2022年医学专题—心血管病危险因素防治(1).ppt

心血管疾病危险(wixin)因素防治,民航(mnhng)医学中心（民航(mnhng)总医院）北京大学民航临床医学院季汉华,1,第一页，共一百零九页。,很多熟知的人都死于心脑血管疾病：古月、马季、侯跃文、高秀敏、梁左悲剧时刻(shk)有可能在你我身边上演,2,第二页，共一百零九页。,心血管疾病的流行病学(li xn bn xu)特征,我国心血管疾病死亡率每年1%递增。中国心血管病少于脑血管疾病北京17年（1992-2009）40岁以上无心血管危险因素占比从30%3%。人群分布:年龄：女性(nxng)晚于男性10年 性别：男女不同,第三页，共一百零九页。,什么(shn me)是心血管疾病？,广义的心血管疾病（心脑血管疾病）主要(zhyo)包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血,第四页，共一百零九页。,5,中国(zhn u)心血管病报告2007,标化死亡率(1/10万),卒中和冠心病发病率持续增长,中国(zhn u)心血管疾病发病率持续升高,0,30,60,90,120,150,1985,1990,1995,2000,2005,2010(年),脑卒中,冠心病,第五页，共一百零九页。,心血管疾病(jbng)与哪些因素有关,不可变的因素年龄(ninlng)：随着年龄(ninlng)增高发病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史,第六页，共一百零九页。,心血管疾病(jbng)与哪些因素有关,可以(ky)改变的因素,第七页，共一百零九页。,8,常见心血管危险因素(yn s)现状,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,第八页，共一百零九页。,9,高血压流行病学(li xn bn xu)(Epidemiology),1991,5.11%,我国高血压患病率和流行率存在地域、城乡(chn xin)和民族差别,1979,1959,7.73%,11.88%,4次大规模的成人(chng rn)血压普查,2002,18.8%,第九页，共一百零九页。,10,中国(zhn u)高血压治疗现状,2010中国高血压防治(fngzh)指南,第十页，共一百零九页。,11,血压(xuy)的分类和标准(Classification and Criterion),第十一页，共一百零九页。,12,JNC 血压(xuy)的分类和治疗,注：慢性肾脏病或糖尿病患者目标(mbio)血压应130/80mmHg,第十二页，共一百零九页。,13,Framingham研究：55岁血压正常 的人，有90%的可能一生中发展(fzhn)为高血压。年龄在4070之间，血压11575到185115mmHg之间，SBP每增加20mmHg或DBP增加10mmHg，心血管疾病的危险性增加1倍。,心血管疾病(jbng)危险性,第十三页，共一百零九页。,高血压的本质(bnzh)逐渐被认识,第一次测量(cling)血压,ASH重新定义高血压：高血压是“由多种病因相互作用所致(su zh)、复杂的、进行性的心血管综合征”,第一部高血压指南JNC1发布以DBP为高血压主要诊断依据,心脏学手册高血压是代偿无需治疗,1733年,1931年,2005年,ASH进一步深化：血压本质上是高血压病的生物标志,2009年,JNC5SBP与DBP同样重要,1993年,JNC7SBP是比DBP更重要的心血管危险因素,2003年,1977年,第十四页，共一百零九页。,2009年11月提出(t ch),美国(mi u)高血压学会(ASH)高血压协作组(HWG),血压本质是高血压病的生物标志高血压是“多种病因(bngyn)相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征”心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前,ASH 提出高血压的本质是“心血管综合征”,第十五页，共一百零九页。,2010版中国高血压指南从四个方面(fngmin)明确,高血压是“心血管综合征”,第十六页，共一百零九页。,高血压,高血压,高血压,高血压,代谢(dixi)综合征血脂异常高血压高尿酸血症吸烟,LVHIMTPWV微量蛋白尿轻度肾病(shn bn)近期糖尿病,MIStrokeCHFESRD,心绞痛TIA跛行(b xn)蛋白尿中度肾病糖尿病,亚临床器官损害,危险因素,临床疾病,心血管事件,死亡,Zanchetti et al.,J Hypertens 2005;23:1113,血压升高贯穿高血压心血管综合征全程,早期控制血压达标，阻断心血管事件链，临床获益最大化,第十七页，共一百零九页。,高血压严重危害人类(rnli)健康,全球30%的人死于脑卒中、心脏(xnzng)意外等心血管疾病,62的卒中事件由高血压直接(zhji)导致,49的心肌梗死由高血压直接导致,导致,导致,30%,62%,49%,2006年 第21届国际高血压学会(ISH 2006)福冈宣言,卒中,心梗,高血压,第十八页，共一百零九页。,19,病因(bngyn)(Etiology),遗传(ychun)因素,环境因素,其他(qt)因素,第十九页，共一百零九页。,20,发病(f bng)机制(Pathogenesis),交感神经系统(xtng)活性亢进,肾性水钠潴留(zhli),RAAS激活,细胞膜离子转运异常,胰岛素抵抗(RI),第二十页，共一百零九页。,21,高血压综合征的主要(zhyo)内容,1、动脉顺应性下降 2、内皮功能紊乱3、糖代谢异常 4、神经内分泌功能紊乱 5、肾功能变化6、凝血机制障碍（纤溶、凝血因子）7、左室肥厚(fi hu)、功能失调,第二十一页，共一百零九页。,22,心率(xn l)增快伴胰岛素抵抗高尿酸血症 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）,高血压综合征的其他(qt)重要组成部分,第二十二页，共一百零九页。,23,心率(xn l)增快是重要的危险因素,心率增快可以提示(tsh)更高的高血压危险性冠状动脉缺血冠状动脉性心脏病心血管死亡率,第二十三页，共一百零九页。,24,理想(lxing)的心率目标,理想的心率(xn l)5565次/分 如能耐受更低则更好,第二十四页，共一百零九页。,2006年鹿特丹人群随访研究(ynji)：高尿酸血症是心血管疾病的重要危险因素,n=4385，基线(jxin)无脑卒中和冠心病，平均随访8.4年,Bos MJ,et al.Stroke.2006;37:1503-1507.Alderman M,et al.Current medical research opinion.2004;20(3):369-79.,高血压患者(hunzh)常伴有尿酸代谢异常：未治疗的高血压患者(hunzh)高尿酸血症约占1/4，利尿剂治疗的患者中4050%，恶性高血压或肾功能不全者中约75,风险比(%),冠心病(n=515),心肌梗死(n=149),所有卒中(n=381),缺血性脑卒中(n=205),出血性脑卒中(n=46),血尿酸浓度五分位(组1最低，组5最高),组5vs组1,1.87(1.12-3.13),1.68(1.24-2.27),1.57(1.121.22),1.77(1.10-2.83),1.68(0.68-4.15),第二十五页，共一百零九页。,中国人群研究(ynji)显示：尿酸水平升高显著增加CVD和心血管死亡风险,Jiunn-Horng Chen et al.Arthritis Rheum.2009;61(2):225-232,一项为期8.2年的前瞻性队列研究，纳入35岁的41,879例男性及48,514例女性，定期测定血尿酸水平并随访其心血管终点事件，包括心血管相关死亡(swng)、卒中、所有原因所致死亡(swng)率等，以观察尿酸升高对心血管相关风险的影响,所有原因(yunyn)所致死亡,总CVD,缺血性卒中,出血性卒中,冠心病,CHF,高血压,P0.001,P0.001,P=0.02,P=0.36,P=0.33,P=0.02,P=0.07,HR,第二十六页，共一百零九页。,脉 压(mmHg),Framingham心脏研究30年随访脉压与心血管事件风险增加(zngji)相关,35-64 岁,年龄校正(jiozhng)后的事件发生率/1000患者,0,50,40,30,20,10,女性(nxng),男性,20-39,40-49,50-59,60-69,70,65-94 岁,20-39,40-49,50-59,60-69,70,60,Am J Cardiol 2000;85:251255,第二十七页，共一百零九页。,Phihppe 等对99 例冠心病患者进行(jnxng)有创性大动脉血压的测量,结合冠状动脉造影资料分析,得出PP是冠状动脉疾病有意义的危险预示因素,脉压对心血管死亡(swng)预测价值在多种人群中得到证实,近年来研究(ynji)证实,PP 是心血管疾病的独立危险因子,其对心血管疾病危险的预测价值甚至大于SBP与DBP,邵丽莉,等.临床心血管病杂志.2009,25(10):743-744,有研究发现,在高血压控制良好的人群,PP 仍然与心血管死亡相关,这一结果在糖尿病人群中尤为显著,第二十八页，共一百零九页。,颈动脉IMT：心脑血管危险性的重要(zhngyo)指标,脑卒中的发生(fshng)与颈动脉内中膜厚度(CIMT)密切相关,第二十九页，共一百零九页。,30,病理(bngl)(Pathology),心肌细胞肥大(fid)间质纤维化左室肥厚,高血压,脑卒中,小动脉痉挛(jn lun)出血,GRF降低血肌酐增加蛋白尿,动脉硬化内皮功能受损,第三十页，共一百零九页。,31,临床表现及并发症(Clinical Manifestations and Complications),器官(qgun)受累症状：胸闷、气促、心绞痛、多尿,常见症状：头晕、头痛(tutng)、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血,起病缓慢、渐进缺乏(quf)特殊的临床表现,症状Symptoms,第三十一页，共一百零九页。,32,Keith-Wagener眼底(ynd)分级法,眼底的改变可以反映高血压的严重程度级：视网膜动脉变细、反光增强级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉(jioch)压迫级：眼底出血、棉絮状渗出级：视乳头水肿,第三十二页，共一百零九页。,33,正常人动态血压曲线：呈双峰一谷，即上午6-10时及下午4-8时各有一高峰，夜间血压最低，起床活动后血压迅速升高。高血压标准：24小时平均血压130/80mmHg,白昼均值 135/85mmHg，夜间均值 120/70mmHg。夜间血压下降(xijing)百分率：白昼均值-夜间均值/白天均值。10-20%芍型。10%非芍型。家庭自测血压：135/85mmHg考虑高血压晨峰现象：起床后2hSBP均值比夜间最低值 35mmHg,动态血压(xuy)监测(ABPM),2010中国高血压防治(fngzh)指南,第三十三页，共一百零九页。,34,预后(yhu)(Prognosis),高血压预后与血压升高水平、危险因素、靶器官损害有关 心血管危险分层：低危、中危、高危、极高危 分层标准根据(gnj)血压升高水平、心血管其他危险因素、糖尿病、靶器官损害、并发症,第三十四页，共一百零九页。,35,预后(yhu)(Prognosis),第三十五页，共一百零九页。,36,MS:代谢综合征；OD:亚临床器官(qgun)损害,依据血压(xuy)水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层,预后(yhu)(Prognosis),第三十六页，共一百零九页。,高血压治疗(zhlio)的目的,使高血压患者的血压达标：降低血压至“正常(zhngchng)”范围或“理想”水平；持久平稳有效控制高血压：防止或减少心脑血管及肾脏并发症；最大限度降低心脑血管发病率和死亡率,第三十七页，共一百零九页。,降压治疗(zhlio)的益处SBP每降低1012mmHg或DBP每降低5-6mmHg,Advances in treatment of h