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2022年医学专题—胸穿骨穿腰穿(1).ppt
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2022 医学 专题 胸穿骨穿腰穿
胸膜(xingm)腔穿刺 马鸣,第一页,共三十三页。,胸腔(xingqing)穿刺适应证,1.诊断:明确胸腔积液性质(xngzh)及病原学检测。,2.治疗:缓解大量积液产生(chnshng)压迫症状;脓胸 者行抽脓、清洗、注药。,3.治疗:气胸的急症处理。,第二页,共三十三页。,胸腔(xingqing)穿刺禁忌症,1.局部皮肤感染 2.出凝血障碍(zhng i)3.全身衰竭、休克,第三页,共三十三页。,胸腔(xingqing)穿刺-术前注意事项,术前谈话(检查的意义及注意事项),家长签字;器械及药品(yopn)准备:穿刺包及手套,培养基,12普鲁卡因或 2利多卡因,消毒液,消毒棉签;生命体征评估;胸片、B超或体检叩诊定位。,第四页,共三十三页。,胸腔(xingqing)穿刺-术中注意事项,穿刺点的选择 根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。大量积液时,常用穿刺点在肩胛线或腋后线第 7-9肋间;气胸穿刺点为锁骨(sug)中线外侧第2-3肋间隙;包裹性积液,需在X线透视或B超下定位。,第五页,共三十三页。,胸腔(xingqing)穿刺-术中注意事项,麻 醉:局部麻醉应充分、注意回抽。夹 管:夹紧乳胶(rjio)管避免气体进入胸腔。速 度:抽吸液体时不可过快、过多,以免引起纵隔突然移动。每次总量:婴幼儿不超过150200ml、年长儿不超过300500ml,约 20ml/kg。,第六页,共三十三页。,胸腔(xingqing)穿刺-术中注意事项,胸膜反应(fnyng):穿刺过程中若患儿出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征,必要时给予皮下注射0.1肾上腺素0.30.5ml。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液,严密观察并对症处理。,第七页,共三十三页。,胸腔(xingqing)穿刺-术后注意事项,注意观察有无气胸(q xin)、出血等并发症,并作相应处理。,第八页,共三十三页。,胸腔(xingqing)穿刺-操作步骤,体位:坐位-反坐于靠背椅上,交叉(jioch)两臂在椅背上;卧位-重病者可卧床,床头抬高,两臂上举,作侧胸穿刺。术者站在患儿患侧。,定位:根据体位,积液量决定穿刺点。必要(byo)时用龙胆紫做记号。,3.消毒:按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒3次。(注意方法及消毒范围),局麻:1%普鲁卡因或2利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋 间肌,按照进针、回抽(无回血)、注药,直至回抽有液体为止,无菌纱布压迫撤麻药针。,第九页,共三十三页。,胸腔(xingqing)穿刺-操作步骤,5.穿刺:1)左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧,2)右手持尾部连有橡皮管的穿刺针,3)先用止血钳夹紧橡皮管,在肋间隙下一肋骨的上缘垂 直穿刺进针2-3cm,有阻力消失(xiosh)感表示已达胸腔。,第十页,共三十三页。,胸腔(xingqing)穿刺-操作步骤,6.抽液:1)将橡皮管尾端再接一50ml空针筒,放开止血钳缓缓 抽吸液体。2)抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器,将液体送检或注入(zh r)器皿中,如此反复抽吸计量。3)穿刺完毕后,无菌纱布紧压针眼,在负压状态下连 同注射器将针迅速拔出。4)用消毒纱布盖住针孔,以胶布固定。,第十一页,共三十三页。,渗出液和漏出液的鉴别(jinbi)漏出液 渗出液 外观 清亮 草黄色、稍浑浊比重 1.018细胞 500106/L细胞分类 以淋巴细胞与间皮细胞为主 急性炎症,中性粒为主;结核性,淋巴为主蛋白 30g/L葡萄糖 正常 正常或降低,第十二页,共三十三页。,骨髓(su)腔穿刺,第十三页,共三十三页。,骨髓(su)腔穿刺适应症,1.诊断:1)血液病、神经母细胞瘤。2)脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。3)骨髓培养。4)某些寄生虫病的诊断。2.紧急(jnj)输液,第十四页,共三十三页。,骨髓(su)腔穿刺禁忌症,1.严重出血(ch xi)患儿。2.局部皮肤感染。,第十五页,共三十三页。,骨髓(su)腔穿刺-术前准备,1)术前谈话,家长签字。2)骨髓穿刺包一个,手套,普鲁卡因一支。2%碘酒(din ji),75%酒精,消毒棉签,无菌棉球,玻片数张。,第十六页,共三十三页。,骨髓(su)腔穿刺-髂后上棘穿刺,适用于任何年龄的患儿。操作步骤:1)体位:患儿侧卧位或俯卧位,助手固定下肢及躯干。2)术者站于同侧,常规消毒铺巾,穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位,触摸为棱状边缘。3)术者右手持针与骨面垂直,在穿刺点用普鲁卡因作皮 内、皮下及骨膜局部(jb)麻醉。,第十七页,共三十三页。,骨髓(su)腔穿刺-髂后上棘穿刺,操作步骤:4)将骨髓穿刺针的长度(chngd)调整装置固定在离针尖1.5cm 处,用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并固定,右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入,直至有松动的感觉而穿刺针直立不倒为止。深度约11.5cm。5)拔出针芯,用消毒注射器吸取骨髓液0.20.3ml。6)取出骨髓液后,连注射器带穿刺针一起拔出,盖以消毒纱布压迫3-5分钟,一面由助手迅速作骨髓涂片,以免凝固。,第十八页,共三十三页。,骨髓腔穿刺(chunc)-胫骨前穿刺(chunc),适用于新生儿或3月以下的婴儿。操作步骤:1)患儿仰卧位,助手固定下肢。2)胫骨上1/3处皮肤消毒铺巾,普鲁卡因局部麻醉。3)于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧垂直刺入,经过皮肤、软 组织达骨膜后,针头向下与骨干长径成60角,直至有 松动的感觉(gnju)时表示已进骨髓腔。4)拔出针芯,用消毒注射器吸取骨髓液0.2-0.3ml。5)取出骨髓液后,处理同髂后上棘穿刺,第十九页,共三十三页。,骨髓腔穿刺(chunc)-胸骨穿刺(chunc),适用于:年龄2岁,哭闹不合作患儿禁用胸骨穿刺。操作步骤:1)患儿仰卧(yn w),两臂约束于身旁,胸骨全露。2)常规皮肤消毒,局部麻醉。3)取胸骨中线、胸骨角上下各11.5cm平坦处,左手在胸骨两侧固定皮肤,取注射器沿中线稍作旋转刺入。4)针头向患儿头部,与胸骨成4560角,在距胸骨骨膜下约0.51cm处,可有脱空感,即达骨髓腔。5)抽取骨髓液后,处理同髂后上棘穿刺。,第二十页,共三十三页。,骨髓(su)腔穿刺-注意事项,有出血倾向性疾病(jbng)者,可适当延长压迫时间。抽取骨髓液时,用力不易过猛,以免负压太大使血窦破裂,导致血液混合,而稀释了骨髓液。,第二十一页,共三十三页。,腰椎(yozhu)穿刺,第二十二页,共三十三页。,腰穿适应症,1.诊断(zhndun):中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥)。2.治疗:鞘内注射药物。,第二十三页,共三十三页。,腰穿禁忌症,1.颅内压明显增高,特别是怀疑后颅凹肿瘤者2.严重心肺疾患(jhun),全身情况差3.腰穿部位皮肤感染,第二十四页,共三十三页。,腰穿注意事项,体位:病人左侧卧位,背部近床缘,背平面与床面垂直,头向胸部(xin b)贴近,下肢向腹部屈曲,双手抱膝以使椎间隙增宽。婴幼儿可由助手固定在此位置,尽量弯腰,但不可过度屈曲颈部,以免影响呼吸,第二十五页,共三十三页。,腰穿注意事项,穿刺点:一般常用第3,4腰椎间隙(新生儿4,5椎间隙)。两侧髂嵴最高点的连线与后正中线的交点为3,4腰椎间隙或第4腰椎棘突(j t),在此线以上为第3腰椎间隙,以下为第4腰椎间隙。,第二十六页,共三十三页。,第二十七页,共三十三页。,步骤(bzhu),1.体位2.定位3.局部皮肤消毒,铺以消毒洞巾,并在皮内,皮下和棘间韧带注射(zhsh)利多卡因作局部麻醉。,第二十八页,共三十三页。,步骤(bzhu),左手大拇指固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针身,针尖沿左拇指指尖垂直刺入(针头略指患儿头侧,针头斜口向上)。经韧带到硬脊膜腔时,可有阻力减低感觉,再徐徐进针,至有“穿破纸”感觉(阻力甚小)时,表示已达蛛网膜下腔。然后将针芯拔出,使脊液自动(zdng)流出,测定流速与压力,并将脑脊液送化验。拔针后,针孔盖以消毒纱布,第二十九页,共三十三页。,第三十页,共三十三页。,步骤(bzhu),脑脊液不可放出(fn ch)过快、过多,术后应去枕平卧2-4小时。,第三十一页,共三十三页。,Thank you for your attention,第三十二页,共三十三页。,内容(nirng)总结,胸膜腔穿刺 马鸣。每次总量:婴幼儿不超过150200ml、年长儿不超过300500ml,约 20ml/kg。胸膜反应:穿刺过程中若患儿出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察(gunch)生命体征,必要时给予皮下注射0.1肾上腺素0.30.5ml。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液,严密观察(gunch)并对症处理。渗出液和漏出液的鉴别,第三十三页,共三十三页。,

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