2022年医学专题—胰岛素泵的剂量调整重要(1).pptx

1,内容(nirng)提纲,用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射(zhsh)方波/双波的应用,第一页，共六十七页。,2,胰岛素泵工作(gngzu)原理,工作原理：胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌(fnm)模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素,基础率：控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素大剂量(jling)：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量,第二页，共六十七页。,3,胰岛素泵使用(shyng)的胰岛素介绍,类型：速效胰岛素：诺和锐、优泌乐 短效胰岛素：诺和灵、优泌林等浓度：U-100（100U/ml）储存：未开封的胰岛素储存温度为28，建议放置于冰箱冷藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为28天胰岛素的作用(zuyng)时间如下：,注意：泵治疗严禁(ynjn)使用中效、长效、超长效或预混胰岛素,第三页，共六十七页。,4,胰岛素泵的调节(tioji)方法,全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前(mqin)多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置,第四页，共六十七页。,5,用泵前的准备(zhnbi)工作：,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多(u du)的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时 长效：至少24小时,第五页，共六十七页。,6,要求监测八次(b c)血糖,早餐(zo cn)前BG中餐前BG晚餐前BG 睡前BG,早餐后2小时(xiosh)BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG,第六页，共六十七页。,7,根据CSII控制血糖的目标(mbio)范围，制定个性化的目标(mbio),成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知(gnzh)性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：6.7mmol/L,第七页，共六十七页。,8,内容(nirng)提纲,用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量(jling)胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用,第八页，共六十七页。,9,根据用泵前的用量计算(j sun)（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素用量(80%-100%),根据用泵前的用量计算（血糖(xutng)控制不佳）一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加,CSII初始(ch sh)每日胰岛素总量计算,根据体重计算（尚未使用胰岛素）1DM:一日总量体重kg0.44 2DM:一日总量体重kg0.6-0.8,第九页，共六十七页。,10,临床实践应用(yngyng),根据患者具体血糖(xutng)情况而定：如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量,第十页，共六十七页。,11,胰岛素泵用量计算方法,注：青春期的儿童，因为(yn wi)生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,第十一页，共六十七页。,12,用泵前总量：40u,用泵的起始(q sh)剂量：36u,总基础(jch)量：18u,总餐前量：18u,每小时(xiosh)基础率：0.75u/h,早：7.2u,中：5.4u,晚：5.4u,90,50%,50%,1/24,40%,30%,30%,举 例,第十二页，共六十七页。,13,如何设置(shzh)初始基础率？,一段法 多段法,第十三页，共六十七页。,14,一段法,第十四页，共六十七页。,15,第十五页，共六十七页。,16,多段法两段,第十六页，共六十七页。,17,降低(jingd)半夜低血糖时基础率,多段法两段,第十七页，共六十七页。,18,多段法两段,第十八页，共六十七页。,19,多段法三段(sn dun),第十九页，共六十七页。,20,多段法-多段,第二十页，共六十七页。,21,多段-六段法（系数(xsh)法）,短效胰岛素：X是每小时平均基础(jch)率 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:00,第二十一页，共六十七页。,22,六段法举例(j l),患者(hunzh)孟某，体重72KG，用泵短效胰岛素总量44u/d基础率总量22，每小时基础率0.9u分段如下：,0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00实际(shj)基础率总量为21u,第二十二页，共六十七页。,23,影响初始基础率设定(sh dn)的因素,胰岛素制剂（中效、长效、预混）口服药OHA活动量精神和心理状态(zhungti)年龄,MiniMed,第二十三页，共六十七页。,24,内容(nirng)提纲,用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量(jling)胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用,第二十四页，共六十七页。,25,血糖精细(jngx)调整原则-先调基础率，再调大剂量,第一步：先看整体，调整基础率-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则）-餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比），血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果(rgu)有低血糖发生，则先纠正低血糖,第二十五页，共六十七页。,26,基础(jch)率从一段到多段的原则,开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加(zngji)第二段或多段基础率。基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。,第二十六页，共六十七页。,27,基础(jch)率调整举例,某患者午餐(w cn)前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l,(本)餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖 10mmol/l,血糖差 10-5=5 1.7mmol/l,调整基础率减少0.1u/h,第二十七页，共六十七页。,28,血糖上升，应增加(zngji)基础率,基础(jch)率:0:00 0.6 u/h,23:00,6.7,3:00,6.9,7:00,10.4,基础(jch)率：1.0:00 0.6 u/h 2.3:00 1.2 u/h3.7:00 0.6 u/h,23:00,6.7,3:00,6.9,7:00,4.6,-,血糖增幅2mmol/l，基础率可增加1倍,良好而稳定的基础率,黎明现象,在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率,第二十八页，共六十七页。,29,如果餐前BG很低，应考虑降低白天(bi tin)基础率,基础(jch)率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00 0.7 u/h3.9:00 0.5 u/h,6.7,60 g,6.0 u,7.5,4.5,45 g,4.5u,7,4.3,75 g,7.5 u,6.9,Note:可能需要调整白天(bi tin)基础率的起始时间,5.5,调整后要测试血糖,基础率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00 0.7 u/h3.7:00 0.6 u/h,第二十九页，共六十七页。,30,某患者(hunzh)午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l,餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖 10mmol/l,血糖(xutng)差 10-5.5=4.5（2.8mmol/L）,增加餐前大剂量-增加多少？,餐前大剂量举例,第三十页，共六十七页。,31,胰岛素矫正(jiozhng)剂量计算,（实际血糖目标(mbio)血糖）计算公式：矫正量=胰岛素敏感系数（ISF）胰岛素敏感系数（1500/1800法则）,ISF=1500（1800）/每日总量/18 定义：注射1单位(dnwi)胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,作用：解决任意时间发生的高血糖,第三十一页，共六十七页。,32,胰岛素敏感(mngn)系数1800/1500法则,第三十二页，共六十七页。,33,矫正剂量(jling)要注意,餐前测得高血糖 可将该纠正剂量(jling)100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予,防止(fngzh)“矫枉过正”！,第三十三页，共六十七页。,34,举 例,患者45岁，一日(y r)胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。ISF=1500/42/18=2补充量=(12 6)/2=3 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5-2.4U,第三十四页，共六十七页。,35,总体剂量(jling)调节举例,某患，入院(r yun)前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L,让我们(w men)一起上路吧,第三十五页，共六十七页。,36,8u,早餐(zo cn)前,大剂量(jling),7u,午餐(w cn)前,1.1,16:00 20:00,0.8,20:00 24:00,0.9,12:00 16:00,7u,1.0,1.2,0.6,晚餐前,9:00 12:00,3:00 9:00,0:00 3:00,第一天,基础率,输入泵内，第一天的粗调完毕,总基础率：19.9 U/24h,第三十六页，共六十七页。,37,第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段(fn dun)都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。,第二天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？,第三十七页，共六十七页。,38,第三天的八点血糖(xutng)是什么样的呢？,8u,早餐(zo cn)前,大剂量(jling),7u,午餐前,1.1+0.2+0.2,16:00 20:00,0.8+0.2+0.2,20:00 24:00,0.9+0.2+0.2,12:00 16:00,7u,1.0+0.3+0.2,1.2+0.3+0.2,0.6+0.2+0.2,晚餐前,9:00 12:00,3:00 9:00,0:00 3:00,第三天,基础率,重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。,第三十八页，共六十七页。,39,第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则四前与前一餐后相比(xin b)，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低,第四天八点血糖(xutng)是什么样的呢？,同时(tngsh)由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。,第三十九页，共六十七页。,40,第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐