2022年医学专题—常见性病(1).ppt

性传播疾病(jbng),第一页，共一百页。,重点(zhngdin)防治性病分类淋病非淋菌性尿道炎梅毒艾滋病尖锐湿疣生殖器疱疹软下疳性病性淋巴肉芽肿,第二页，共一百页。,淋 病淋病(gonorrhea)是由淋病双球菌感染引起的一种(y zhn)泌尿生殖系统传染病，好发于青壮年。,第三页，共一百页。,临床表现1.男性淋病：急性期主要表现尿道炎症状，尿道口红肿、刺痒、疼痛及有稀薄溢液，24小时后可出现尿道口溢脓、尿频、尿痛及排尿困难(kn nn)。少数患者伴有发热、乏力、纳差等全身症状。,第四页，共一百页。,第五页，共一百页。,第六页，共一百页。,2.女性(nxng)患者临床可表现白带增多、下腹坠痛及轻度尿道炎等症状。3.儿童淋病：较少见，幼女为主，多由接触被淋球菌污染的用品而间接感染，可表现为外阴炎、阴道及尿道炎等,第七页，共一百页。,4.其他淋病：新生儿经患淋病产妇产道(chndo)感染可引起淋菌性眼炎，口交及肛交者可引起淋菌性咽喉炎和直肠炎，亦可因治疗不及时而发生淋菌性关节炎、败血症等。,第八页，共一百页。,第九页，共一百页。,实验室检查(jinch),第十页，共一百页。,一）涂片检查：取材：拭子伸入男性尿道2-4cm,略带黏膜，女性患者在宫颈口内1.5cm。停留10-30秒。涂片对有大量脓性分泌物的男性单纯淋菌性前尿道炎患者，阳性率在90%左右，可以初步(chb)诊断。,第十一页，共一百页。,第十二页，共一百页。,女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50-60%，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐(tujin)用培养法检查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。,第十三页，共一百页。,（二）培养检查：对症状(zhngzhung)很轻或无症状(zhngzhung)的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素淋菌增菌剂，可选择地抑制许多其他细菌生长，接近纯培养。,第十四页，共一百页。,第十五页，共一百页。,诊断1、有婚外性生活或配偶感染史。偶可接触传染。2、潜伏期平均35天，女性可稍长。3、典型(dinxng)或不典型(dinxng)的临床症状4、结合涂片和培养结果,第十六页，共一百页。,治疗(zhlio)：及时、足量、规则用药及疗后随访的原则，选择有效抗生素：罗氏芬、壮观霉素，亦可选用红霉素或四环素。,第十七页，共一百页。,非淋菌性尿道炎,第十八页，共一百页。,指通过性接触传染的一种有尿道炎表现，但查不到淋球菌感染的性传播疾病。女性可有宫颈炎等生殖道炎症。约40-50%由沙眼(shyn)衣原体引起，20-30%支原体引起，10-20%由滴虫、白念和单纯疱疹病毒引起。,第十九页，共一百页。,临床表现：潜伏期约1-3周，一、男性非淋菌性尿道炎尿道刺痒，轻重不等的尿痛及烧灼感，尿道口轻度红肿(hn zhn)，分泌物为浆液性或浆液脓性，较淋病稀薄少，或晨起尿道口“糊口”现象，可与淋病合并感染。,第二十页，共一百页。,第二十一页，共一百页。,二、女性非淋泌尿生殖道炎子宫主要感染部位，尿道症状轻，宫颈水肿、糜烂、白带增多。部分患者可引起(ynq)子宫内膜及附件炎症，引起(ynq)不孕、不育。,第二十二页，共一百页。,实验室检查(jinch),第二十三页，共一百页。,衣原体（Chlamydia trachomatis）检查临床标本的直接检查 A Giemsa染色法沙眼衣原体在敏感细胞中增殖(zngzh)形成包涵体。可染色后显微镜观察。B 直接免疫荧光,第二十四页，共一百页。,酶免疫测定：国内“立明”Clearview快速免疫测定。原理：将衣原体单克隆抗体的带色乳胶复合物吸附到滤纸，夹在两块塑板中间。阳性标本抗原与结合有乳胶的单抗结合，复合物因毛细作用扩散至结果窗，被该处鼠抗衣原体单抗捕捉(bzhu)。结果窗出现黑线，标本为阳性，过剩的乳胶标记的抗衣原体单抗移至质控窗，显示黑线。,第二十五页，共一百页。,第二十六页，共一百页。,局限性：其他部位标本效果尚未明确(mngqu)，不能区分活性与非活性衣原体，不能区分携带者与感染者。取材不当抗原含量低，出现假阴性。必要时持续有症状者进行细胞培养,第二十七页，共一百页。,解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum,Uu）和人型支原体(Mycoplasma hominis,Mh)检测(jin c)。,第二十八页，共一百页。,检测原理(yunl)培养基中含酚红指示剂，当二者生长时，培养基中尿素和精氨酸被分解，PH值升高，由黄变红。标本收集：尿道分泌物，精液、离心中段尿，女性的宫颈和阴道分泌物等。接种：标本约0.1ml接种与培养基，24-48H观察结果。,第二十九页，共一百页。,第三十页，共一百页。,结果(ji gu)判断：培养基变为红色（Uu）或橙红色（Mh）。注意事项：支原体微需氧，瓶盖稍拧松。判断阳性结果时培养基必须澄清。不能确定是否污染时，将培养液取出接种血平板观察煎蛋样菌落，或通过0.45m滤膜后无颜色改变，判定污染。,第三十一页，共一百页。,第三十二页，共一百页。,梅 毒,第三十三页，共一百页。,哥伦布,法国(f u),西班牙,德国,英国(yn u),俄国,1450年前后(qinhu),战争携带梅毒横扫欧洲，死亡千万，称为“高卢病”、“西班牙病”“基督徒病”“爱情疫”。,1498年梅毒沿海上丝绸之路，随欧洲殖民者不远万里传到印度，南洋，1505年出现在广东岭南，称“广东疮”、“杨梅疮”已是我国发病率最高的性病,第三十四页，共一百页。,第三十五页，共一百页。,第三十六页，共一百页。,病因及发病(f bng)机制,梅毒螺旋体（treponema pallidum）通过性或胎盘传入婴儿，引起慢性全身性传染(chunrn)疾病。梅毒螺旋体可以通过旋转、蛇行和伸缩三种方式有规律运动。厌氧微生物，离体不易存活。对热、干燥、肥皂水及一般消毒剂均敏感，耐寒力强，最适温度37，,第三十七页，共一百页。,传播(chunb)途径,性接触传染 胎盘传染:可导致流产、早产和死胎(s ti)产道传染:产道擦伤 非性接触传染:皮肤黏膜存在破损 输血感染:初筛,第三十八页，共一百页。,临床(ln chun)分期,第三十九页，共一百页。,一期(y q)梅毒 primary syphilis,硬下疳（chancre）潜伏期一般1周-6周，平均2-4周。一般单发，也可多发，男性患者多见于冠状沟、龟头、包皮和阴茎系带处；女性(nxng)好发于大小阴唇、宫颈部位、肛门、直肠等，唇、舌、乳房和手指等处也可发生。,第四十页，共一百页。,形态质地(zhd)传染性存在时间感觉淋巴结,第四十一页，共一百页。,二期梅毒(mid)（secondary syphilis）,硬下疳消退后3-4周，有时尚未消退，患者未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环(xu y xn hun)形成菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害。二期梅毒皮损多样，“Great imitator”,第四十二页，共一百页。,病 例 1,男，40岁，2月前冶游(yyu)史,第四十三页，共一百页。,第四十四页，共一百页。,病 例 2,10岁女孩(n hi)，前胸红斑2月,第四十五页，共一百页。,详问病史(bn sh)，外阴也有损害,第四十六页，共一百页。,Nine days later,第四十七页，共一百页。,Sixteen days later,第四十八页，共一百页。,尖锐湿疣,扁平湿疣,第四十九页，共一百页。,三期梅毒(mid)(晚期梅毒)tertiary or late syphilis,早期梅毒未治疗或未经长效青霉素正规治疗，约经3-4年的潜伏期，有时10年左右(zuyu)，患者出现三期梅毒。皮肤黏膜表现为结节性梅毒疹、树胶肿等，皮损梅毒螺旋体少，传染性弱或甚至无传染性，非梅毒螺旋体血清学试验滴度较低。少见,第五十页，共一百页。,马鞍(m n)鼻 saddle nose,第五十一页，共一百页。,神经(shnjng)梅毒 neurosyphilis,往往是早期梅毒神经系统受累的进展，多在感染后3-20年发病，包括脑膜血管性梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等，表现为感觉障碍(zhng i)、情绪失常、记忆丧失、痴呆,第五十二页，共一百页。,先天性梅毒(mid)（胎传梅毒(mid)）congenital syphilis,妊娠前三到四月滋养体的保护作用，梅毒螺旋体不能通过，4个月时经胎盘传染胎儿，造成流产或娩出先天梅毒儿。由于螺旋体经胎盘和脐静脉(jngmi)传入，故患儿无一期硬下疳损害。,第五十三页，共一百页。,早期先天(xintin)梅毒,2岁发病者为早期先天梅毒，患儿通常早产，营养障碍、消瘦(xioshu)、烦躁、皮肤干皱脱水似老人貌，哭声低弱嘶哑、严重者可有贫血及发热,第五十四页，共一百页。,潜伏(qinf)梅毒 latent syphilis,感染梅毒螺旋体后，抵抗力强或非梅毒针对性治疗，患者无临床症状或临床症状暂时消失，但并未治愈，梅毒血清学反应为阳性。根据感染时间是否超过2年，分为早期潜伏梅毒和晚期(wnq)潜伏梅毒，不能确定的为病期不明确潜伏梅毒。大量的术前筛选,第五十五页，共一百页。,1636年，陈司成在霉疮秘录是最早描述梅毒：霉疮一症，外治无法，究其根源，始于舞会之未，起于岭南之地，蔓延(mn yn)通国，流祸甚广”，“其毒酷烈匪常，入髓沦肌，流经走络，或攻脏腑，或寻孔窍，始生下疳继而骨痛，眉发脱落，甚则目盲耳闭”。“传染妻孥，丧身绝良，移患子女。”,第五十六页，共一百页。,实验室检查(jinch),一、梅毒(mid)螺旋体检查 对于硬下疳、扁平湿疣，肿大淋巴结穿刺可直接梅毒螺旋体检查，对硬下疳患者血清反应未出现阳性时检查更有意义。包括暗视野显微镜检查、免疫荧光法和镀银染色法。,第五十七页，共一百页。,二 梅毒(mid)血清学检查,最常用的梅毒诊断方法，检测对象包括针对类脂质抗原(kngyun)的非特异性反应素抗体和抗梅毒螺旋体抗原(kngyun)的特异性抗体。分为两类：第一类梅毒螺旋体抗原血清试验，如梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS），主要用于确证试验。,第五十八页，共一百页。,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如性病实验室环状卡片试验（VDRL），血浆(xujing)反应素环状卡片试验（RPR，TRUST），应用于临床初筛和观察疗效；注意前带现象,第五十九页，共一百页。,血清学结果的正确(zhngqu)判断,可出现生物假阳性，但滴度一般小于1：8非梅毒抗原生物假阳性可出现在疫苗接种、传单、肝炎、麻疹、疟疾、妊娠(rnshn)、慢性肝病和SLE(40%)梅毒抗原血清学实验假阳性少，但有报道出现在疫苗接种、妊娠、慢性肝病、类风关、硬皮病和SLE等结缔组织疾病。,第六十页，共一百页。,三 脑脊液检查(jinch),主要用于神经梅毒诊断，VDRL试验是神经梅毒的可靠依据，患者白细胞超过10X106/L，蛋白高于500mg/L，以球蛋白升高(shn o)明显。,第六十一页，共一百页。,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),临床表现和实验室检查综合(zngh)分析 一期梅毒（凡外阴糜烂溃疡皆在鉴别之列）,genital herpes,第六十二页，共一百页。,二期梅毒与玫瑰糠疹、银屑病、股癣等，血清学检查强阳性。先天梅毒诊断：患者生母为梅毒患者，临床表现符合先天梅毒；实验室检查早期患者可查到梅毒螺旋体；非梅毒螺旋体抗原血清学试验(shyn)阳性，滴度等于或高于母亲2个稀释度有确诊意义，梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，IgM抗体检测阳性有确诊意义。,第六十三页，共一百页。,治 疗,早期梅毒(包括(boku)一、二期和病期在2年以内的潜伏梅毒),第六十四页，共一百页。,吉海反应(fnyng)（Jarish-Herxihe