2022年医学专题—急性中毒--合理用药(1).ppt

1,急性中毒-合理(hl)用药,主讲人：李学玲,第一页，共一百零九页。,2,一男性患者，29岁，今日在家吃午饭时多吃了一些鸡毛菜，不久便口唇发麻，恶心、呕吐3次，头晕、头痛，躺下休息后不见好转，反而气促、视物模糊、不断流涎，来院急诊(jzhn)。体检：体温38.2，脉率110次/分，呼吸25次/分，血压120/90mmHg，神志清，双侧瞳孔缩小，视物模糊、流涎，心、肺、神经系统检查未见异常。实验室检查：血液胆碱酯酶活力58%。（1）患者可能发生了什么情况，为什么？（2）如何合理使用解毒剂?,第二页，共一百零九页。,3,主要(zhyo)内容,第一节 概述第二节 急性有机磷杀虫药中毒(zhng d)的急救第三节 急性一氧化碳中毒的急救第四节 镇静安眠药中毒的急救,第三页，共一百零九页。,4,第一节 概 述,一、概念毒物：能使机体(jt)产生病变的化学物质称为毒物。中毒：由毒物引起的疾病称为中毒。急性中毒：毒物在短期内进入机体引起的疾病称为急性中毒。慢性中毒：毒物长期小剂量进入机体引起的疾病称为慢性中毒。,发病急骤(jzhu)症状严重 变化迅速危及生命,第四页，共一百零九页。,5,乌克兰尤先科二恶英中毒(zhng d),食物中毒(shwzhngd),含氟牙膏(ygo)儿童中毒,阴井下中毒身亡,化妆品中毒,第五页，共一百零九页。,6,二、中毒原因职业性中毒:不注意劳动保护 不遵守安全防护制度 生活性中毒：误食、意外接触 用药过量(guling)、自杀、谋杀,第六页，共一百零九页。,7,中毒(zhng d)途径,第七页，共一百零九页。,8,第八页，共一百零九页。,9,陕西化纸池“熏”死3人2晕迷,第九页，共一百零九页。,10,三、救护(jih)措施,（一）立即终止接触毒物（二）清除体内尚未吸收的毒物（三）促进已吸收毒物的排出（四）解毒剂的应用（五）对症治疗（六）病情观察及护理（七）健康(jinkng)教育,第十页，共一百零九页。,11,（一）立即终止(zhngzh)接触毒物,吸入性中毒：立即脱离中毒现场，通畅或开放气道，吸氧。接触性中毒：除去污染衣物(yw)，并用清水 或相应拮抗剂来清洗皮肤。口服中毒：应立即终止服用。,第十一页，共一百零九页。,12,皮肤(p f)清洗液的选择,第十二页，共一百零九页。,13,皮肤(p f)清洁注意事项,清洗液温度不宜过高，而且禁用酒精擦洗应特别注意清洗毛发、指甲缝、皮肤皱褶处体表(t bio)冲洗时间不得少于30 min,第十三页，共一百零九页。,14,眼内毒物(dw)的清洗,一般选用清水或生理盐水 冲洗时间(shjin)不得少于5分钟 应用氯霉素眼药水和红霉素眼膏,第十四页，共一百零九页。,15,（二）清除体内(t ni)尚未吸收的毒物,催 吐洗 胃导 泻灌 肠,第十五页，共一百零九页。,16,催吐,适应症：神志清楚且能合作时 方法：患者饮温水300500ml,然后刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全(wnqun)呕出为止。禁忌症：昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂，重度食管胃底静脉曲张者，年老体弱、妊娠晚期、休克者。,第十六页，共一百零九页。,17,洗胃(x wi),适应症：毒物摄入后6小时内洗胃效果(xiogu)较好，中毒超过6小时，仍有洗胃的必要。禁忌症：吞服强腐蚀性毒物的患者 昏迷患者 惊厥患者 食管胃底静脉曲张者,第十七页，共一百零九页。,18,洗胃(x wi),洗胃原则 快进快出，先出后入，出入量基本相等(xingdng)，如此反复，直至回收液无色无味为止。洗胃方法 胃管洗胃术 经内镜直视下洗胃法 切开洗胃法,第十八页，共一百零九页。,19,洗胃液(wiy)种类的选择,第十九页，共一百零九页。,20,洗 胃,洗胃液温度(wnd)35 37洗胃液的量 成人每次200500ml 小儿每次50200ml 总量 25万ml洗胃体位 头低、左侧卧位,第二十页，共一百零九页。,21,导泻,常用泻药：硫酸镁或硫酸钠，15g溶入 300-500ml水中，口服或胃管灌入。方法：口服、胃管内(un ni)灌入 注 意：昏迷病人或服用安眠药物病人 禁用硫酸镁,第二十一页，共一百零九页。,22,灌肠(gunchng),适应症：除腐蚀性中毒，口服中毒6小时以上(yshng)导泻无效或抑制肠蠕动（如巴比妥类）方法：温盐水、清水、1%肥皂水5000ml,连续多次灌肠。,第二十二页，共一百零九页。,23,（三）促进(cjn)已吸收毒物的排出,利尿：静脉大量补液，利尿药 吸氧：吸入有害气体时，吸氧能促进毒物排出透析：腹膜透析、血液透析、血液灌流：血液或血浆置换(zhhun)：适用于透析无效或无法施行透析者,急性肾衰竭不宜(by)利尿,第二十三页，共一百零九页。,24,(四）解毒剂的应用(yngyng),第二十四页，共一百零九页。,25,第二节 急性有机磷杀虫药中毒(zhng d)的急救,一、理化性质二、毒物分类三、病因四、毒物的吸收(xshu)和代谢五、发病机制六、病情诊断七、救护措施,第二十五页，共一百零九页。,26,一、理化(lhu)性质,有机磷是我国目前生产和使用最多的一类农药，多为广谱、高效、低残留的杀虫剂。除敌百虫外，多为油状液体，工业品淡黄色至棕色(zngs)，有类似大蒜臭味；一般不溶于水，易溶于有机溶剂；对光、热、氧较稳定，遇碱易分解。,敌百虫为白色粉末状结晶(jijng)，易溶于水，在碱性溶液中可生成毒性较大的敌敌畏。,第二十六页，共一百零九页。,27,二、毒 物 分 类,按其用途分为：有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂 按其毒性(d xn)程度分类：剧毒：对硫磷（1605)、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911）高毒：敌敌畏（DDVP）、氧化乐果 中毒：乐果、敌百虫 低毒：马拉硫磷,第二十七页，共一百零九页。,28,三、病因(bngyn),生产性中毒(zhng d)：工业生产、农业生产生活性中毒：误服、自服、谋杀、滥用,第二十八页，共一百零九页。,29,四、毒物(dw)的吸收和代谢,毒物进入人体的途径：消化道，呼吸道，皮肤粘膜毒物的代谢：肝脏内浓度(nngd)最高毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外。,第二十九页，共一百零九页。,30,五、发病(f bng)机制,主要(zhyo)毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。胆碱酯酶水解 乙酰胆碱 乙酸+胆碱 有机磷杀虫药 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆碱 乙酰胆碱在突触间隙堆积 胆碱能神经先兴奋后抑制 毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。胆碱酯酶水解 乙酰胆碱 乙酸+胆碱 有机磷杀虫药 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆碱 乙酰胆碱在突触间隙堆积 胆碱能神经先兴奋后抑制 毒蕈碱样、烟碱(yn jin)样和中枢神经系统症状,毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶72小时老化，不易复能。,第三十页，共一百零九页。,31,六、病情(bngqng)诊断,（一）病史(bn sh)（二）临床表现（三）实验室检查,第三十一页，共一百零九页。,32,临床表现,病史:接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。气味。潜伏期:经皮肤(p f)吸收多在2-6小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等。,第三十二页，共一百零九页。,33,主要(zhyo)临床表现,毒蕈碱样症状（M样症状）:出现最早，主要(zhyo)表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、心率减慢、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。,第三十三页，共一百零九页。,34,主要(zhyo)临床表现,烟碱样症状（N样症状）:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。血压升高、心率(xn l)加快。,第三十四页，共一百零九页。,35,主要(zhyo)临床表现,中枢神经症状:头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制(yzh)致呼吸停止。,第三十五页，共一百零九页。,36,中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性(jxng)中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒剂停药过早所致。,其他(qt)表现,第三十六页，共一百零九页。,37,其他(qt)表现,中间综合征：发生于中毒后2496h或27d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经-和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍(zhng i)，昏迷以致死亡。与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。,第三十七页，共一百零九页。,38,迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病(f bng)。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。,其他(qt)表现,第三十八页，共一百零九页。,39,局部(jb)损害,污染眼部：引起结膜充血，瞳孔(tngkng)缩小。污染皮肤：如敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷，可引起过敏性皮炎、水泡和脱皮。,第三十九页，共一百零九页。,40,中毒(zhng d)分级,轻度中毒:M样症状为主，血胆碱酯酶活性50%70%。中度中毒:M样症状加重，出现N症状。血胆碱酯酶活性30%50%。重度中毒:除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸(hx)麻痹或脑水肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性30%以下。,第四十页，共一百零九页。,41,实验室检查(jinch),全血胆碱酯酶(CHE)活力测定 诊断中毒特异性指标，中毒轻重(qngzhng)、疗效判断和预后，CHE70%有意义尿中有机磷农药分解产物测定对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇,第四十一页，共一百零九页。,42,七、救护(jih)措施,（一）迅速清除毒物(dw)（二）特效解毒药的应用（三）其它治疗（四）并发症的处理（五）一般护理（六）心理护理（七）健康教育,第四十二页，共一百零九页。,43,七、救护(jih)措施,迅速清除毒物迅速脱离(tul)中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。口服中毒应尽早催吐、洗胃、导泻。,对硫磷、内吸磷禁用1:5000高锰酸钾溶液(rngy)敌百虫禁用2碳酸氢钠溶液,第四十三页，共一百零九页。,44,治 疗,解毒剂:1、抗胆碱(dn jin)药 2、胆碱酯酶复能剂,第四十四页，共一百零九页。,45,一、抗胆碱(dn jin)药-阿托品,1、能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。用药原则:早期、适量(shling)、快速、反复给药。阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率90/分以上、肺部湿啰音消失。,第四十五页，共一百零九页。,46,阿托品用法:1、轻度中毒：12mg皮下或肌注，14小时重复(chngf)；2、中度中毒：35mg肌注或静注，每30分钟给药1次；3、重度中毒：510mg静注，510分钟给药1次，达到阿托品化后，根据病情调整给药间隔时间，也可用静滴维持药量。4、如症状、体征基本消退，可减量观察12小时，如病情无反复，可停药。5、轻度中毒可单用阿托品，6、中、重度中毒时合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少。,第四十六页，共一百零九页。,47,抗胆碱(dn jin)药-长托宁,1、长托宁(盐酸戊乙奎醚):使用简便、安全、长效和疗效确实