恶心(ěxīn)与呕吐museaandvomiting1第一页，共一百零四页。恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床常见的症状。恶心为上腹部(fùbù)不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。2第二页，共一百零四页。呕吐中枢：1.神经反射(fǎnshè)中枢：延髓外侧网状结构背部感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生殖器的理化刺激2.化学感受器触发带：延髓第四脑室底部接受吗啡、洋地黄、吐根素、CuSO4及代谢产物的刺激3第三页，共一百零四页。呕吐中枢与呼吸、心血管中枢：位置相近、联系密切伴恶心呕吐常出现：出汗、流涎皮肤苍白、血压降低(jiàngdī)、心动过缓4第四页，共一百零四页。呕吐反射：中枢→迷走、交感、膈、脊神经→胃、小肠、膈、腹肌→产生呕吐动作呕吐动作：幽门关闭胃逆蠕动胃底充盈贲门开放膈肌下降腹肌收缩腹压增高恶心呕吐干呕：胃窦部短暂(duǎnzàn)收缩反食：无呕吐动作，仅有胃内容物反流5第五页，共一百零四页。引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制可归纳为下列几类：1．胃、肠源性呕吐(1)胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张（是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐）或幽门梗阻、十二指肠雍滞（指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致(yǐzhì)十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征）等。(2)肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。6第六页，共一百零四页。2．反射性呕吐胃、肠源性呕吐实际上也是一种反射性动作，因其病因明确、表现典型(diǎnxíng)而单独列出。(1)咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。(2)肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。(3)腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。(4)其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。心肌梗塞、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。7第七页，共一百零四页。3．中枢性呕吐(ǒutù)(1)颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎。(2)脑...
