2022年医学专题—第10、11章肠道感染细菌(1).ppt

肠道感染(gnrn)细菌 主讲：庄东明电话：6222493 E-mail:,第一页，共一百零四页。,教学大纲(jio xu d n),掌握内容肠道杆菌的共同特性；埃希菌、志贺菌、沙门菌的致病物质、所致疾病。霍乱弧菌的形态、培养特点、致病性（肠毒素及其致病机理）、微生物学检查及快速诊断方法。熟悉内容肠道感染细菌的生化反应特点、微生物学检查及防治(fngzh)原则。,第二页，共一百零四页。,病 例 2010年9月2日晚，淮安市楚州区的吴承恩中学陆续有学生(xu sheng)出现不同程度的发热、咽痛、腹痛、腹泻、呕吐等症状。当地接诊医疗机构将情况通报疾病预防控制机构，初步判断为细菌性食物中毒，并立即进行了突发公共卫生事件网络直报，同时采集相关标本进行实验室检测。,第三页，共一百零四页。,6日晚，从患者(hunzh)粪便标本中检测出O1群小川型霍乱弧菌，确定为霍乱疫情。截至9日12时，共报告实验室确诊病例4例、临床诊断病例15例、带菌者1例。目前，所有患者经积极救治，临床症状已好转，无危重病例。,第四页，共一百零四页。,肠 道 感 染 细 菌,通过粪口传播途径进行传播 肠杆菌科多数是肠道的正常(zhngchng)菌群，少数为致病菌，是胃肠传染病的重要病原菌,第五页，共一百零四页。,主要(zhyo)包括：,肠杆菌科（Enterobacteriacea）弧菌属（Vibrio）螺杆菌属（Helicobacter）：幽门(yumn)螺杆菌 弯曲菌属（Campylobacter）：空肠弯曲菌,第六页，共一百零四页。,第10章 肠杆菌(gnjn)科（Enterobacteriaceae）,第七页，共一百零四页。,乳糖(r tn)发酵试验,共同(gngtng)特性,1、相似的形态染色2、简单(jindn)的培养条件3、活泼的生化反应,重要试验,初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,肠道致病菌,肠道非致病菌,多数不发酵乳糖,多数发酵乳糖,第八页，共一百零四页。,4、抗原构造(guzo)复杂,鞭毛抗原（H）,菌体抗原(kngyun)（O）,K或Vi抗原(kngyun),菌毛抗原,第九页，共一百零四页。,5、抵抗力 不强,6、易变异(biny)除了自发突变外,溶源性转换(zhunhun),生化(shn hu)反应性变异,通过,引起,耐药性变异,毒力性变异,转导,接合,第十页，共一百零四页。,第一节 埃希菌属（Escherichia）,代表株：大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）肠道中正常菌群可成为条件致病菌，致肠道外感染(gnrn)某些血清型有致病性，导致感染性腹泻环境卫生和食品卫生中，常用作粪便污染的检测指标。分子生物学和基因工程研究中重要的实验材料,第十一页，共一百零四页。,一、生物学性状(xngzhung),形态与染色：G-杆菌，多数(dush)有周鞭毛、菌毛，无芽胞,第十二页，共一百零四页。,培养特性与生化反应兼性厌氧营养(yngyng)要求不高生化反应活泼，发酵多种糖类，产酸产气克氏双糖产酸产气，硫化氢阴性，动力阳性。（与志和沙区别）绝大多数发酵乳糖吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐（IMViC）试验结果为+-,第十三页，共一百零四页。,抗原结构O抗原：菌体抗原，170多种H抗原：鞭毛抗原，56种以上(yshng)K抗原：多糖抗原，100种以上大肠杆菌能产生大肠菌素，可用于分型,第十四页，共一百零四页。,（一）致病物质 黏附素 特异性高粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞外毒素 志贺毒素I和II（Stx-1,Stx-2)耐热肠毒素ST和不耐热肠毒素LT溶血(rn xu)素A 尿路致病性大肠埃希菌型分泌系统等,二、致病性和免疫性,第十五页，共一百零四页。,（二）所致(su zh)疾病,肠道外感染 泌尿道感染最多见尿路致病性大肠埃希菌来源于结肠，污染尿道，尿频、排尿困难、血尿、脓尿等症状上行(shngxng)感染 化脓性感染机体抵抗力降低、外伤如烧伤感染、胆囊炎、腹膜炎、新生儿脑膜炎及败血症等腹泻,第十六页，共一百零四页。,引起(ynq)腹泻的大肠埃希菌,肠产毒素性大肠埃希菌 enterotoxigenic E.coli ETEC肠侵袭(qnx)性大肠埃希菌 enteroinvasive E.coli EIEC肠致病性大肠埃希菌 enteropathogenic E.coli EPEC肠出血性大肠埃希菌 enterohemorrhagic E.coli EHEC肠集聚性大肠埃希菌 enteroaggregative E.coli EAEC,第十七页，共一百零四页。,（1）肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC）致病物质肠毒素菌毛粘附素内毒素K抗原所致疾病5岁以下婴幼儿腹泻(fxi)旅游者腹泻水样便，恶心、呕吐，腹痛，低热主要是污染的水源和食物在传播中起作用,不耐热(nai r)肠毒素LT（LT-、LT-）耐热肠毒素ST（STa、STb）,第十八页，共一百零四页。,LT-作用(zuyng)机理,第十九页，共一百零四页。,STa作用(zuyng)机理,STa激活肠黏膜细胞上的鸟苷环化酶，使胞内cGMP量增多(zn du)而导致腹泻,STa阳性株同时产生(chnshng)LT，具有更强的致病性。,第二十页，共一百零四页。,（2）肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）致病物质不产生肠毒素侵袭结肠粘膜上皮细胞并在其中生长繁殖，细胞内吞，杀死感染细胞，导致组织破坏和炎症发生。所致疾病主要侵犯较大儿童(r tng)和成人腹泻呈脓血便，有里急后重致病类似菌痢，较少见诊断EIEC无动力、生化反应和抗原结构,第二十一页，共一百零四页。,（3）肠致病性大肠埃希菌（EPEC）粘附素（非菌毛）十二指肠、空 肠、回肠上段 微绒毛、肠上皮细胞功能受损 婴儿腹泻(fxi)（不产生肠毒素）水样腹泻，常为自限性，可转成慢性,第二十二页，共一百零四页。,（4）肠出血性大肠埃希菌（EHEC）亦称为(chn wi)vero毒素大肠埃希菌 致病物质菌毛：粘附作用毒素：志贺毒素(vero毒素)Stx-、Stx-所致疾病出血性结肠炎溶血性尿毒综合征易发于5岁以下儿童污染的食品是EHEC的传染源,第二十三页，共一百零四页。,毒黄瓜蔓延 欧洲陷入恐慌 2011年5月26日，德国汉堡卫生研究所宣布在产自西班牙的黄瓜上化验出EHEC病菌，会引发溶血性尿毒症候群而死亡，并怀疑这些受污染黄瓜可能分别来自西班牙阿尔梅里亚省和马拉加省的两家出口商。由于怀疑蔬菜遭到大肠杆菌感染，奥地利、捷克(ji k)政府5月29日宣布将国内部分超市从西班牙进口的黄瓜、番茄和茄子等蔬菜下架。捷克(ji k)卫生部门则透露，一批疑遭病菌污染的黄瓜已被船运至匈牙利和卢森堡。目前尚未获悉这两个国家是否有人受到感染。,第二十四页，共一百零四页。,吃汉堡包吃出瘫痪 2007年秋季某日，明尼苏达州儿童舞蹈教师斯蒂芬妮史密斯胃部疼痛、痉挛，第一天她勉强忍受，坚持上完课。但第二天她腹泻带血，肾脏衰竭，之后接连(jilin)抽搐。为阻止病情恶化，医生不得不让她处于昏迷状态。九个星期后她终于醒来，却发现自己再也不能走路。因为她的神经系统遭破坏，令她腰部以下失去知觉，从此瘫痪。州政府官员跟踪调查此事，查出斯蒂芬尼不久前吃了她妈妈做的一个汉堡包，汉堡包所用的牛肉馅携带了大肠杆菌。,第二十五页，共一百零四页。,腹泻(fxi)无小事,肠出血性大肠(dchng)埃希菌感染临床症状表现血水样腹泻，可伴有恶心、呕吐、腹痛，部分患者发烧。5-10%的感染者可能发展为溶血性尿毒症，其主要表现为溶血性贫血及凝血功能障碍，严重可致肾衰竭并危及生命。出现以上症状，千万不要擅自服用药物，应立即就诊。,第二十六页，共一百零四页。,（5）肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）致病物质毒素：肠集聚耐热毒素（EAST）粘附素所致疾病引起(ynq)婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便,第二十七页，共一百零四页。,第二十八页，共一百零四页。,三、微生物学(wi shn w xu)检查,1、临床细菌学检查 肠道外感染：中段尿、血液、脓液等 肠道内感染：胃肠炎取粪便(fnbin)IMViC实验 初步诊断，PCR、ELISA。尿路感染还应计数中段尿细菌总数，每 ml 尿含菌超过 10 万时，才有诊断价值。,第二十九页，共一百零四页。,大肠菌群指数(zhsh)每1000ml水中大肠菌群数大肠菌群：指在37，24小时内发酵乳糖产酸产气需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等。细菌总数 每1ml(g)样品中细菌总数我国卫生标准 3个大肠菌群/1L饮水 5个大肠菌群/100ml汽水、果汁,2、卫生(wishng)细菌学检查,第三十页，共一百零四页。,四、防治(fngzh)原则,防:加强粪便管理，加强饮水饮料(ynlio)和食物管理 7 亿人口饮用大肠杆菌超标水；全国城市粪便无害化处理率少于 5%；97%城市污水流入江河湖海 或用于农田灌溉 蔬菜病原体检出率大于 40%,第三十一页，共一百零四页。,大肠杆菌(d chn n jn)人传人的秘密,大肠杆菌通常经过消化道进行传播，很容易在人际间传播。这主要有两个(lin)途径：被加工食品的一个环节受到大肠杆菌的污染，就会导致一批食品被污染。其二，一个人食用了感染大肠杆菌的食物，病菌会随着粪便排出，病菌极易附着在厕所某些部位，例如冲水按钮或把手上。其他人再触摸这些部位，而又没有便后洗手，大肠杆菌则会存在于手上，之后进食时，手上的病菌则会随口而入。,第三十二页，共一百零四页。,四、防治(fngzh)原则,治:磺胺(hun n)、庆大、氟哌酸、新霉素、左克等。,第三十三页，共一百零四页。,第二节 志贺菌属 Shigella,第三十四页，共一百零四页。,人类(rnli)细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌（dyseatery bacterium）,第三十五页，共一百零四页。,一、生物学性状(xngzhung),形态(xngti)染色 G-短小杆菌无鞭毛，无荚膜，无芽胞，有菌毛,第三十六页，共一百零四页。,培养及生化反应营养要求不高分解葡萄糖，产酸不产气多数不分解乳糖ss选择培养基无色半透明菌落(jnlu)克氏双糖管产酸不产气硫化氢阴性，动力阴性,第三十七页，共一百零四页。,抗原构造及分类O抗原，K抗原，O抗原分类依据分类：根据O抗原分类分为4群40个血清型（包括亚型）菌种 群 型 亚型痢疾志贺菌 A 110 福氏志贺菌 B 16、x、y变型 鲍氏志贺菌 C 118 宋内志贺菌 D 1抵抗力比其他肠道杆菌弱对酸和一般(ybn)消毒剂敏感，粪便及时送检新鲜蔬菜水果等活2周左右，水中繁殖，抗药性强,第三十八页，共一百零四页。,二、致病性和免疫性,第三十九页，共一百零四页。,（一）致病物质(wzh),侵袭力黏附于回结肠粘膜(zhn m)上皮细胞，诱导细胞内吞,志贺菌侵袭肠粘膜上皮细胞过程1：侵入(qnr)M细胞；2：诱导吞噬；34：逃逸；57：从粘膜上皮细胞基底部侵入(qnr)胞浆中并增殖；810：侵入(qnr)邻近粘膜上皮细胞胞浆中，并生长繁殖,第四十页，共一百零四页。,肠粘膜(zhn m),内毒素,肠壁植物神经,通透性增加(zngji),破坏(phui),对内毒素的吸收,发热、神志障碍、中毒性休克,炎症、溃疡形成,内毒素,肠粘膜,脓血粘液便,肠功能紊乱,肠蠕动失调、痉挛,直肠扩约肌痉挛：腹痛、里急后重,促进,第四十一页，共一百零四页。,外毒素（A群型型，由1个A亚单位和5个B亚单位）肠毒素活性细胞毒活性神经毒活性基本表现：损伤上皮细胞，加重局部和全身症状，小部分病人(bngrn)介导肾小球内皮细胞损伤，导致溶血性尿毒综合征（HUS）,第四十二页，共一百零四页。,（二）所致(su zh)疾病,急性细菌性痢疾，我国常见流行型主要是福氏和宋内志贺菌传染源是病人和带菌者，人类对志贺菌易感传播途径主要是粪口途径志贺菌感染只局限于肠道，一般不入血感染有急性和慢性(mn xng)两种类型,第四十三页，共一百零四页。,临床表现,急性细菌性痢疾：突然发病，发热、腹痛和水样腹泻