2022年医学专题—煤矿职业病防治(新)(1).ppt

,煤矿职业病防治(fngzh),鲁能菏泽煤电公司安培(npi)中心 王运福,第一页，共一百三十页。,职业病防治法,第二页，共一百三十页。,一、煤矿职业卫生(wishng)法律体系,什么是职业病?中华人民共和国职业病防治法第二条第二款：本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘(fnchn)、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。,第三页，共一百三十页。,什么是煤矿职业危害(wihi)?煤矿作业场所职业危害防治规定（试行）第（三）条 本规定煤矿职业危害主要指以下职业危害因素：粉尘：煤尘、岩尘、水泥尘等；化学物质：氮氧化物、碳氧化物、硫化氢等；物理因素：噪声、高温等。我省煤矿最主要职业危害因素就是以上几种。,第四页，共一百三十页。,什么是职业卫生?职业卫生研究的是人类从事各种职业劳动过程中的卫生问题，它以职工的健康在职业活动过程中免受有害因素侵害为目的，其中包括劳动环境对劳动者健康的影响以及防止职业性危害的对策。职业卫生实际上是指对各种工作中的职业病危害因素所致损害或疾病的预防，属预防医学的范畴。职业卫生监察工作就是(jish)对职业危害防治法律法规的监督落实,第五页，共一百三十页。,职业危害因素到底有哪些伤害?粉尘（煤尘、岩尘、水泥尘）-尘肺病化学物质（氮氧化物、碳氧化物、硫化氢）-急慢性中毒物理(wl)因素（噪音、高温）-器官损伤，致死,第六页，共一百三十页。,劳动过程(guchng)中的防护与管理,劳动者享有下列职业卫生保护权利：(一)获得职业卫生教育、培训；(二)获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业病防治服务；(三)了解工作场所产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施；(四)要求用人单位提供符合防治职业病要求的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，改善工作条件；(五)对违反职业病防治法律、法规以及(yj)危及生命健康的行为提出批评、检举和控告；(六)拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业；(七)参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治工作提出意见和建议。,第七页，共一百三十页。,煤矿职业(zhy)卫生法律体系,三、煤矿职业卫生法律法规 1.我国职业卫生监管职能的三次变化（四）统计分析 5.安全统计分析方法 安全统计分析方法是以研究伤亡事故统计为基础的分析方法。几种常用的事故统计分析方法（1）综合分析法 将大量的事故资料进行总结(zngji)分类，将汇总整理的资料及有关数值，形成书面分析材料或填入统计表或绘制统计图，使大量的零星资料系统化、条理化、科学化。从各种变化的影响中找出事故发生的规律性。,第八页，共一百三十页。,煤矿职业卫生(wishng)法律体系,第九页，共一百三十页。,用人单位,劳动者,履行保护健康(jinkng)义务,主张健康(jinkng)权利,职业病防治法有关当事方法律(fl)关系,第十页，共一百三十页。,一、中国煤矿职业(zhy)危害现状,我国职业的危害主要以粉尘(fnchn)危害为主，职业病以尘肺病为主，占全部职业病人数的77%，职业中毒（急性中毒和慢性中毒）占15%，其它职业病占8%。截至2008年，累计尘肺病64 万，煤炭行业尘肺病近30万，占49%。,第十一页，共一百三十页。,据2005年的抽样检查，国有重点(zhngdin)煤矿企业尘肺病的检出率是6.1%,地方矿的检出率是6.72%,乡镇煤矿的检出率是8.54%.煤矿噪声性听力损害也非常严重,椐调查,在接噪的煤矿工人中,中度以上听力损伤的检出率是11.5%,噪声聋2.7%。,第十二页，共一百三十页。,重点煤矿企业粉尘检测率90%左右，合格率为75.28。地方国有煤矿企业统计，粉尘检测率87%90%，合格率达到83.55。乡镇煤矿企业粉尘检测率35%70.24。实际(shj)如何？,第十三页，共一百三十页。,职业性健康监护(jinh)情况,国有重点煤矿大部分能定期组织接尘工人进行职业性健康检查，但是体检率低，只有(zhyu)57%左右。地方煤矿体检率仅30%左右，乡镇煤矿很少组织工人进行职业性健康检查。岗前、岗中、离岗检查率,第十四页，共一百三十页。,煤矿尘肺病,煤肺病(fibng),第十五页，共一百三十页。,正确佩戴(pi di)防尘口罩,第十六页，共一百三十页。,第十七页，共一百三十页。,要正确(zhngqu)佩戴防护用品,第十八页，共一百三十页。,第十九页，共一百三十页。,农民工体检率低 大量(dling)职业病患者流入社会，报告病例数远低于实际数,第二十页，共一百三十页。,实际情况(qngkung)如何,？,第二十一页，共一百三十页。,二、劳动保护(lodng boh)和职业病防治,第二十二页，共一百三十页。,三、职业病概述(i sh),职业病,职业危害因素,职业病概念广义狭义,诊断与治疗,健康监护,个体(gt)防护,敏感人群,标准,毒性,检测,防治措施,种类分布,种类,第二十三页，共一百三十页。,职业病的概念(ginin),1、广义的概念:根据职业病防治法，职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他(qt)有毒、有害物质等因素而引起的疾病。（用人单位的劳动者在职业活动中因接触职业危害因素而引起的疾病。）这个概念是医学定义,职业病属于临床医学范畴。,第二十四页，共一百三十页。,2、职业病的狭义(xiy)概念,由于社会保障的需要，每个国家根据各自的具体情况，由国家和政府部门以法律法规形式规定了职业病范围，称为法定职业病，经确诊后，则享有政府规定的劳保待遇，即狭义的职业病。在2002年的在职业病目录中列出10类115种法定职业病。因此，法定职业病的条件：第一、在职业活动中接触职业危害因素而引起；第二、列入国家规定的职业病范围；第三、用人单位和劳动(lodng)者要形成劳动(lodng)关系，个体劳动(lodng)不纳入职业病管理的范围。,第二十五页，共一百三十页。,3、职业病的种类(zhngli),1、职业中毒（55+其他）2、尘肺病(12+其他）3、生物因素引起感染（3种）4、物理因素，高温引起中暑，震动震动病、高气压、低气压（5种）5、放射性疾病（10+其他）6、职业性皮肤病（7+其他）7、职业性眼病（三种(sn zhn)）8、职业性耳鼻喉口腔疾病（噪声、铬等）（3种）9、职业性肿瘤（8种）10、其他职业病（5种）1957年规定14种法定职业病；1987年修订为9类99种；2002年修订为10大类职业病危害因素,115种职业病,第二十六页，共一百三十页。,4、煤矿工人常见的职业病有 尘肺、煤矿工人滑囊炎、手臂振动病、噪声聋、氮氧化物中毒、一氧化碳中毒和中暑等。（1）、煤矿工人滑囊炎主要是由于长期(chngq)暴露于温度骤变，高湿，阴暗潮湿和不良工作体位造成的。煤矿工人滑囊炎以井下工人为主，在井下工人中又以辅助工人居多，如电工，水泵工，运输工等。,第二十七页，共一百三十页。,（2）、手臂震动病 是煤矿某些工种长期使用风钻掘进为主的职业病之一。（3）、噪声聋：主要见于露天开采(l tin ki ci)的重型汽车驾驶员、井下开采的放炮工、噪声严重的机械操作工。如掘进机，皮带运输机，割煤机，装载机等。（4）、氮氧化物中毒主要见于放炮工。,第二十八页，共一百三十页。,5、煤矿工人常见与工作有关疾病有：煤矿工人由于长期暴露煤矿的职业危害，不良(bling)工作体位等影响。使得某些疾病的发病率在这些特殊人群中比一般人高，但又不能完全用职业危害造成的来解释。也就是说，其发病率比一般人群高，只有一部分与之也暴露因素有关，或者特定的职业暴露因素为疾病发生的辅助因素。,第二十九页，共一百三十页。,（1）、煤矿工人慢性支气管炎；（2）、煤矿工人慢性胃炎（3）、煤矿工人腰背痛（4）、煤矿工人消化性溃疡(kuyng)（5）、煤矿工人慢性鼻炎（6）、煤矿工人风湿性关节炎（7）、井下工人钩虫病（8）、井下工人蛔虫病,第三十页，共一百三十页。,诊断机构条件具有医疗机构执业许可的医疗卫生机构经省级以上卫生(wishng)行政部门批准具有职业病诊断资格,诊断人员执业医师依法取得职业病诊断资格三人以上集体诊断劳动者有选择(xunz)诊断地的权利鉴定委员会,6、职业病诊断(zhndun),第三十一页，共一百三十页。,诊断原则职业史、危害(wihi)接触史现场危害调查评价临床表现、实验室辅助检查推定诊断原则诊断证明书诊断医师共同签署诊断机构审核盖章,诊断争议鉴定省级卫生(wishng)行政部门设立专家库诊断所在地卫生行政部门受理鉴定申请两级鉴定，省级鉴定终结回避原则用人单位提供诊断所需的现场危害监测资料提供劳动者健康监护资料费用由用人单位承担,第三十二页，共一百三十页。,煤矿职业(zhy)危害因素分布及危害,第三十三页，共一百三十页。,五、职业病防治(fngzh)措施,三级预防措施(cush),第三十四页，共一百三十页。,主要(zhyo)技术措施,1、工程防护措施(三同时、预评价和效果评价）2、工作环境监护措施3、健康监护措施4、个体防护措施5、健康教育、健康促进、管理(gunl)培训措施。,第三十五页，共一百三十页。,健康(jinkng)监护,第三十六页，共一百三十页。,1、职业(zhy)健康监护目的意义：,(1)早期发现职业病 职业健康损害 和 职业禁忌症患者；(2)跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况;(3)评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度;(4)识别新的职业危害因素和高危人群;(5)目标干预(包括改善(gishn)作业条件对疑似职业病人的安置.(6)评价预防和干预措施的效果;(7)为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.,第三十七页，共一百三十页。,2、职业健康监护(jinh)内容,职业健康检查包括：（1）上岗（前）健康检查。（2）在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。（3）离岗时健康检查（4）应急(yng j)医学检查（5）离岗后的随访医学检查(不是所有离岗后都需要)职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访,第三十八页，共一百三十页。,1、上岗前健康检查:目的:发现职业禁忌症包括(1)将从事职业病危害因素的新录用人员(rnyun):特殊:转岗休假再上岗(2)将从事有特殊健康要求作业前:驾驶电工高处,第三十九页，共一百三十页。,2、在岗定期健康检查:（1）定期健康检查目的：早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果(xiogu)。（2）定期健康检查的周期：根据不同职业病职业危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。,第四十页，共一百三十页。,对有明确剂量反应(fnyng)关系的有害因素，把作业场所是否达到国家卫生标准作为考虑因素之一。如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当延长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当缩短。,第四十一页，共一百三十页。,3离岗时健康检查:（1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事(cngsh)的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。（2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查。,第四十二页，共一百三十页。,4离岗后随访医学检查（1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生(fshng)职业病，需进行随访医学检查。（2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。（3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。,第四十三页，共一百三十页。,例如：煤尘：接触煤尘工龄在20年(含20年)以下者，随访15年，接触煤尘工龄超过20年者，随访20年，随访周期均为每5年一次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达