2022年医学专题—急性呼吸道感染1(1).ppt

,急性(jxng)呼吸道感染,第一页，共一百零二页。,简 介 分类(fn li)发生率 死亡率,第二页，共一百零二页。,解剖学特征 鼻腔(bqing)短,狭窄 粘膜丰富、柔软 血管丰富,鼻腔(bqing)堵塞,鼻窦炎sinusitis,第三页，共一百零二页。,第四页，共一百零二页。,咽鼓管 Eustachian tube:broad,short,horizontal,中耳炎otitis media,Anatomical characters,第五页，共一百零二页。,咽 pharynx:扁桃体tonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infants,Anatomical characters,第六页，共一百零二页。,喉 larynx:narrow,soft and tender rich in blood vessel,Obstruction of larynx,Anatomical characters,第七页，共一百零二页。,Anatomical characterstrachea and bronchi narrow tender and soft rich in blood vessle right bronchi:short thick,异物(yw)容易吸入,第八页，共一百零二页。,Anatomical characterslung:alveoli is little;rich in blood vesslemediastina:较大,组织稀疏（纵隔）胸廓(xingku):short 桶状胸 肋骨 horizonal 横膈 horizonal+,mediastina displacemen,缺氧(qu yn),Co2潴留(zhli),发绀,第九页，共一百零二页。,Physiologic charactersrespiratory rate:the younger,the faster,第十页，共一百零二页。,Physiologic characters,呼吸(hx)方式:abdominal breathing infant thoracic breathing children breathing reserve is weak,第十一页，共一百零二页。,Acute upper respiratory infection(AURI)most common disease in children acute nasopharyngitis acute pharyngitis acute tonsillitis,AURI,第十二页，共一百零二页。,Pathogens of AURI,第十三页，共一百零二页。,第十四页，共一百零二页。,第十五页，共一百零二页。,Classification common upper respiratory infection two specific types:herpangina 疱疹(po zhn)性咽峡炎 pharyngo-conjunctival fever 咽结合膜热,第十六页，共一百零二页。,Clinical ManifestationCommon AURI 咽喉疼痛 鼻塞 流涕 发热(f r)咳嗽 打喷嚏,第十七页，共一百零二页。,第十八页，共一百零二页。,第十九页，共一百零二页。,第二十页，共一百零二页。,Clinical Manifestation疱疹(po zhn)性咽峡炎 coxsackie A virus hyperpyrexia 高热 pharyngeal pain 咽痛 vomitting 呕吐 Pharyngopalatine arch 咽腭弓 herpes cion 悬雍垂 soft palate 软腭,第二十一页，共一百零二页。,第二十二页，共一百零二页。,第二十三页，共一百零二页。,Clinical Manifestationpharyngo-conjunctival fever Adenoviruses 3,7 fever pharyngitis 咽炎(yn yn)conjunctivitis 结膜炎,第二十四页，共一百零二页。,第二十五页，共一百零二页。,Complication并发症 otitis media sinusitis laryngitis Bronchitis pneumonia,第二十六页，共一百零二页。,differential diagnosis 流感(li n)传染性疾病 appendicitis 阑尾炎,第二十七页，共一百零二页。,Treatment rest antiviral treatment 利巴韦林 10mg/kg/d symptomatic treatment 退热(tu r):对乙酰氨基酚 鼻减充血剂 止咳药,第二十八页，共一百零二页。,肺 炎 pneumonia,第二十九页，共一百零二页。,肺炎(fiyn)的定义,不同病原体或其他(qt)因素所致肺部炎症,第三十页，共一百零二页。,概 述 发病率、死亡率 共同临床特征(tzhng)：发热、咳嗽、气促 呼吸困难 肺部固定湿啰音,第三十一页，共一百零二页。,肺炎(fiyn)分类,病理(bngl),病因(bngyn),病程,病情,第三十二页，共一百零二页。,按病因(bngyn)分类感染性非感染性,细菌(xjn),病毒(bngd),支原体,其它,第三十三页，共一百零二页。,第三十四页，共一百零二页。,第三十五页，共一百零二页。,第三十六页，共一百零二页。,第三十七页，共一百零二页。,按病程(bngchng)分类,急性(jxng)肺炎(Acute Pneumonia)迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)慢性肺炎(Chronic Pneumonia),第三十八页，共一百零二页。,按病情(bngqng)分类,轻症肺炎(fiyn)(Mild Pneumonia)重症肺炎(Severe Pneumonia),第三十九页，共一百零二页。,按住院48小时前、后发生(fshng)的肺炎,社区(sh q)获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia),第四十页，共一百零二页。,新生儿2个月婴儿(yng r)常见病原,B组溶血性链球菌、肺炎链球菌 流感嗜血杆菌(gnjn)肺炎病原 金葡菌、肺炎克雷伯杆菌 肠道杆菌、沙眼衣原体 百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒,第四十一页，共一百零二页。,2个月2岁婴幼儿常见病原,呼吸道合胞病毒、腺病毒 副流感病毒、流感病毒肺炎病原(bngyun)肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 金葡菌、,第四十二页，共一百零二页。,5岁以上(yshng)小儿常见病原,肺炎(fiyn)支原体最常见肺炎病原 流感病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎链球菌 肺炎衣原体,第四十三页，共一百零二页。,病 理(Pathology),第四十四页，共一百零二页。,第四十五页，共一百零二页。,第四十六页，共一百零二页。,病理(bngl)生理,(Pathophysiology),第四十七页，共一百零二页。,第四十八页，共一百零二页。,第四十九页，共一百零二页。,第五十页，共一百零二页。,换气(hun q)功能障碍,低氧血症,pao2,Sao2,第五十一页，共一百零二页。,通气(tng q)不足,pao2,paco2,第五十二页，共一百零二页。,呼吸系统(h x x tn)呼吸衰竭 respiratory failure,炎症 支气管腔狭窄 肺泡壁增厚 低氧血症，高碳酸(tn sun)血症 代 偿 HR，RR，三凹征 失 代偿,通气(tng q)、换气功能障碍,pao2,paCO2,呼吸衰竭,第五十三页，共一百零二页。,循环系统 心力衰竭(xn l shui ji)heart failure 缺氧 肺小动脉收缩 右心室负荷增加,病原体 侵袭心肌(xnj)心肌(xnj)炎 毒素,心力衰竭(xn l shui ji),第五十四页，共一百零二页。,神经系统(shnjngxtng)中毒性脑病toxic encephalopathy,缺氧、CO2潴留 paCO2及 H CO2向中枢神经系统(xtng)弥散 脑血管扩张、血流缓慢 血管通透性病原体毒素,颅内压增高(znggo)脑水肿,第五十五页，共一百零二页。,消化系统(xiohu xtng),低氧血症 胃肠粘膜糜烂、出血毒血症 屏障功能(gngnng)破坏,中毒性(d xn)肠麻痹消化道出血,第五十六页，共一百零二页。,代 谢,第五十七页，共一百零二页。,临床表现（轻症）症状(zhngzhung):发热、咳嗽、气促(tachypnea)体征：鼻翼扇动、三凹征、紫绀(cyanosis)固定湿啰音(widespread rales),第五十八页，共一百零二页。,第五十九页，共一百零二页。,第六十页，共一百零二页。,第六十一页，共一百零二页。,重症肺炎循环系统心力衰竭 呼吸突然60次分 心率突然180次分 极度烦躁不安，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏(gnzng)迅速增大 尿少或无尿，水肿,确诊(quzhn),第六十二页，共一百零二页。,重症肺炎神经系统中毒性脑病意识障碍(zhng i)惊厥呼吸不规则瞳孔对光反应迟钝或消失,第六十三页，共一百零二页。,重症肺炎消化系统 呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹(mb)消化道出血,第六十四页，共一百零二页。,并发症(Complications),第六十五页，共一百零二页。,脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸(hx)困难加重,患侧呼吸(hx)运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸(hx)音减弱；脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大泡(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大泡；,第六十六页，共一百零二页。,诊 断 病史、体检 辅助(fzh)检查：胸片 血常规 外周血 CRP 病原学,细菌(xjn)培养,病毒(bngd)分离,其它病原分离培养,特异性抗体,第六十七页，共一百零二页。,第六十八页，共一百零二页。,第六十九页，共一百零二页。,第七十页，共一百零二页。,第七十一页，共一百零二页。,鉴别(jinbi)诊断急性支气管炎 咳嗽为主，不固定干湿啰音肺结核 接触史、PPD、胸片、结核抗体异物吸入 异物吸入史、呛咳、胸片,第七十二页，共一百零二页。,不同病原体 所致(su zh)肺炎的特点,第七十三页，共一百零二页。,金葡菌肺炎staphylococci aureus pneumonia概述：新生儿、婴幼儿多见 金葡菌致病力强毒素、酶 起病急、病情(bngqng)重、发展快 病死率高,第七十四页，共一百零二页。,金葡菌肺炎临床特点 高热：驰张热或稽留热 中毒症状明显(mngxin)，呼吸困难 肺部体征出现早 多形易变皮疹 易并发脓胸、脓气胸,第七十五页，共一百零二页。,第七十六页，共一百零二页。,第七十七页，共一百零二页。,第七十八页，共一百零二页。,金葡菌肺炎实验室检查 血常规：白细胞,中性(zhngxng),核左移，中毒颗粒 X线：易变 短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸,第七十九页，共一百零二页。,第八十页，共一百零二页。,第八十一页，共一百零二页。,腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 6月2岁婴儿 稽留高热 嗜睡、萎靡等神经系统症状出现(chxin)早 面苍、频咳、喘憋、气急 肺部体征出现晚,第八十二页，共一百零二页。,腺病毒肺炎实验室检查(jinch)血常规 病毒分离 X线 早期肺纹理增加、模糊 35天后 片状或大病灶、肺气肿,第八十三页，共一百零二页。,支原体肺炎 mycoplasma pneumonia多见于年长儿头痛、咽痛 发热（13周）刺激性咳嗽，脓痰体征轻，体征与症状不一致(yzh)体征与X线