2022年医学专题—第四章解热镇痛药及非甾体抗炎药(1).ppt

第四章,解热(ji r)镇痛药和非甾体抗炎药,第一页，共一百二十四页。,教学内容：,一、解热(ji r)镇痛药,二、非甾体抗炎药,三、抗痛风(tn fn)药,学习(xux)目标：,一、掌握阿司匹林、对乙酰氨基酚、,第二页，共一百二十四页。,安乃近和贝诺酯的化学结构和理化(lhu)性质。,二、熟悉(shx)羟布宗、吲哚美锌、布洛芬和双氯酚酸钠的化学结构及理化性质。,了解吡罗昔康、别嘌醇和丙黄舒的结构特点(tdin)及主要理化性质。,教学重点：分析阿司匹林、对乙酰,第三页，共一百二十四页。,氨基酚、安乃近和贝诺酯的化学(huxu)结构特点，并根据其结构特点分析与之相关的理化性质。,解热镇痛药:是指能使发热(f r)病人的体温恢复正常,同时又具有中等强度镇痛作用的药物,其中大多数药物还兼有抗炎、抗风湿或抗痛风的作用。,非甾体抗炎药大多具有(jyu)解热、镇痛的作用，但在临床上主要作为抗炎和抗风湿药物使用。,第四页，共一百二十四页。,第一节,解热(ji r)镇痛药,第五页，共一百二十四页。,作用(zuyng),使发热的体温(twn)恢复正常消除疼痛（如：头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛和痛经等），钝痛,作用机制(jzh)-花生四烯酸环氧酶抑制剂,作用于下丘脑体温调节中枢，抑制前列腺素的生物合成解热抑制外周组织前列腺素的生物合成镇痛,第六页，共一百二十四页。,致痛物质(wzh),H+，OH-，K+组织胺5-羟色胺缓激肽前列腺素,解热(ji r)、镇痛、消炎,第七页，共一百二十四页。,区别(qbi),第八页，共一百二十四页。,一、分类(fn li)与发展,水杨酸类：阿司匹林(s p ln)苯胺类：扑热息痛吡唑酮类：安乃近,（一）、分类(fn li),（二）、发展,第九页，共一百二十四页。,1、水杨酸类,植物来源的水杨酸是人类最早使用的药物之一，早在15世纪就有记载(jzi)咀嚼柳树皮可以减轻疼痛。1838年，人们从植物中提取分离到水杨酸苷，并经过水解、氧化后得到水杨酸。,第十页，共一百二十四页。,1860年Kolbe首次(shu c)用苯酚钠和二氧化碳成功地合成得到水杨酸，从而开辟了一条大量且廉价合成水杨酸的途径。1875年巴斯（Buss）首次将水杨酸钠作为解热镇痛和抗风湿药物用于临床。,水杨酸的酸性比较强（pKa3.0），即使将其制成钠盐后，对胃肠道的刺激仍比较大，因此(ync)，对水杨酸的结构改造一直是人们关注的重点。,第十一页，共一百二十四页。,1886年，水杨酸苯酯被合成并用于临床。1859年首次合成得到乙酰水杨酸，但40年后（1898年）由德国化学家霍夫曼合成了比水杨酸钠毒性小的乙酰水杨酸，又名阿司匹林（Asprin），至今已有100多年(du nin)的历史。,阿司匹林是一个优良(yuling)解热镇痛、,第十二页，共一百二十四页。,及抗风湿病药物，而且还发现有抗血栓形成(xngchng)的新用途，为临床常用药物。,对水杨酸进行一系列的结构修饰，可制成各种盐、酰胺、酯等。目前应用(yngyng)于临床的主要有：,H3N-CH（CH2）4NH3,|,COO-,+,赖氨匹林,第十三页，共一百二十四页。,阿司匹林(s p ln)铝（4-4）、乙氧酰氨（4-5）、贝诺酯（扑炎痛，4-6）等。,结构改造后的药物，增强了解热、镇痛、抗炎和抗风湿的作用，减小了对胃的刺激性。例如(lr)：5-对氟苯基乙酰水杨酸,对乙酰水杨酸5位上的H原子被F基团取代后，可以明显增强镇痛(zhn tn)、抗炎的作用，对胃肠道刺激性也进一步减弱。（见图（4-7）,第十四页，共一百二十四页。,2、乙酰苯胺(bn n)类,乙酰苯胺曾以“退热冰”的商品名作为解热镇痛药在1886年引入临床。具有较强的解热镇痛作用(zuyng)，退热好，但连续或大剂量使用后易中毒，会导致高铁血红蛋白症，毒性较大，临床上已停止使用。,第十五页，共一百二十四页。,在研究苯胺和乙酰苯胺在体内代谢得对氨基酚，具有解热镇痛作用(zuyng)，但毒性仍较大，无临床使用价值。,通过对氨基酚药物结构(jigu)中氨基的乙酰化修饰后得到了对乙酰氨基酚（扑热息痛，4-9）。结构(jigu)如下：,第十六页，共一百二十四页。,解热镇痛(zhn tn)作用较强，毒副作用较小。,将对氨基酚的羟基(qingj)醚化，合成制得对乙酰氨基酚的衍生物对乙酰氨基苯乙醚（非那西丁，4-10）。结构为：,自1887年起，曾广泛用于临床(ln chun)。在上一个世纪中期，发现长期服用，对肾脏及膀胱有致癌作用，对血红蛋白与视,第十七页，共一百二十四页。,网膜有毒性(d xn)，各国先后废除使用。我国在1983年废弃了该品的单方，于2003年6月又停止了含有Phenacetin的复方制剂的使用。,利用(lyng)前药原理，将阿司匹林化学结构上的羧基与对乙酰氨基酚上的酚羟基形成酯，称为贝诺酯。在体内酯键水解，还原为阿司匹林和对乙酰氨基酚发挥各自的疗效果，同时还具有协同作用。减轻了对胃黏,第十八页，共一百二十四页。,膜的刺激性，对治疗风湿性关节炎及解热(ji r)镇痛有效。,3、吡唑酮类,吡唑酮类药物临床上一般用于高热病人，具有良好的抗炎、抗风湿的作用。1884年合成安替比林-研究(ynji)奎宁类似物的过程中偶然发现的 具有解热镇痛作用的药 物安替比林。,H3C,C3H,第十九页，共一百二十四页。,在安替比林分子(fnz)中引入二甲氨基合成得到氨基比林受吗啡结构中有甲氨基的启发。解热镇痛作用比安替比林优但作用稍慢。结构如下：,CH3,H3C,H3C,CH3,第二十页，共一百二十四页。,曾广泛(gungfn)用于临床镇痛、解热和抗风湿效果与安替比林和水杨酸钠相似，Antipyrine和Aminophenazone都可引起白细胞减少及粒细胞缺乏症等各国相继淘汰。,在Aminophenazone的分子中引入水溶性基团亚甲基磺酸钠，得到安乃近 主要用于解热(ji r)毒性较低，但仍可引起粒细胞缺乏症水溶性大，可以制成注射剂。,H3C,CH3,CH3,第二十一页，共一百二十四页。,发现(fxin)-保泰松,1946年合成(hchng)具有3，5-吡唑烷二酮结构的保泰松作用类似Aminophenazone解热镇痛作用较弱，而抗炎作用较强临床上用于类风湿性关节、痛风,第二十二页，共一百二十四页。,毒副作用较大胃肠道副作用及过敏反应对肝脏及血象(xuxing)有不良的影响,第二十三页，共一百二十四页。,发现(fxin)羟布宗,1961年发现Phenylbutazone体内的代谢物羟布宗具有消炎抗风湿作用(zuyng)毒性低，副作用小,第二十四页，共一百二十四页。,吡唑酮类药物研究发现(fxin)的过程小结：,安替比林(n t b ln),安乃近,羟布宗,氨基(nj)比林,第二十五页，共一百二十四页。,二、稳定性,阿司匹林化学结构中含有酯键，稳定性较差，容易水解(shuji)。在干燥空气中稳定性较好，遇湿气即缓慢水解(shuji)生成水杨酸和醋酸。,本品的水解产物(chnw)水杨酸，由于分子中含有酚羟基，在空气中容易被氧化而逐渐变为淡黄、红棕甚至深棕色的一系列醌型化合物。在水溶液中更容易被氧化变色，碱、日光照射、升高温度、微量的重金属,第二十六页，共一百二十四页。,离子(lz)均可加快氧化反应的进行。,对乙酰氨基酚在空气(kngq)中比较稳定，在水溶液中的稳定性与溶液在pH值密切相关。,安乃近的水溶液久置后，易水解、氧化、其溶液颜色将逐渐变为黄色。空气(kngq)中的氧、光线、温度、pH值、微量重金属离子等可以加快氧化分解反应的进行。,本品应在阴凉、干燥、无空气的容器中贮存。在制备注射液时，需用新鲜注射用水配制并添加适量的抗氧剂、然后通入,第二十七页，共一百二十四页。,惰性气体(duxng q t)保护。,三、典型(dinxng)药物,（一）、阿司匹林(s p ln)（Aspirin）,2-(乙酰氧基)苯甲酸、乙酰水杨酸,第二十八页，共一百二十四页。,白色结晶或结晶性粉末(fnm)，无臭或微带醋酸臭，味微苦；易溶于乙醇，溶于乙醚或绿反氯仿，微溶于水或无水乙醚；能溶于氢氧化钠或碳酸钠溶液。,1、水杨酸的合成(hchng),+CH3COOH,无水操作(cozu)反应终点控制：Fe3+,第二十九页，共一百二十四页。,2、性质(xngzh),水解(shuji)性,阿司匹林在干燥空气中稳定，遇湿气时分子中的酯键易被水解(shuji)，生成水杨酸和醋酸。,本品的NaOH或Na2CO3溶液，加热、放冷后，用酸酸化，析出水杨酸的白色沉淀，并产生醋酸的臭气。反应为：,第三十页，共一百二十四页。,+H2O,+CH3COOH,利用酯键易水解的性质(xngzh)，可供本品的鉴别和制剂的含量测定。反应如下：,+Na2CO3,+CH3COONa,第三十一页，共一百二十四页。,+H2SO4,2,2,+Na2SO4,CH3COONa+H2SO4,CH3COOH+NaHSO4,分子结构中无游离酚羟基，遇FeCl3试液不发生反应。其水溶液加热或久置以后，由于部分水解(shuji)产生水杨酸，若遇FeCl3试液，生成紫堇色的配位化合物。,+Fe3+,紫堇(z jn)色,第三十二页，共一百二十四页。,+H2SO4,2,2,+Na2SO4,CH3COONa+H2SO4,CH3COOH+NaHSO4,分子结构中无游离酚羟基，遇FeCl3试液不发生反应。其水溶液加热或久置以后，由于部分水解产生(chnshng)水杨酸，若遇FeCl3试液，生成紫堇色的配位化合物。,3、主要(zhyo)杂质及检查,游离(yul)水杨酸、酚类、酯类。,第三十三页，共一百二十四页。,例如(lr)：,紫堇(z jn)色,+Fe3+,水杨酸和、酚,第三十四页，共一百二十四页。,酯类,不溶,第三十五页，共一百二十四页。,副反应产生(chnshng)的杂质-乙酰水杨酸酐,是引起引起哮喘(xiochun),荨麻疹的过敏原物质，限量控制在0.003%以下。,第三十六页，共一百二十四页。,本品水解(shuji)的产物水杨酸其分子结构中具有酚羟基，易被空气中的氧氧化，因此，在选择剂型时，通常选择其固体制剂如：片剂等。在制剂中常添加一些有机酸（如：酒石酸、枸橼酸）作稳定剂，防止其水解(shuji)、氧化变质。,第三十七页，共一百二十四页。,4、临床(ln chun)应用,具有较强的解热镇痛作用和消炎抗风湿作用。临床上用于感冒发烧、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和痛经等，是风湿热及活动型风湿性关节炎的首选药物。对血小板有特异性的抑制作用，可抑制血小板中血栓素（TXA2）的合成。而TXA2具有血小板聚集作用，并可引起血管收缩形成血栓，因此(ync)，本品还可用于心血管系统疾病的预防和治疗。,第三十八页，共一百二十四页。,缺点(qudin)：胃肠道刺激,游离-COOH，酸性，PG（保护胃粘膜，抑制胃酸分泌）血栓素合成(hchng)受阻,第三十九页，共一百二十四页。,（二）、对乙酰氨基酚（Paracetamol）,N-(4-羟基(qingj)苯基)乙酰胺醋氨酚（Acetaminophen），扑热息痛,化学名：,1、理化(lhu)性质,白色结晶(jijng)或结晶(jijng)性粉末，微带酸性，,第四十页，共一百二十四页。,无臭、味微苦；略溶于冷水，易溶于热水或乙醇(y chn)，溶于丙酮；熔点1681720C。,（1）、稳定性,空气中很稳定，水溶液中的稳定性与溶液(rngy)的pH值有关。pH6时最为稳定，其t1/2为21.8年（25）。,第四十一页，共一百二十四页。,（2）、水解(shuji)性,结构中具有酰胺键，在酸性或碱性介质(jizh)中水解生成对氨基酚和醋酸。,H+/OH-,+H2O,NH2,+CH3COOH,|,能发生芳香第一(dy)胺的反应。在酸性条件下，与亚硝酸钠试液作用生成重氮盐，再,第四十二页，共一百二十四页。,加入碱性-苯酚(bn fn)试液，生成猩红色的偶氮化合物。,（3）、鉴别(jinbi)反应-1,水