2022年医学专题—糖尿病视网膜病变1(1).ppt

糖尿病视网膜病变(bngbin),第一页，共一百四十页。,眼睑：麦粒肿结膜：毛细血管扩张，微血管瘤角膜：知觉减退，上皮剥脱虹膜：虹睫炎，新生(xnshng)血管 青光眼晶体：白内障眼肌：糖尿病性眼肌麻痹屈光改变视神经：缺血性视神经病变玻璃体：玻璃体出血视网膜：糖尿病视网膜病变,糖尿病眼部并发症,第二页，共一百四十页。,四个主要(zhyo)致盲眼病之一 糖尿病人群：视网膜病变占51%，增殖性视网膜病变约6%糖尿病视网膜病变发病与病程 有关1型糖尿病：病程7年，50%发病 17-25年，90%发病 2型糖尿病：15年 63%与年龄/性别关系不大与全身情况/血糖水平关系密切,流行病学(li xn bn xu),第三页，共一百四十页。,糖网病的高危(o wi)人群,糖尿病病程超过15年发现时间，不是患病时间血糖控制不好同时伴有高血压（妊娠(rnshn)促进NPDR加重或发展为PDR）已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是PDR加重的信号）高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积 一种独立损害视力的危险,第四页，共一百四十页。,如何发现(fxin)糖尿病视网膜病变？,眼底(ynd)检查,重要性仪 器,第五页，共一百四十页。,眼底(ynd)检查的重要性,眼底检查(jinch)是全身检查(jinch)中很重要的一环除了可查出眼疾外,某些全身性疾病可借助眼底检查而了解病情临床上有相当多的病例,是经由眼底检查才被发现患有全身性疾病(如高血压病、糖尿病等）,第六页，共一百四十页。,眼底(ynd)检查的重要性,许多全身性疾病,如高血压病、动脉硬化、糖尿病,会产生全身各部位小血管的变化。因为这种小血管在全身中,只有在视网膜上可以直接看到,所以透过眼底检查(jinch),可以检查出这些疾病是否已产生血管性的病变。并藉此检查结果做出病程研判及治疗之参考脑瘤或其他原因引起颅内压升高,会引起视神经乳头水肿,也可经由眼底检查看出来,第七页，共一百四十页。,眼底(ynd)检查的重要性,眼底检查是眼科医师或非专业眼科医师的基本(jbn)要求眼底检查能有助于医师对全身疾病的病情估计及早期进行专科治疗，以防病情加重以及致盲的危险,第八页，共一百四十页。,检查手段(shudun)仪器,眼底镜：简便易行眼底照相：客观记录眼底荧光血管造影：更清楚(qng chu)、更敏锐OCT（光学相干断层扫描）,第九页，共一百四十页。,眼底检查(jinch)的仪器,借助一个简单的检眼镜（眼底镜），就能够大致看清眼底的结构，了解眼底概貌。近年来，由于检查眼底仪器越来越精密，如眼底摄影、眼底荧光摄影、眼底光学(gungxu)相干断层扫描等先进技术的应用，对眼底的了解就更多了,第十页，共一百四十页。,眼底检查(jinch)的仪器,直接检眼镜 能将眼底像放大约1516倍，所见为 正像(zhn xin)，可看到的眼底范围小，但较细致详尽，亦可方便地用于检查眼的屈光间质,第十一页，共一百四十页。,眼底检查(jinch)的仪器,间接检眼镜 间接检眼镜能将眼底放大4.5倍，可达2560，立体感强，景深宽，对视网膜脱离、皱襞等不在眼底同一平面上的病变，可以同时看清，一般需要(xyo)散瞳检查,第十二页，共一百四十页。,眼底(ynd)检查的仪器,眼底照相眼底血管造影(zoyng)包括荧光素眼底血管造影(zoyng)(FFA)吲哚青绿血管造影(zoyng)(ICGA)干涉光断层扫描仪(OCT),第十三页，共一百四十页。,什么(shn me)是眼底,所谓眼底,指的是视网膜、视神经乳头及脉络膜。眼底检查可以看到脉络膜的色泽、视网膜的血管(xugun)、黄斑部的颜色、以及视神经乳头的形状、颜色、乳头凹陷的情形,有时可以看到脉络膜的大小血管。,第十四页，共一百四十页。,插入(ch r)眼球,第十五页，共一百四十页。,正常(zhngchng)眼底图,第十六页，共一百四十页。,正常(zhngchng)眼底图,第十七页，共一百四十页。,海军(hijn)411医院 五官科,第十八页，共一百四十页。,19,正常(zhngchng),静脉(jngmi)充盈,视盘,颞上支视网膜动脉(dngmi),颞上支视网膜静脉,鼻上支视网膜动脉,鼻上支视网膜静脉,颞下支视网膜静脉,颞下支视网膜动脉,鼻下支视网膜静脉,颞下支视网膜动脉,黄斑,第十九页，共一百四十页。,眼底(ynd)记录内容,视盘大小形状（是否先天发育异常）、颜色（有否视神经萎缩）、边界（有否视盘水肿、炎症）和病理凹陷（青光眼）视网膜血管的管径大小是否均匀一致、颜色、动静脉比例(bl)（正常2:3）、形态、中心反射情况、有无搏动及交叉压迫征黄斑部及中心凹反光情况视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱失，描写其大小形状、数量等,第二十页，共一百四十页。,正常眼底内容(nirng)的记录,视神经乳头边界清楚，呈橙红色，生理凹陷无扩大及隆起，血管行径清楚，视网膜动静脉比约2：3黄斑中心凹反光(fngung)可见视网膜平伏，未见出血、渗出,第二十一页，共一百四十页。,糖 尿 病 视 网 膜 病 变Diabetic Retinopathy(DRP),第二十二页，共一百四十页。,DR 发病(f bng)机制,微血管细胞(xbo)损害,微血管扩张(kuzhng)微动脉瘤、渗漏,微血管闭塞,无灌注区形成,视网膜缺血缺氧,增殖性病变（新生血管）,第二十三页，共一百四十页。,DR 临床(ln chun)分期,第二十四页，共一百四十页。,眼底(ynd)表现,微血管瘤(microaneurysm)出血(ch xi)斑(hemorrhage spot)硬性渗出(hard exudate)棉絮斑(cotton-wool spot)视网膜血管病变(retinal vascular change)黄斑病变(diabetic maculopathy)新生血管(new vessel)玻璃体出血(vitreous hemorrhage)纤维组织增殖(fibrosis)牵拉性视网膜脱离(traction retinal detachment),第二十五页，共一百四十页。,糖尿病视网膜病变眼底(ynd)表现,第二十六页，共一百四十页。,27,单纯(dnchn)型 I,微動脈瘤數只,第二十七页，共一百四十页。,28,单纯(dnchn)型 I,微動脈瘤及出血(ch xi)點,第二十八页，共一百四十页。,29,出血增多(zn du)及黄白色硬性渗出增多,单纯(dnchn)型 II,第二十九页，共一百四十页。,30,单纯(dnchn)型 II,出血(ch xi)增多且陳舊及黄白色大片硬性渗出增多,第三十页，共一百四十页。,31,单纯(dnchn)型 III,黄白色棉絮(minx)樣軟性渗出,第三十一页，共一百四十页。,32,黄白色大片棉絮(minx)樣軟性渗出及出血斑,单纯(dnchn)型 III,第三十二页，共一百四十页。,33,增I新生(xnshng)血管,增殖(zngzh)型 IV,新生血管(xugun)及出血點,第三十三页，共一百四十页。,34,增殖(zngzh)型 IV,新生血管(xugun)及出血點,第三十四页，共一百四十页。,35,增殖(zngzh)型 IV,新生(xnshng)血管及玻璃體出血,第三十五页，共一百四十页。,36,增殖(zngzh)型 IV,新生血管及玻璃(b l)體出血,第三十六页，共一百四十页。,37,增殖(zngzh)型 IV,新生(xnshng)血管黃斑水腫及玻璃體出血,第三十七页，共一百四十页。,38,增II新生血管出血纤维(xinwi)增殖,新生(xnshng)血管玻璃體出血纖維增殖,增殖(zngzh)型 V,第三十八页，共一百四十页。,39,增殖(zngzh)型 V,新生血管玻璃體出血(ch xi)纖維增殖,第三十九页，共一百四十页。,40,增殖(zngzh)型 V,新生血管網玻璃體出血(ch xi)纖維增殖黃斑水腫,第四十页，共一百四十页。,41,增II新生血管(xugun)网纤维增殖,增殖(zngzh)型 V,新生血管網玻璃(b l)體出血纖維增殖黃斑水腫,第四十一页，共一百四十页。,42,增殖(zngzh)型 V,新生(xnshng)血管網纖維增殖視網膜脫離,第四十二页，共一百四十页。,单纯(dnchn)型糖尿病视网膜病变,第四十三页，共一百四十页。,增殖性糖尿病视网膜病变(bngbin),PDR4,PDR5,PDR6,第四十四页，共一百四十页。,增殖期糖尿病视网膜病变荧光(ynggung)造影,第四十五页，共一百四十页。,视乳头(rtu)新生血管,视网膜新生(xnshng)血管,增殖(zngzh)期糖尿病视网膜病变荧光造影,第四十六页，共一百四十页。,临床表现、分期(fn q),临床表现：微动脉瘤,第四十七页，共一百四十页。,NPDR微血管瘤 microaneurysm,视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失(sngsh)，管壁薄弱，局部膨出呈囊样眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点病理：视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆FFA(Fundus fluorescein angiography)：点状高荧光Microaneurysm 是DR出现多少和变化反映了病变轻重和进展并非糖尿病所特有,第四十八页，共一百四十页。,临床表现、分期(fn q),临床表现：出血(ch xi),第四十九页，共一百四十页。,NPDR 出血(ch xi),出血：位于retina 各层小点状或圆形出血多位于视网膜深层条状(tio zhun)或火焰状的出血浅层大片的内界膜下出血视网膜前出血FFA低荧光出血完全遮挡其下面的视网膜和脉络膜荧光而微血管瘤则多为高荧光,第五十页，共一百四十页。,临床表现、分期(fn q),临床表现：渗出,第五十一页，共一百四十页。,视网膜渗出,1视网膜硬性渗出眼底(ynd)表现为视网膜有边界清晰的黄白色小点。其形态和大小不一，有时可融合成片状，亦可呈环状或弧形排列；位于黄斑区者，可顺Hen1e纤维的排列而呈星芒状或扇形，严重者在黄斑区可形成较厚的斑块。,第五十二页，共一百四十页。,形成(xngchng),硬性渗出系因视网膜毛细血管病变，当渗出的液体逐渐被吸收后，在视网膜外丛状层遗留下一些较难吸收的脂质及变性的巨噬细胞等沉着物所组成。荧光造影 临床上利用眼底荧光血管造影可清 楚显现(xinxin)其毛细血管的损害情况。,第五十三页，共一百四十页。,第五十四页，共一百四十页。,2软性渗出（棉绒斑）眼底(ynd)表现为视网膜有形态不规则、大小不一的灰白色的边界不清的棉花或绒毛状斑块。如果毛细血管重新开放，可以完全消退。,第五十五页，共一百四十页。,形成(xngchng),实际上这种病变不是渗出，而是因为视网膜毛细管前小动脉阻塞，致使该支小动脉所供应(gngyng)的视网膜发生局部缺血，引起视网膜神经纤维的微小梗塞，使神经纤维的轴浆运输发生阻断，轴浆及变性的细胞器在此聚积而形成。因而，“软性渗出”一词是不正确的，应该称之棉绒斑（cotton一wool spot）。,第五十六页，共一百四十页。,临床表现、分期(fn q),临床表现：微血管闭塞(bs),第五十七页，共一百四十页。,临床表现、分期(fn q),临床表现：新生(xnshng)血管,第五十八页，共一百四十页。,右眼非增殖性视网膜病变(bngbin),以后(yhu)极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点,第五十九页，共一百四十页。,左眼非增殖性视网膜病变(bngbin),出现黄白色硬性(yngxng)渗出及出血斑（黄斑区）,第六十页，共一百四十页。,非增殖性视网膜病变(bngbin),出现(chxin)白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿,第六十一页，共一百四十页。,左眼增殖性视网膜病变(bngbin),眼底(ynd)有新生血管或并有玻璃体积血 眼底新生血管和纤维增殖 眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离,第六十二页，共一百四十页。,左眼增殖性视网膜病变(bngbin),视网膜散在出血和黄斑