2022年医学专题—胸外心脏按压术操作并发症(1).ppt

胸外心脏(xnzng)按压术操作并发症,ICU 吴贤坤,第一页，共十六页。,胸外心脏(xnzng)按压术操作并发症,肋骨(lig)骨折,1,损伤(snshng)性血，气胸,2,心脏创伤,3,胃，肝，脾破裂,4,栓塞,5,LOGO,第二页，共十六页。,一，肋骨(lig)骨折,发生原因胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。病人本身年龄大 骨质疏松(sh sn)，肋骨弹性减弱。,LOGO,第三页，共十六页。,五,四,三,二,一,局部疼痛(tngtng)，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重，同时可有骨摩擦感,胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓(xingku)稳定性受破坏,多根肋骨骨折时出现(chxin)连枷胸,胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛,X胸片上显示肋骨骨折,临床表现,LOGO,第四页，共十六页。,预防(yfng)及处理,按压平稳，有规律不间断的按压根据病人年龄和胸部弹性施加(shji)按压力量单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引行开胸手术,LOGO,第五页，共十六页。,二，损伤(snshng)性血，气胸,用力(yng l)过大过猛用力不当,肋骨(lig)骨折,骨折端刺破胸膜腔，形成气胸骨折端刺破胸部血管，引起血胸,发生原因,LOGO,第六页，共十六页。,临床表现,气胸(q xin)主要表现,血胸主要(zhyo)表现,伤侧肺部分萎陷：1，30无明显症状 2，30可出现(chxin)胸闷，气急干咳；大量积气也可呼吸困难，胸廓隆起,1，少量出血多无明显症状 2，中等量（5001000ml）以上出血，可表现为失血性休 克及呼吸循环功能紊乱。,LOGO,第七页，共十六页。,预防(yfng)及处理,机械(jxi)通气,预防肋骨(lig)骨折,排气及引流,出血不止，则开胸结扎止血,预防相关性感染,LOGO,第八页，共十六页。,三，心脏(xnzng)创伤,发生原因：胸外按压时受压力撞击所致临床表现：1，心前区有痛感(tnggn)2，心电图异常 3，心肌酶增高,LOGO,第九页，共十六页。,预防(yfng)及处理,A,B,C,同预防肋骨(lig)骨折处理,卧床(w chun)休息，做心电监护,给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾,D,有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄,LOGO,第十页，共十六页。,四，胃，肝，脾破裂(pli),按压(ny)位置过低,按压(ny)用力过重,发生原因,LOGO,第十一页，共十六页。,临床表现：腹膜炎 腹腔内出血 预防及处理 同肋骨骨折预防及处理 严密观察病情 疑有内脏(nizng)破裂者，应禁食 胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除 肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅 引流 脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术,LOGO,第十二页，共十六页。,五，栓塞(shuns),发生原因 胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞。临床表现 潜伏期约1236小时或更长。以后有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀(z n)，烦躁不安，易激动，谵妄继之昏迷。,LOGO,第十三页，共十六页。,预防(yfng)及处理,按压力量恰当，防止发生肋骨(lig)骨折,发生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧浓度(nngd)高于50，必要时行气管插管,及时使用激素防止低氧血症，凝血机制异常及血小板下降,必要时进行抗凝治疗,LOGO,第十四页，共十六页。,Thank You!,第十五页，共十六页。,内容(nirng)总结,胸外心脏按压术操作并发症。胸外心脏按压时，用力过大或用力不当。局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重，。按压平稳，有规律不间断的按压。二，损伤性血，气胸。2，中等量（5001000ml）以上出血，可表现为失血性休。预防及处理(chl)同肋骨骨折预防及处理(chl)。胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除。脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术。Thank You,第十六页，共十六页。,