2022年医学专题—第二章-造血细胞检验(1).ppt

第二章 造血细胞(xbo)检验,编辑(binj)制作 侯振江 李红岩,第一页，共一百页。,第一节 骨髓细胞形态(xngti)检查,血细胞从原始细胞逐渐发育(fy)为成熟细胞，具有一定的规律性。,细胞(xbo)体积,细胞核,细胞质,核质比,一、骨髓细胞形态演变规律,第二页，共一百页。,（一）细胞体积 原始细胞随着(su zhe)细胞的逐步成熟，其体积逐渐变小。但巨核细胞系例外，细胞由小变大；粒细胞中，早幼粒细胞比原始粒细胞略大。,一、骨髓细胞形态(xngti)演变规律,第三页，共一百页。,（二）细胞核 1.大小 细胞核一般由大变小，但巨核细胞由小变大。2.核形 由圆形或卵圆形逐渐变为凹陷,甚至分叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细胞和浆细胞变化不明显(mngxin)，成熟红细胞核消失。3.核质比例 一般由大逐渐变小。,一、骨髓细胞形态(xngti)演变规律,第四页，共一百页。,4.核染色质及核仁 是衡量血细胞是否处于原始和幼稚阶段的重要指标(zhbio)之一。5.核染色质 由疏松、细致到粗糙、紧密，并浓缩成块，甚至脱核（红系）6.核膜 一般由不清楚到清楚。7.核仁 由清晰到模糊，最后消失。,一、骨髓细胞形态(xngti)演变规律,第五页，共一百页。,（三）细胞质 1.胞质量 由少逐渐增多，但淋巴细胞系例外。2.胞质颜色 从深蓝色逐渐变成淡蓝或淡红色（粉红色），淋巴细胞仍保持(boch)淡蓝色（嗜碱性）。,一、骨髓细胞形态演变(ynbin)规律,第六页，共一百页。,3.胞质颗粒 从无到有，由少到多。粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为嗜酸性、嗜碱性、中性三种(sn zhn)颗粒。红细胞无颗粒。（四）核质比 一般由大变小。,一、骨髓细胞形态(xngti)演变规律,第七页，共一百页。,一、骨髓细胞形态(xngti)演变规律,第八页，共一百页。,血细胞发育(fy)演变规律图,第九页，共一百页。,二、骨髓细胞形态(xngti)特征,原始粒细胞,早幼粒细胞,第十页，共一百页。,中性(zhngxng)分叶核粒细胞,中性中幼粒,中性晚幼粒,中性杆状核粒细胞,中性分叶核粒细胞,二、骨髓细胞形态(xngti)特征,第十一页，共一百页。,二、骨髓细胞形态(xngti)特征,第十二页，共一百页。,二、骨髓细胞形态(xngti)特征,第十三页，共一百页。,二、骨髓细胞形态(xngti)特征,原巨核细胞,幼巨核细胞,颗粒巨核细胞,产血小板巨核细胞,血小板,第十四页，共一百页。,二、骨髓细胞形态(xngti)特征,原单核细胞,幼单核细胞,单核细胞,第十五页，共一百页。,二、骨髓细胞形态(xngti)特征,原浆细胞,幼浆细胞,浆细胞,第十六页，共一百页。,三、骨髓中类似细胞(xbo)的鉴别,骨髓中有许多相似的细胞，分类时存在着一定(ydng)困难，在熟练掌握各种细胞形态的基础上，重点把握它们的区别要点，才能正确划分其归属。,第十七页，共一百页。,（一）原始(yunsh)粒细胞与原始(yunsh)红细胞的鉴别,三、骨髓中类似(li s)细胞的鉴别,第十八页，共一百页。,原始(yunsh)红,三、骨髓中类似细胞(xbo)的鉴别,第十九页，共一百页。,(二)原始(yunsh)粒细胞、原始(yunsh)淋巴细胞、原始(yunsh)单核细胞的鉴别,三、骨髓(su)中类似细胞的鉴别,第二十页，共一百页。,第二十一页，共一百页。,(三)单核细胞与中性(zhngxng)中幼粒细胞的鉴别,三、骨髓中类似细胞(xbo)的鉴别,第二十二页，共一百页。,三、骨髓(su)中类似细胞的鉴别,第二十三页，共一百页。,三、骨髓(su)中类似细胞的鉴别,第二十四页，共一百页。,三、骨髓中类似(li s)细胞的鉴别,第二十五页，共一百页。,(四)中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞鉴别(jinbi),三、骨髓中类似(li s)细胞的鉴别,第二十六页，共一百页。,三、骨髓(su)中类似细胞的鉴别,第二十七页，共一百页。,(五)形态上不典型细胞的划分 造血细胞的发育是连续不断的过程，其阶段划分是人为的，可见到介于两个阶段之间的“过渡型”细胞。通常细胞质和细胞核的发育是彼此同步(tngb)的，但有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平衡”。,三、骨髓中类似(li s)细胞的鉴别,第二十八页，共一百页。,一般认为无论(wln)胞核或胞质，凡出现下一阶段特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞。极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为红细胞系；介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓中归为红细胞系，在外周血则归为淋巴细胞。,三、骨髓中类似(li s)细胞的鉴别,第二十九页，共一百页。,对于实在难以确定类型的细胞，可列入“分类不明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学等方法鉴别。血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他(qt)细胞比较，切不可把单个细胞孤立起来，或机械地与图谱上典型的细胞进行比较，应根据细胞各方面的特征全面综合分析，不可单凭个别特征下结论。,三、骨髓中类似(li s)细胞的鉴别,第三十页，共一百页。,第二节 骨髓细胞形态学检查(jinch),骨髓(su)象检查,第三十一页，共一百页。,一、概述(i sh),（一）适应证和禁忌证.适应证 包括贫血、出血、白血病；全血细胞减少、白细胞增多伴有幼稚细胞、考虑血液寄生虫病（如黑热病、疟疾等）、骨髓转移瘤和异常蛋白血症等；不明原因(yunyn)的发热，肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛、恶病质。凡遇上述情况之一，都可进行骨髓穿刺，以前三种最为常见。,第三十二页，共一百页。,一、概述(i sh),.禁忌证 严重出血的血友病患者，禁忌(jnj)作骨髓穿刺；晚期孕妇慎做；小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。,第三十三页，共一百页。,一、概述(i sh),第三十四页，共一百页。,二、标本(biobn)采集,（一）骨髓取材的部位 首选髂骨，其次是胸骨、棘突。由于胸骨穿刺有一定的危险性，故首选髂前或髂后上棘。2岁以下小儿(xio r)主张用胫骨粗隆穿刺。必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情况。,第三十五页，共一百页。,二、标本(biobn)采集,（二）常见骨髓(su)穿刺部位的特点,第三十六页，共一百页。,例：骼后上棘穿刺术 患者侧卧，其上面的腿向胸部弯曲，下面的腿伸直，使腰骸部向后突出，髂后上棘明显突出于臀部之上。也可在相当于第5腰椎水平，向上约3cm，用手触摸其钝圆形突起处。此处骨密质薄，骨髓腔大，容易刺入。用碘酒、酒精消毒(xio d)局部，戴消毒(xio d)手套，将孔布的孔口对准并盖于已消毒(xio d)的穿刺部位。注射2%的普鲁卡因12m1，麻醉局部皮肤、皮下组织并深至骨膜，揉摩注射处，使药液扩大麻醉范围。,二、标本(biobn)采集,第三十七页，共一百页。,以左手拇指(mzh)和食指将穿刺部位的皮肤压紧固定，右手持穿刺针与骨棘面垂直，旋转刺入髂后上棘，达骨髓腔时有空松感，深度约为针头达骨膜后再刺入l cm左右。拔出针芯，接l0 ml干燥注射器，轻轻负压抽取，抽取骨髓液不超过0.2ml，立即置载玻片上，并涂片。必要时再取骨髓液0.52m1，置肝素抗凝管内，作有核细胞计数等项检查。拔出穿刺针，压迫伤口，敷以消毒纱布。,二、标本(biobn)采集,第三十八页，共一百页。,骨髓取材满意的指标：(1)抽吸骨髓时，病人(bngrn)有特殊的酸痛感。(2)骨髓液抽取应在0.2ml以内，否则易于稀释。(3)骨髓涂片中含有骨髓小粒或脂肪滴。(4)显微镜检查，可见骨髓的特有细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞等。(5)髓细胞分类，中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞之比大于血涂片。,二、标本(biobn)采集,第三十九页，共一百页。,取材失败 部分稀释：骨髓有核细胞减少，成熟细胞比例(bl)增加。完全稀释：无骨髓成分，与血片一样。,二、标本(biobn)采集,第四十页，共一百页。,骨髓穿刺一般由临床医生操作，其注意事项如下：.严格无菌，预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺以明确诊断。死亡病例需检查时，应在死亡半小时内进行。.抽吸骨髓液时动作要缓慢，吸取量以0.10.2m1为宜，抽吸骨髓液用力过大、过快，易使骨髓抽吸量过多（0.2m1）造成(zo chn)稀释。需做有核细胞计数、细菌培养、造血细胞培养、红斑狼疮细胞检查时，再抽吸0.52.0 m1骨髓液肝素抗凝送检。,（三）标本(biobn)采集的质量保证,二、标本(biobn)采集,第四十一页，共一百页。,.多部位穿刺可提高某些疾病的诊断率。如慢性再障、恶性组织细胞病等，多发性骨髓瘤、转移癌等宜在X线检查(jinch)发现有病变或有骨压痛的部位穿刺，可提高阳性率。,二、标本(biobn)采集,第四十二页，共一百页。,干抽（dry tap）是指非技术操作或穿刺不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：.原发性和继发性骨髓纤维化症。.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病、真性红细胞增多症等。.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。.肿瘤(zhngli)骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌。,（四）干抽,二、标本(biobn)采集,第四十三页，共一百页。,当发生干抽时，有时在针头中可有少量骨髓组织，如用针心将其推出，可制作一张涂片供检查。一般(ybn)可更换部位再行穿刺，部分病例（如骨髓纤维化）必须作骨髓活检。,二、标本(biobn)采集,第四十四页，共一百页。,三、骨髓(su)涂片、染色及其质量保证,骨髓涂片及染色方法，与血涂片基本相同，但含有(hn yu)骨髓小粒和脂肪，有核细胞数量多，较血液浓稠，推片时角度要略小，速度要慢，涂片过厚可影响细胞形态观察。,第四十五页，共一百页。,骨髓涂片和染色的注意事项：1.载玻片要洁净。2.推玻片与载玻片之间成30角为宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。3.抽取骨髓液后应立即制备骨髓涂片。选择含骨髓小粒多的标本作涂片效果更佳。4.涂片一般不用(byng)抗凝剂。5.体积较大的特殊细胞多在片尾和边缘。6.涂片制成后，应在空气中快速摇动或扇干，不能用火烤。,三、骨髓涂片(t pin)、染色及其质量保证,第四十六页，共一百页。,7.骨髓中有核细胞较多，涂片固定和染色时间较血涂片稍长，以保证幼稚细胞着色均匀，结构(jigu)清晰。染色时间的长短与气温、染料的性质有关。8.若染色太浅，可于涂片干燥后重染；染色过深或有沉淀物，可滴加甲醇数滴，稍停后冲洗。9.制备的骨髓涂片宜全部送检，供染色选择、血细胞化学染色或会诊用，送骨髓涂片的同时最好送血涂片。,三、骨髓(su)涂片、染色及其质量保证,第四十七页，共一百页。,四、骨髓细胞形态学检查(jinch),第四十八页，共一百页。,（一）骨髓涂片检查 1.低倍镜观察(1)观察取材、涂片、染色情况是否满意。(2)判断有核细胞(xbo)的增生程度。低倍镜下选择细胞(xbo)分布均匀处，根据骨髓片中有核细胞(xbo)的密度或有核细胞(xbo)与成熟红细胞(xbo)的比例估计骨髓有核细胞(xbo)的增生程度。,四、骨髓细胞形态学检查(jinch),第四十九页，共一百页。,增生极度活跃：1：1 500个有核细胞 各种白血病 增生明显活跃：1：10 200500 白血病、增生性贫血 增生活跃：1：20 20200 正常骨髓象、某些贫血 增生低下：1：50 320 造血功能(gngnng)低下 增生极度低下：1：200 3 再生障碍性贫血,骨髓(su)有核细胞增生程度五级分类法,四、骨髓细胞形态学检查(jinch),第五十页，共一百页。,增生极度(jd)低下,增生(zngshng)低下,增生(zngshng)极度活跃,增生明显活跃,增生活跃,第五十一页，共一百页。,(3)巨核细胞的计数及分类：低倍镜下观察并计数全片巨核细胞总数，如将骨髓膜标准化为1.5cm3.0c,则巨核细胞参考值为735个。血小板减少性紫癜或其他(qt)原因引起血