2022年医学专题—三级医院评审-2012-6-28-闫勇-大连(1).ppt

三级综合医院(yyun)评审的思路与方法,首都医科大学附属(fsh)北京朝阳医院闫 勇,第一页，共一百三十四页。,一、医院评审概述二、综合医院评审办法及其特点三、国家级优质医院创建工作四、综合医院评审标准(biozhn)标准(biozhn)解读,第二页，共一百三十四页。,1913年马丁致函致美国外科学会制定医院评审最低标准1918年开始评审80多家医院评审，50家医院通过最低标准，未公著于世1951年美国成立医院联合评审委员会(Joint Commission Accredi-tation Of Hospital,JCAH)美国外科学(kxu)会、内科学(kxu)会、医学会、医院学会以及加拿大医学会）评审常态化,一、医院(yyun)评审概述,（一）国外医院(yyun)评审概况,第三页，共一百三十四页。,1988年更名为美国医疗机构联合评审(pn shn)委员会(Joint Commission Accredi-tation Of Health Organization，JCAHO)每56年修订医院评审手册(Accreditation manual of Hospital,AMH)自愿申请，已评审17000个医疗组织医保选择定点医院、医学院校确定教学医院、Medicare和medicaid支付美国年度最佳医院(Americas Best Hospitals）、美国百佳医院(Solucient 100 Top Hospitals)、国际医疗质量体系(International Quality Indicator Project，IQIP),一、医院评审(pn shn)概述,（一）国外医院评审(pn shn)概况,第四页，共一百三十四页。,国际标准认证：ISO9000/ISO9001族欧盟：欧洲质量管理基金会（European Foundation for Quality Management,EFQM）、欧洲企业卓越模式（EFQM Excellence Model）英国：健康(jinkng)质量服务机构（Health Quality Service,HQS）澳大利亚：卫生服务标准委员会（Australia Council on Healthcare Standards，ACHS）国际：国际医疗健康质量会（International Society for Quality in Health Care，ISQua）,一、医院(yyun)评审概述,（一）国外医院评审(pn shn)概况,第五页，共一百三十四页。,第一阶段:1989年之前(zhqin)第二阶段:1989-1998年第三阶段:1999-2008年第四阶段:2009以后,一、医院评审(pn shn)概述,（二）我国的医院(yyun)评审评价,第六页，共一百三十四页。,第一阶段:1989年之前20世纪70年代末丹东医院“文明医院”活动发起了全国“文明医院“评比活动 1987年11月全国“文明医院”建设(jinsh)研讨会拉开了我国医院评审工作的序幕,一、医院评审(pn shn)概述,第七页，共一百三十四页。,第二阶段:1989-1998年1989年8月通过了医院评审基本标准1989年11月卫生部发布相关文件我国医院分级管理与医院评审工作正式启动关于实施医院分级管理的通知(tngzh)卫医字（89）第25号、综合医院分级管理标准试行草案医疗机构基本标准、医疗机构评审标准、医疗机构评审办法和评审标准实施细则、医疗机构评审委员会章程等,一、医院(yyun)评审概述,第八页，共一百三十四页。,第二阶段:1989-1998年1994年2月国务院颁发医疗机构管理条例（第149号令），规定国家实行医疗机构评审制度 1996年11月卫生部发布了关于(guny)进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知1998年8月卫生部发布了关于医院评审工作的通知，决定暂停第二周期医院评审工作,一、医院(yyun)评审概述,第九页，共一百三十四页。,第三阶段:1999-2008年2002年9月美国(mi u)NCAPEC和JCAHO共同组织了“APEC通过评审提高医疗质量会议”2003年9月组织翻译出版联合委员会国际部医院评审标准(第2版)有些医院申请ISO9000族认证，或JCI评审，以提高其社会信誉2004年在北京的4所部属医院和二、三级医院进行医院管理评审试点2005年3月17日，卫生部印发医院管理评价指南（试行）（即卫医发2005104号文件）,一、医院(yyun)评审概述,第十页，共一百三十四页。,美国每年约万人死于医疗差错居十大死因第八位(高于交通事故、乳癌、爱滋病的死亡(swng)人数)国家每年花费约170-290亿美元,To err is human:Building a Safer Health System（Institute of Medicine US，IOM，1999）,一、医院评审(pn shn)概述,第十一页，共一百三十四页。,Crossing the Quality Chasm:A New Health System for the 21st Century（IOM，2001）,急切呼吁医疗卫生保健质量的根本性变革对21世纪医疗卫生保健系统的实际期望值指导病人与医生相互关系的新规则支付制度改革促进质量改进、责任与激励结合促进循证医学、加强信息系统作用的关键措施将医疗卫生保健系统作为复杂(fz)系统进行分析,一、医院(yyun)评审概述,第十二页，共一百三十四页。,Establishing Aims for the 21st-century Health Care System Safety（安全）Effectiveness（有效适宜）Patient-centeredness（以病人为中心）Timeliness（及时）Efficiency（效率-科学合理）Equity（公平）Patients experiences should be the fundamental source of the definition of“quality”患者体验应作为“质量”内涵(nihn)的基本来源,Crossing the Quality Chasm:A New Health System for the 21st Century（IOM，2001）,一、医院(yyun)评审概述,第十三页，共一百三十四页。,医院管理评价指南（试行）2.1医院功能和任务2.2科室设置2.3人员配备2.4医院管理2.5医疗管理与技术水平2.6教学、科研管理与水平2.7思想(sxing)政治工作与医德医风建设2.8统计指标,一、医院评审(pn shn)概述,第十四页，共一百三十四页。,第四阶段:2009以后(yhu),卫生部医疗服务监管司2008年成立组织(zzh)新评审标准的制定、启动新一轮的评审评价工作总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础借鉴美国JCI、日本、台湾、香港等国家和地区医院评审评价经验紧密结合公立医院改革工作重点坚持“以病人为中心”，以评审标准为根本，以体现医院整体管理理念为原则以持续改进医疗质量与安全为宗旨,一、医院(yyun)评审概述,第十五页，共一百三十四页。,三级综合医院评审(pn shn)标准（2011版）三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）,一、医院(yyun)评审概述,第十六页，共一百三十四页。,原则“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”方针“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”主题“质量、安全、服务、管理、绩效”核心“以病人(bngrn)为中心”重点 医疗品质和医疗服务绩效重要指标医改任务完成情况,特点(tdin)一,医院自身保障医疗(ylio)安全和持续改进医疗(ylio)质量的主体意识、院内质量监测和改进机制、院内医疗(ylio)质量保障体系,二、综合医院评审办法及其特点,第十七页，共一百三十四页。,强调(qing dio)由各专业技术评价，向“以病人为中心”的医院系统性评价目标转换由过去强调医院人财物等硬件条件达标，转向对医院内涵建设的评价,特点(tdin)二,二、综合(zngh)医院评审办法及其特点,第十八页，共一百三十四页。,三级综合医院评审(pn shn)标准（2011版）三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）,二、综合医院评审办法(bnf)及其特点,第十九页，共一百三十四页。,二、综合医院评审(pn shn)办法及其特点,第二十页，共一百三十四页。,促进医院实现“三个转变”发展方式由规模扩张型转向质量效益型管理模式从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理投资方向医院支出从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平同时(tngsh)实现“三个提高”提高效率通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效提高质量以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理提高待遇通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性,特点(tdin)三,二、综合医院评审办法(bnf)及其特点,第二十一页，共一百三十四页。,2011年10月20日卫生部“控制医药费用工作座谈会”马晓伟部长的讲话提出“三个转变”、“三个提高”2012年3月20日“全国医疗管理工作会议”马晓伟再次强调“大医院规模扩张已经到了不得不叫停的时候(sh hou)”过去3年，16所大型公立医院中15所床位扩张67.30%；95.47%资金自筹，存在偿还风险；16所均有再扩张计划，最高增长182.90%；但医院人员经费仅占22.44%。规模扩张带来问题：“虹吸”和“黑洞”效应；管理水平与规模扩张不协调，技术能力与功能定位不适应，主要病种多为常见病和多发病；医师结构不完善；学科发展很不平衡。,二、综合(zngh)医院评审办法及其特点,第二十二页，共一百三十四页。,第一章 坚持医院(yyun)公益性6节31条33款，4款核心条款一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求医疗机构基本标准（试行）【卫医发（1994）第30号】二、医院内部管理机制科学规范医院文化建设临床住院医师培训临床技术操作规范、临床诊疗指南、临床路径管理指导原则（试行）、单病种质量指标、临床护理实践指南医疗服务流程管理、平均住院日管理药品使用管理公立医院特需服务规模,二、综合医院评审(pn shn)办法及其特点,沿用(ynyng)1994年标准，不鼓励扩张,第二十三页，共一百三十四页。,二、综合医院(yyun)评审办法及其特点,第二十四页，共一百三十四页。,第二十五页，共一百三十四页。,第一章 坚持医院公益性三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务（）四、应急管理（）五、临床医学教育六、科研(k yn)及其成果,二、综合医院(yyun)评审办法及其特点,第二十六页，共一百三十四页。,第二十七页，共一百三十四页。,第二十八页，共一百三十四页。,遵循PDCA循环原理分成“C”、“B”、“A”三个层次来体现逐步递增，通过(tnggu)质量管理计划的制订、组织实现、自我评价并不断改进的过程，实现医疗质量和安全的持续改进，促使医院可持续发展,特点(tdin)四,二、综合(zngh)医院评审办法及其特点,第二十九页，共一百三十四页。,PDCA,二、综合医院评审(pn shn)办法及其特点,第三十页，共一百三十四页。,二、综合医院评审办法(bnf)及其特点,第三十一页，共一百三十四页。,标准(biozhn)条款的性质结果,二、综合(zngh)医院评审办法及其特点,第三十二页，共一百三十四页。,第三十三页，共一百三十四页。,二、综合(zngh)医院评审办法及其特点,第三十四页，共一百三十四页。,特点(tdin)五,评审方式出现(chxin)重要变化,医院评审作为加强医院管理和医疗服务监管的基本制度形成科学合理、运行有效(yuxio)的医院评审制度体系以医院自我评价为基础、以周期性评审和不定期重点检查为主要形式,二、综合医院评审办法及其特点,（一）医院评审制度化,第三十五页，共一百三十四页。,