2022年医学专题—糖尿病的用药指导(1).ppt

第一页，共一百三十六页。,第二页，共一百三十六页。,1992年 一个与所有国家所有人有关的健康(jinkng)2000年 新千年糖尿病和生活方式2001年 糖尿病心血管疾病与社会负担2002年 糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素2003年 糖尿病损害肾脏2004年 糖尿病与肥胖2005年 糖尿病与足部护理2006年 糖尿病与脆弱人群2007年 关心儿童和青少年糖尿病2008年 青少年儿童的糖尿病2009，2010,2012年糖尿病教育与预防,糖尿病日 主题(zht),第三页，共一百三十六页。,第四页，共一百三十六页。,糖尿病的用药(yn yo)指导,邓庆华 重庆医药高等专科学校(zhunkxuxio)药理教研室,第五页，共一百三十六页。,内容(nirng),糖尿病概述(i sh),防治(fngzh)目标及原则,胰岛素,口服降糖药,基于肠促胰素的治疗药,第六页，共一百三十六页。,1,2,4,3,2,一、糖尿病概述(i sh),第七页，共一百三十六页。,糖尿病现状(xinzhung),TSH值为何(wih)是下降的？,该诊断(zhndun)是否正确？,2010年 9.7%,TSH值为何是下降的？,1986年 1.92%,1994年 2.28%,2002年 5.5%,第八页，共一百三十六页。,不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知(wzh)生活水平提高，热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多,患病率剧增(j zn)的环境因素,第九页，共一百三十六页。,平均寿命延长(ynchng)：老龄化 医疗条件改善：警惕性及发现率提高,患病率剧增(j zn)的环境因素,第十页，共一百三十六页。,患病率剧增(j zn)的遗传因素,中国人为好发人群：华人在10%以上 节约基因(jyn)学说，基因改变慢于环境因素的改变,千万年,几百年,第十一页，共一百三十六页。,糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由多种病因（遗传、环境）、引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。由于胰岛素（INS）分泌或/和作用的缺陷(quxin)(IR)，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。以及继发的水和电解质代谢紊乱。,糖尿病的定义(dngy),第十二页，共一百三十六页。,1型(胰岛素依赖型糖尿病),(Insulin-dependent diabetis mellitus,IDDM)胰岛素分泌(fnm)绝对缺乏(B细胞破坏),2型(非胰岛素依赖型糖尿病),(non-insulin dependent diabetis mellitus,NIDDM)胰岛素抵抗，B细胞功能低下(dxi)，胰岛素相对缺乏,糖尿病临床(ln chun)类型,30岁以下,胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态,治疗：依赖胰岛素,治疗：以饮食和运动治疗口服降糖药为主20-30%需要胰岛素,30岁以上,第十三页，共一百三十六页。,黑棘皮病是一种特异型糖尿病。临床特点为：高胰岛素血症、肥胖、颈部黑棘皮样色素(s s)沉着,其他(qt)特殊型糖尿病妊娠期糖尿病,第十四页，共一百三十六页。,在我国糖尿病患病(hun bn)人群中，以2型糖尿病为主,2007年版中国2型糖尿病防治(fngzh)指南,我国糖尿病的流行(lixng)特点,第十五页，共一百三十六页。,16,糖尿病 7.0 或 11.1 糖耐量减低（IGT）7.0 7.8,11.1它反映的是糖负荷(fh)后的代谢异常。空腹血糖异常（IFG）6.1,7.0 7.8 反映基础状态的糖代谢异常，进食葡萄糖后血糖调节能力尚好。正常 6.1 7.8,空腹(kngf)血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）,诊断(zhndun)标准,第十六页，共一百三十六页。,病因与免疫功能紊乱(wnlun)、遗传、环境等因素的改变有关,症状：“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。临床特征：糖耐量降低(jingd)，血糖过高，糖尿等,第十七页，共一百三十六页。,18,体重(tzhng)下降,间歇(jin xi)跛行,四肢发冷(f ln)，麻木,脑梗死、急性心梗,糖尿病典型症状,第十八页，共一百三十六页。,糖尿病有什么(shn me)危害？,第十九页，共一百三十六页。,糖尿病并发症,complication急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷慢性并发症：大血管病变、微血管病变（视网膜、肾、神经(shnjng)、心肌组织）,第二十页，共一百三十六页。,21,如果糖尿病没有血管(xugun)并发症,糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题-第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士,第二十一页，共一百三十六页。,22,慢性(mn xng)并发症,糖尿病视网膜病变(bngbin),在适合工作年龄人群中导致失明的首要(shuyo)原因1,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因2,心血管疾病,中风,心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,第二十二页，共一百三十六页。,糖尿病眼部病变(bngbin),视网病变(bngbin),黄斑(hungbn)病变,白内障,第二十三页，共一百三十六页。,糖尿病足,糖尿病并足背溃疡(kuyng)右中趾尖坏疽发黑,糖尿病并右中趾溃 疡、骨髓炎、骨坏死,第二十四页，共一百三十六页。,糖尿病与牙齿(ych)病变,糖尿病与牙齿(ych)病变,糖尿病合并(hbng)皮肤感染,促进加重肝脓肿,第二十五页，共一百三十六页。,糖尿病合并(hbng)严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤,第二十六页，共一百三十六页。,糖尿病并发症患病率,35%,30%,25%,20%,15%,10%,5%,0%,糖尿病肾病(shn bn),足损害(snhi),神经病变,坏疽(huij),失明,蛋白尿,心梗,脑卒中,第二十七页，共一百三十六页。,中国糖尿病治疗(zhlio)费用耗资巨大,第二十八页，共一百三十六页。,内容(nirng),糖尿病概述(i sh),防治(fngzh)目标及原则,胰岛素,口服降糖药,基于肠促胰素的治疗药,第二十九页，共一百三十六页。,1,2,4,3,2,二、糖尿病防治(fngzh)目标及治疗原则,第三十页，共一百三十六页。,糖尿病的三级预防,一级防治(fngzh)：非糖尿病者不得糖尿病 二级防治：糖尿病病人不得并发症 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡,第三十一页，共一百三十六页。,32,治疗(zhlio)糖尿病的首要目标,全面控制(kngzh)血糖长期达标,第三十二页，共一百三十六页。,糖尿病总控制目标,血糖(xutng)达标：降糖血糖及糖化血红蛋白达标体重达标：减肥体重指数达标血压达标：降压血压达标 血脂达标：调脂血脂达标 血黏达标：降黏防血栓,第三十三页，共一百三十六页。,34,（mmol/L）,糖尿病患者相关的主要(zhyo)指标,糖尿病患者(hunzh)主要指标控制,第三十四页，共一百三十六页。,糖尿病教育 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 监测(jin c)血糖,糖尿病的治疗(zhlio)原则,第三十五页，共一百三十六页。,宣传糖尿病的危害性宣传糖尿病基本知识和治疗控制(kngzh)要求宣传良好生活方式宣传饮食、运动和药物治疗学会监测血糖学会胰岛素注射方法,糖尿病宣传教育,第三十六页，共一百三十六页。,第一步 确立每日饮食总热量计算标准体重标准体重（kg）=身高(shn o)（cm）100计算每日所需食物总热量食物总热量（kcal）=理想体重每公斤体重所需热量 休息状态2530 kcal 中度体力劳动 3540kcal轻体力劳动 3035kcal 重体力劳动者40kcal以上,饮食(ynsh)控制 三步曲,第三十七页，共一百三十六页。,第二步：,饮食(ynsh)治疗 三步曲,每日所需的各营养(yngyng)要素的比例,第三十八页，共一百三十六页。,A：尽量少吃的食物-糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食(zhsh)（淀粉类）蔬菜和适当水果,第三十九页，共一百三十六页。,第三步：合理分配(fnpi)餐次 三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3 随访调整,饮食(ynsh)治疗 三步曲,第四十页，共一百三十六页。,目的 减轻体重 改善胰岛素抵抗制定(zhdng)运动计划、循序渐进、长期坚持年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件注意安全,控制(kngzh)血糖,运动(yndng)治疗,第四十一页，共一百三十六页。,第四十二页，共一百三十六页。,体重(tzhng)达标,第四十三页，共一百三十六页。,体重指数=体重（kg）/身高(shn o)（米）的平方 kg/m2 正常体重：体重指数=18-25 超重：体重指数=25-30 轻度肥胖：体重指数 30 中度肥胖：体重指数 35 重度肥胖：体重指数 40,第四十四页，共一百三十六页。,内容(nirng),糖尿病概述(i sh),防治目标(mbio)及原则,胰岛素,口服降糖药,基于肠促胰素的治疗药,第四十五页，共一百三十六页。,1,2,4,3,2,三、胰岛素,5,第四十六页，共一百三十六页。,世界(shji)上第一个真正有效的抗糖尿病药物,胰岛素,第四十七页，共一百三十六页。,48,上左：Frederick G.Banting(1891-1941)上右：James B.Collip(1892-1965)下左：Charles H Best(1899-1978)下右：J.J.R.Macleod(1876-1935),1923年诺贝尔奖授予(shuy)胰岛素的发明者,第四十八页，共一百三十六页。,49,14岁的男孩，处于死亡边缘1922年1月1日接受胰岛素注射-注射部位形成(xngchng)脓肿1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射-血糖正常，尿糖及尿酮体消失生存到27岁,历史上第一位接受(jishu)胰岛素注射的患者,第四十九页，共一百三十六页。,第五十页，共一百三十六页。,第五十一页，共一百三十六页。,insulin就像一把钥匙，开启葡萄糖进入(jnr)细胞的大门,第五十二页，共一百三十六页。,三多(sn du)一少多尿、多饮、多食、体重减轻？,糖尿病典型(dinxng)症状,第五十三页，共一百三十六页。,胰岛素的作用(zuyng),pharmacologic action,第五十四页，共一百三十六页。,血糖(xutng)的来源与去路,来源(liyun),去路(ql),食物糖类,肝糖原,非糖类物质乳酸、氨基酸、甘油,血糖3.9-6.1 mmolL-1,吸收,分解,糖异生,糖原合成,提供能量,脂肪、蛋白质,核糖,氧化or酵解,肝糖原、肌糖原,脂类、Aa代谢,磷酸戊糖途径,8.3-9.4 mmolL-1尿糖,第五十五页，共一百三十六页。,“三多(sn du)一少”与胰岛素的关系,第五十六页，共一百三十六页。,胰岛素制剂(zhj),种属：猪、牛Ins，人Ins逐渐取代动物Ins 口服无效，注射给药，皮下注射吸收快。短效：普通胰岛素（RI）唯一可静脉注射胰岛素 中效：低精蛋白胰岛素（NPH）长效：精蛋白锌胰岛素注射液（PZI）加入碱性蛋白质（如精蛋白、珠蛋白），降低溶解度，使吸收缓慢，再加锌使之稳定，延长(ynchng)一次给药的作用时间。,第五十七页，共一百三十六页。,第五十八页，共一百三十六页。,第五十九页，共一百三十六页。,不同(b tn)来源的胰岛素,人胰岛素类似物：优泌林、诺和锐 具有(jyu)与人胰岛素相同的生物活性，注射吸收快。,动物(dngw)胰岛素：从猪或者牛的胰脏中提取。,人胰岛素：半生物合成人胰岛素 基因重组人胰島素 基因工程经过发酵产生的人胰岛素，与天然人胰岛素完全相同。,第六十页，共一百三十六页。,胰岛素研发进步(jnb)的趋势,第六十一页，共一百三十六页。,2012年基本(jbn)药物（胰岛素及口服降糖药）,第