2022年医学专题—脊柱和骨盆烧伤康复损伤(1).ppt

第五章 脊柱和骨盆损伤(snshng)的康复,第一页，共四十七页。,第一节 寰枢关节(gunji)半脱位,第二页，共四十七页。,内容(nirng),概述临床特点（一）临床表现（二）临床类型康复评定1.疼痛评定2.颈椎关节活动度评定3.影像学评定康复治疗1.颈椎牵引 2.手法复位 3.颈托固定 4.物理因子治疗 5.等长抗阻训练(xnlin)6.局部阻滞 7.手术治疗,第三页，共四十七页。,概述(i sh),寰枢关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成。关节面近乎水平位，关节囊松弛，这种结构有利于寰枢椎间最大限度(xind)的旋转（占整个颈部旋转运动的一半）。除旋转活动外，寰枢椎关节在颈椎屈曲活动时有15左右的活动范围。,第四页，共四十七页。,概述(i sh),寰椎无椎体，压缩负荷全部由寰枢椎外侧关节承受，又因该关节有较大幅度的活动，易引起反复损伤(snshng)，从而加剧了退行性改变。,第五页，共四十七页。,临床(ln chun)特点,（一）临床表现1.多数患者有明确的外伤史，也有少数患者无明确的外伤史。2.症状：患者最常见(chn jin)的临床症状表现为颈部疼痛，疼痛可波及到枕部或半侧头部；头痛、眩晕严重者出现恶心、呕吐，部分患者有耳鸣、视物模糊等症状。,第六页，共四十七页。,临床(ln chun)特点,（一）临床表现 3.体征：患者表现颈项强直，头颈向一侧倾斜，颈部活动(hu dng)明显受限，不能平卧。体查可出现患侧颈部明显肌肉紧张，枢椎横突部压痛，有明显的隆凸感，两侧不对称。严重者可出现上臂及手指麻木，四肢乏力，行走不稳等，甚至可出现四肢不完全瘫。,第七页，共四十七页。,临床(ln chun)特点,（二）临床类型根据患者受伤时外力的方向不同，将寰枢关节半脱位分为以下(yxi)四种类型。（1）寰椎前脱位 多为寰椎横韧带断裂或部分断裂，导致寰椎失稳前移，齿状突向后移。正常情况下，寰齿前间隙（atlanto-dental interval,ADI）是成人2mm，小孩3mm，若超过此范围即为前脱位，若达到4mm，则确诊为前脱位。（2）寰椎侧向脱位 寰椎向侧方移位，使双侧的齿侧间隙形成一侧宽，一侧窄的不对称现象。若双侧的齿侧间隙宽度差3mm时，可诊断寰枢关节侧向脱位。,第八页，共四十七页。,临床(ln chun)特点,（二）临床(ln chun)类型（3）旋转脱位 在临床上较常见，可分为寰椎旋转或枢椎旋转。寰椎旋转可带动头部一起旋转，X线片上可见寰椎的两侧块不对称，呈现一侧宽一侧窄的现象。枢椎旋转时X线片可出现棘突偏向一侧，双侧的椎弓根位置不对称。（4）寰椎垂直脱位 表现为寰枢椎在垂直方向上的位置改变，此类脱位在临床上不常见,第九页，共四十七页。,康复(kngf)评定,1.疼痛评定 视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）2.颈椎关节活动度评定 患者常表现为颈部活动受限，头颈部呈现强迫体位，严重影响颈椎的关节活动度，评定时主要(zhyo)测量患者寰枕关节和整个颈椎的活动度。,第十页，共四十七页。,康复(kngf)评定,3.影像学评定 X线片评定 通过正侧位、张口位及枕颏位可以进行诊断。如：寰齿前间隙（ADI）2mm，双侧的齿侧间隙差3mm，寰椎前弓结节向上或向下移位超过正常范围，寰椎或枢椎明显旋转改变等。CT/MRI 评定 CT及其三维重建清晰显示骨结构(jigu)，对了解寰枢椎半脱位情况有很大的帮助。MRI能直观显示关节囊、韧带及颈髓情况，能显示病变软组织、血管翳及血肿、肿瘤，在寰枢区疾病诊断中有重要价值。,第十一页，共四十七页。,康复(kngf)治疗,1.颈椎牵引用枕颌吊带进行坐位牵引牵引力为体重10 15，牵引角度为颈椎中立位，牵引时间为20min。每 日1次，l0次为1个疗程。治疗作用(1)解除颈部肌肉痉挛(2)恢复生理曲线和寰枢关节结构(3)减轻局部的创伤性反应 注意事项 对年龄偏大，尤其是伴有心脑血管疾病或其它颈椎间隙(jin x)病变的患者，牵引时要小心谨慎，血压控制稳定后。从小重量(3 kg左右)开始，有不适感缩短治疗时间，待患者适应后逐渐增加重量(15 kg)和延长治疗时间(30min)。,第十二页，共四十七页。,康复(kngf)治疗,2.手法复位 有助于矫正椎间关节的不稳定，缓解肌肉痉挛；但此种方法也具有一定的危险性，需要有经验的操作者进行。3.颈托固定 进行手法复位或颈椎(jngzhu)牵引后，要用颈托加以固定，以保持颈椎(jngzhu)的固定性尤其在患者坐位、站位或行走时使用。,第十三页，共四十七页。,康复(kngf)治疗,4.物理因子治疗(zhlio)物理因子治疗包括中频电刺激、脉冲磁、低周波、超短波等。治疗作用：(1)镇痛(2)促进血液循环和淋巴回流，有利于炎症消散(3)断调波具有锻炼骨骼肌，提高平滑肌张力的作用(4)作用于神经节或神经节段时可产生区域反射作用，调节自主神经功能 调制中频电刺激的止痛机制（1）每次脉冲刺激均可引起神经肌肉兴奋1次引发“闸门”关闭效应，切断痛觉传导通道，从而发挥镇痛作用；（2）可产生明显的揉、搓、拍、颤等节律性脉冲电刺激，有效地改善组织血液及营养供应，加速代谢产物排出，从而发挥止痛效应。,第十四页，共四十七页。,康复(kngf)治疗,5.等长抗阻训练 训练方案：下颌稍内收治疗师掌根分别置于患者枕后方、痛侧侧后方及侧方、健侧侧方，缓缓用力对抗，持续10s，其中最初及最后2s较缓慢的增加及降低张力，中间6s作持续的高强度等长收缩，即治疗师和患者相互用力的方向(fngxing)约45。枕后部、痛侧侧后部及侧方肌力训练各510次，健侧侧方肌力训练23次。,第十五页，共四十七页。,康复(kngf)治疗,6.局部阻滞局部阻滞是直接把药物用到病变点，起到消炎镇痛的作用，在药物治疗的同时有利于肌肉放松。7.手术治疗（1）适应症（2）手术目的：复位、减压(jin y)、稳定（3）术式的选择：根据患者不同的脱位类型可分别选择寰枢椎融合、寰椎后弓切除、枕颈融合 和齿突切除等手术治疗。,第十六页，共四十七页。,康复(kngf)治疗,五、健康教育（1）睡眠时枕头高度(god)要适中，保持颈椎的正常生理曲度，做颈椎“米”字保健操（2）避免长时间低头伏案工作及快速转头等不良习惯（3）积极治疗咽部炎症等疾患（4）加强颈项肌肉功能的锻炼（5）预防颈部外伤,第十七页，共四十七页。,第二节 脊柱(jzh)损伤,第十八页，共四十七页。,主要(zhyo)内容,概述临床(ln chun)特点（一）常用检查方法（二）分类康复评定（一）脊柱活动度评定（二）颈背腰部肌力评定（三）脊柱稳定性评定康复治疗(一）颈椎骨折的治疗（二）胸腰椎骨折的治疗,第十九页，共四十七页。,概述(i sh),脊柱骨折占全身骨折的5%6%，胸腰段最常见可并发神经损伤损伤常见原因(yunyn)有交通事故、高空跌落、重物撞击以及塌方事件等 颈椎 7 24块椎骨 胸椎 12 腰椎 5 脊柱组成 尾椎 35 一块骶骨 一块尾骨 椎间盘及椎间关节,胸腰段脊柱（T10-L2）处于两个(lin)生理活动的交界处，是应力集中之处，因而骨折常见,第二十页，共四十七页。,概述(i sh),脊柱生理弯曲：颈胸腰骶 颈曲、腰曲向前，胸曲、骶曲向后 脊柱“三柱系统(xtng)”前柱前纵韧带、椎体/椎间盘前2/3；中柱椎体/椎间盘后1/3，后纵韧带；后柱关节囊，椎弓，黄韧带，关节突关节，棘间韧带，棘上韧带；,第二十一页，共四十七页。,临床(ln chun)特点,主要表现：局部疼痛 活动受限 四肢功能障碍 大小便功能障碍 站立及翻身训练 检查时要详细询问(xnwn)病史、受伤方式、受伤时姿势、上后搬运转移情况，以作出正确判断,第二十二页，共四十七页。,临床(ln chun)特点,（一）常用检查方法 1.X线检查：目的是明确椎体骨折类型 2.CT检查：可显示出X片显示不出的问题，如椎体 是否移位。3.MRI检查：可以(ky)从矢状位和冠状位了解脊柱和脊髓 的改变。还可以显示脊髓创伤后黏连及慢性期出现 的血管改变，亦可清楚显示脊髓萎缩情况 4.躯体感觉诱发电位（SEP）：最主要目的是确定脊 髓损伤的程度 完全损伤：一般表现为一条直线 不完全损伤 潜伏期延长及（或）波幅降低,第二十三页，共四十七页。,临床(ln chun)特点,（二）分类 按损伤部位不同分为颈椎骨折和胸腰骶骨折。根据暴力方向不同分为垂直压缩、屈曲和过伸等损伤类型。具体分类：颈椎骨折的分类：屈曲型损伤包括前方半脱位（过屈型扭伤）、双侧椎间关节脱位、单纯性楔形（压缩性）骨折；垂直压缩所致损伤包括第一颈椎双侧前后弓骨折和爆破型骨折；过伸损伤包括过伸性脱位和损伤性枢椎椎弓骨折；不甚了解机制的骨折（如齿状突骨折等）胸腰椎骨折的分类：单纯性楔形压缩性骨折；稳定性爆破型骨折；不稳定性爆破型骨折；Chance骨折；屈曲-拉伸(l shn)型损伤；脊柱骨折-脱位；单纯性附件骨折,第二十四页，共四十七页。,康复(kngf)评定,脊柱活动度评定包括颈椎、胸腰椎前屈、后伸、侧屈以及旋转活动度评定，以及了解骨折（或内固定）术后脊柱活动情况，同时也可作为康复治疗前后的疗效评定。颈背腰部肌力评定 采取(ciq)徒手肌力法进行评定,第二十五页，共四十七页。,康复(kngf)评定,脊柱(jzh)稳定性评定 通过X线摄片了解脊柱稳定性，通常采用脊柱正侧X位片,必要时加摄脊柱过伸或过屈位X片。ADL评定 采用Barthel指数对患者的ADL进行评定。,第二十六页，共四十七页。,康复(kngf)治疗,急性脊柱损伤合并其他(qt)严重多发伤者，应优先治疗其他(qt)损伤（一）脊椎骨折的治疗 1.稳定型脊椎骨折 2.单侧小关节脱位者 3.爆破型骨折有神经症状者 4.过伸损伤,第二十七页，共四十七页。,康复(kngf)治疗,（二）胸腰椎(yozhu)骨折的治疗 单纯压缩性骨折的治疗（1）椎体压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱患者三日后开始进行腰背肌锻炼。2个月后骨折已基本愈合，第3个月内可以下地稍许活动，但仍以卧床休息为主。卧床期间加强四肢功能锻炼，3个月后增加下地活动时间。（2）椎体压缩高度超过1/5，手法复位后即在此位置包过伸位石膏或支具背心，固定时间三个月。固定期间，加强腰背肌和四肢功能锻炼,第二十八页，共四十七页。,康复(kngf)治疗,爆破型骨折的治疗没有神经症状的爆破型骨折患者(hunzh)采用双踝悬吊法复位有神经症状和骨块挤入椎管内者，不宜复位，应手术治疗。3个月后逐渐增加下地活动时间，锻炼腰背肌和四肢功能,第二十九页，共四十七页。,康复(kngf)治疗,康复治疗原则（一）脊柱损伤患者经非手术或手术治疗后病情(bngqng)稳定者，应尽早开始康复治疗。对单纯椎体骨折无脊髓及周围损伤患者，采取非固定部位的（四肢、手部等）的主动和抗阻力练习，以保持肢体正常的关节活动度，增强肌力。,第三十页，共四十七页。,康复(kngf)治疗,康复治疗原则（二）对伴周围神经（如颈、腰丛）损伤者，应按周围神经损伤原则康复，对伴有脊髓损伤者按脊髓损伤患者康复程序治疗和功能锻炼(dunlin)，同时给予物理因子治疗和按摩,第三十一页，共四十七页。,第三节 骨盆(gpn)损伤,第三十二页，共四十七页。,内容(nirng),概述临床特点康复评定（一）髋关节活动范围的评定（二）髋关节周围肌肉功能的评定（三）下肢长度测量（四）步态(b ti)分析 康复治疗（一）髋关节活动度训练（二）髋关节周围肌群肌力训练（三）腹肌和腰背肌训练（四）平衡功能和步态训练（五）骨盆骨折的康复步骤（六）骨盆骨折后（或骨折术后）常见并发症的康复和预防,第三十三页，共四十七页。,概述(i sh),康复治疗对骨盆骨折的意义 手术只是治疗过程的一部分，没有术后康复，想要恢复满意的功能是很困难的。康复治疗开展时机 手术治疗结束后或在非手术治疗期间（无手术指征者）急性期开展骨盆骨折康复的意义 对于恢复髋关