2022年医学专题—胸部体格检查(新)(1).ppt

胸部(xin b)体格检查,第一页，共一百三十八页。,学习目的(md)与要求,一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓与肺部体格检查中的应用。二、熟悉(shx)肺部异常体征的特点与临床意义。,第二页，共一百三十八页。,解剖(jipu)及生理,一、前 胸 廓 二、后 胸 廓三、胸 腔 四、气道及肺 五、气体(qt)传导通路,第三页，共一百三十八页。,胸骨(xingg)柄胸骨剑突十二对肋骨,前 胸 廓,胸骨(xingg)角,第四页，共一百三十八页。,12对肋骨(lig)锁骨肩胛骨,后 胸 廓,第五页，共一百三十八页。,气管主支气管支气管主动脉弓心脏(xnzng)胸膜腔,胸 腔,第六页，共一百三十八页。,气 道 及 肺,第七页，共一百三十八页。,气管(qgun)主支气管支气管 终末支气管 呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁,腺泡,气 体 传 导 通 路,第八页，共一百三十八页。,体表(t bio)标志,第九页，共一百三十八页。,体 表 标 志,四角(s jio)四窝三区七线,第十页，共一百三十八页。,胸骨(xingg)角louis angle,1.相当于气管分叉处2.主动脉弓(zhdngmigng)和第四胸椎的水平3.与第2肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志,第十一页，共一百三十八页。,1.成人为70-110 2.矮胖(i pn)-钝角 3.瘦高-锐角,腹上角 costal angle,第十二页，共一百三十八页。,1.可作为(zuwi)第7、8肋骨水平的标志。2.或相当于第8胸椎水平3.作为后肋骨计算 标志,肩胛(jinji)下角,第十三页，共一百三十八页。,计算胸椎的标志(biozh)其下为胸椎的起点,第七颈椎(jngzhu)棘突,第十四页，共一百三十八页。,腋窝（左右）-上肢(shngzh)内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部,四 陷 窝,第十五页，共一百三十八页。,1.肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域(qy)，上叶 肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域,三 区,第十六页，共一百三十八页。,1.前正中线 2.锁骨(sug)中线（左右）,七 线,第十七页，共一百三十八页。,3.腋前线(qinxin)（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）,七 线,第十八页，共一百三十八页。,6.后正中线(zhngxin)7.肩胛线,七 线,第十九页，共一百三十八页。,视诊(Inspection),第二十页，共一百三十八页。,内 容（一）胸廓(xingku)胸壁 乳房,第二十一页，共一百三十八页。,第二十二页，共一百三十八页。,胸骨(xingg)压痛检查法,第二十三页，共一百三十八页。,大致对称(duchn)前后径小于左右径比率1：1.5,正 常 胸 廓(Normal Shape),第二十四页，共一百三十八页。,胸廓前后(qinhu)径明显 小于左右径前后径小于1/2左右径 瘦长体型者，见于慢性消耗性疾病、肺结核,扁平胸 Flat chest,第二十五页，共一百三十八页。,第二十六页，共一百三十八页。,(Barrel Chest),胸廓前后径加大 与左右径比为1:1前后径增大左右径，肋间隙(jin x)增宽COPD、支气管哮喘发作部分老年、矮胖体型,桶 状 胸,第二十七页，共一百三十八页。,Pigeon chest,胸廓(xingku)前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷 见于佝偻病,鸡 胸,第二十八页，共一百三十八页。,Funnel chest,胸骨剑突下明显(mngxin)凹陷,漏 斗 胸,见于(jiny)佝偻病,第二十九页，共一百三十八页。,异常(ychng)前后径 脊柱后凸,Kyphosis,驼 背,第三十页，共一百三十八页。,Lateral curvature of spine,脊柱(jzh)侧弯,1、胸廓两侧不对称2、肋间隙增宽或变窄3、常见于脊柱(jzh)结核,第三十一页，共一百三十八页。,乳房(rfng),男性，消瘦(xioshu)病人：乳头平第四肋锁骨中线上女性呈半球形，一、视诊：1、对称性两侧乳房基本对称。一侧乳房明显增大-先天性畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤。一侧乳房明显缩小-发育不全。,第三十二页，共一百三十八页。,2、表观(bio un)情况,皮肤有否红、肿、热、痛？乳房皮肤红肿-乳房的化脓性炎症，乳癌充血水肿应警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”或“猪皮样”改变。3、乳头乳头回缩：自幼发生-发育异常，近期发生-乳癌乳头有分泌物：乳腺导管有病变，出血-导管内良性(lin xn)乳突状瘤，清变绿、紫或黄色-慢性囊 性乳腺炎，,第三十三页，共一百三十八页。,4、皮肤(p f)颜色,“橘皮样”多为乳癌，炎症单侧，恶性肿瘤5、腋窝和锁骨上窝是淋巴结引流的重要 区域，必须仔细观察 有无红肿、包块、溃 疡、瘘管(lugun)和瘢痕。,第三十四页，共一百三十八页。,腋窝淋巴结的检查(jinch),检查腋窝淋巴结群时，医生面对病人，以右手扪查患者左腋，以左手扪查患者右腋。先嘱患者举起检查侧上肢，检查者手伸入腋窝至最高位，即腋淋巴尖群，手指掌侧面对着患者胸壁，再让病人放下上肢，搁置(gzh)在检查者的前臂上，依次扪查腋顶、腋前壁、腋后壁、背阔肌前内侧。锁骨下及锁骨上有无肿大的淋巴结。,第三十五页，共一百三十八页。,第三十六页，共一百三十八页。,（二）、肺和胸膜(xingm)-视诊,1、呼吸运动：正常：胸式呼吸青年人、妇女 腹式呼吸儿童、成年男子(nnz)混合性呼吸 病理性：胸式，腹式：肺和胸膜疾患、肋间神经炎腹式，胸式：膈肌运动受限、腹膜炎、腹水、巨大腹（卵巢囊肿、肝脾极度肿大）,第三十七页，共一百三十八页。,12-24次/分，R：P为1：4T1，R 增加(zngji)4次/分,2、呼吸(hx)频率,第三十八页，共一百三十八页。,呼吸增快 24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心衰、疼痛(tngtng)等 呼吸过缓 12次/分 见于镇静剂过量，颅内压升高、深睡等,异常(ychng),第三十九页，共一百三十八页。,变浅-呼吸(hx)中枢抑制 呼吸肌麻痹,呼吸(hx)深度,变深-（1）生理：剧烈运动，情绪紧张(jnzhng)（2）病理：严重代酸，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒Kussmaul库斯莫尔呼吸,第四十页，共一百三十八页。,3、节 律,第四十一页，共一百三十八页。,特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则(guz)，呼 吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,间停呼吸(hx)：Biots（比奥）呼吸,第四十二页，共一百三十八页。,特点(tdin)：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢深快浅慢停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病（脑炎、脑膜炎、颅内高压）,某些中毒，心衰、缺氧、脑干损伤,潮式呼吸(hx)：陈施式呼吸(hx),Cheyne-stokes,第四十三页，共一百三十八页。,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于(jiny)：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性,叹息(tnx)样呼吸,第四十四页，共一百三十八页。,触 诊,第四十五页，共一百三十八页。,（一）、乳房(rfng)触诊,触诊的要点：是了解乳房有无肿块(zhn kui)及肿块(zhn kui)的性质；区域淋巴结有无肿大。乳房的界限：上界第2、3肋骨，下界第6、7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。触诊乳房时：被检查者取坐位，先两臂下 垂，然后双臂高举超过头顶 或双手叉腰在行检查。或嘱患者平卧，肩下垫一小 枕抬高肩部，使乳房较对称 的位于胸壁上。,第四十六页，共一百三十八页。,（二）触诊(ch zhn),正确的触诊手法：以乳头为中心作一垂直 线，将乳房分为(fn wi)4个象限，分别为1（外上）、2（外下）、3（内下）、4（内上）先健侧，后患侧是以手指或手掌平放在乳房上，应用指腹，以旋转或来回滑动，,第四十七页，共一百三十八页。,检查(jinch)左侧乳房时有外上象限开始，顺时针方向由浅入深，依次是尾部、外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）循序轻轻扪按乳房。检查右侧乳房时有外上象限开始，逆时针方向由浅入深，依次是尾部、外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）循序轻轻扪按乳房。忌用手指抓捏乳房，以免误把正常腺体组织认为乳房肿块。,1,2,3,4,第四十八页，共一百三十八页。,乳房的检查(jinch)方法,第四十九页，共一百三十八页。,触诊时必须(bx)注意下列物理征象：,硬度和弹性：皮下组织被炎症或新生物所浸润。压痛：有炎症包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。如：左乳4点位距乳头2cm处发现(fxin)2X3cm的包块，外形规则，质硬，边界清楚，无压痛，可移动。,第五十页，共一百三十八页。,常见(chn jin)病变：,急性乳腺炎：单侧乳房长大，红、肿、热、痛乳腺肿瘤：恶性：无炎症表现、单发(dn f)、与皮下组织粘连、皮肤呈桔皮样、乳头回缩，多见于中老年妇女、常有腋窝淋巴结转移。良性：质软、界限清楚、可活动、常有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤。男性乳房增生：内分泌紊乱，如使用雄激素、肾上腺皮质功能亢进、肝硬化等。,第五十一页，共一百三十八页。,第五十二页，共一百三十八页。,第五十三页，共一百三十八页。,第五十四页，共一百三十八页。,第五十五页，共一百三十八页。,乳腺癌根治术后,第五十六页，共一百三十八页。,乳腺癌根治术后,第五十七页，共一百三十八页。,第五十八页，共一百三十八页。,胸廓(xingku)扩张度语颤胸膜摩擦感,（二）、肺及胸膜(xingm)触诊内容,第五十九页，共一百三十八页。,两手(lin shu)置胸廓下份前侧胸壁拇指沿肋缘指向剑突观察两手动度是否一致,前胸廓(xingku)扩张度,Thoracic expansion,第六十页，共一百三十八页。,第六十一页，共一百三十八页。,两手(lin shu)置背部 约第十肋水平拇指与中线平行，向脊柱方向推挤皮肤起皱（呼气末），展开（吸气）。,后胸廓(xingku)扩张度,第六十二页，共一百三十八页。,语 颤 Tactle fremitus,发音：Yi，声带振动(zhndng)机制：声波气管支气管肺泡胸壁与发音强弱、大小、胸壁厚薄有关正常：成儿，瘦胖，右上左上，右胸下上,第六十三页，共一百三十八页。,语颤检查(jinch)方法,第六十四页，共一百三十八页。,方法(fngf)：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧,语 颤 Tactle fremitus,第六十五页，共一百三十八页。,顺 序 上 下 内 外,语 颤,左右(zuyu)对比,第六十六页，共一百三十八页。,语颤：1.肺实变 如大叶肺炎。2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿语颤：1.支气管阻塞(zs)：肺不张 2.胸腔积液、积气 3.肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘 4.胸膜增厚、粘连 5.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）,语 颤 的 病 理 变 化,第六十七页，共一百三十八页。,胸膜：壁层、脏层在肺根部(n b)互相反折延续，围 成左右两个完全封闭的胸膜腔。机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦引起的震动，如皮革相互摩擦 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）,胸 膜 摩 擦 感,第六十八页，共一百三十八页。,谢谢(xi xie)！,第六十九页，共一百三十八页。,叩 诊,第七十页，共一百三十八页。,叩诊的方法(fngf)叩诊音肺界肺下界活动度,叩 诊,第七十一页，共一百三十八页。,直接(zhji)叩诊：1、拳头 2、指掌、手指并拢以指尖,叩 诊 手 法,第七十二页，共一百三十八页。,板指(叩诊(ku zhn)板)：中指第一、二指关节叩指（叩诊锤）：中指指端板指与肋骨平行,间接(jin