用力压在股骨上,第四十四页，共一百零七页。,足部动脉(dngmi)压迫法,用于足部出血(ch xi),方法：用两手(lin shu)拇指分别压于足背动脉和内踝后方的胫后动脉上。,第四十五页，共一百零七页。,压迫(yp)股动脉,第四十六页，共一百零七页。,对于外出血量较大，且无骨折发生者，可以采用此法。要注意肢体远端的(dund)血运，每隔50分钟，要松开3-5分钟。,屈肢加垫止血(zh xu)法,第四十七页，共一百零七页。,屈肘加垫加压,屈膝(qx)加垫加压,第四十八页，共一百零七页。,抬高伤肢（骨折除外）,检查伤口有否异物,用敷料直接包盖伤口,敷料(flio)要越过伤口至少3cm,绷带三角(snjio)巾等包扎或加压包扎,操 作 要 点,适用(shyng)于各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。,加压包扎止血法,第四十九页，共一百零七页。,检查(jinch)末梢血运,绷带包扎(boz)伤口,第五十页，共一百零七页。,四肢较大的血管破裂，采用其他方法不能止血或难以采用其他止血方法时，可使用止血带止血。除此外当被毒蛇(dsh)咬伤，为了避免蛇毒向全身扩散蔓延，也常使用止血带止血法。,止血(zh xu)带止血(zh xu)法,第五十一页，共一百零七页。,理想(lxing)止血带应该具有弹性好、压力均匀、能达到止血目的以及对组织损伤小等优点，主要包括：,充气式止血带,表带式止血带,布料等代用品,止血带的选择(xunz),第五十二页，共一百零七页。,上肢宜在上臂上三分之一处，下肢宜在大腿中部。一般在前臂(qinb)、小腿处不结扎止血带。,上止血带的部位(bwi),第五十三页，共一百零七页。,操作(cozu)要点,记录(jl)上止血带时间，每隔50分钟，要放松3-5分钟。,放松(fn sn)