2022年医学专题—胰岛素泵的使用(1).ppt

胰岛素泵的使用(shyng),魏飞,第一页，共五十二页。,胰岛素泵治疗(zhlio)（CSII）是一种疗法,采用人工智能控制(kngzh)的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制(kngzh)高血糖的一种胰岛素治疗方法。,+,输入(shr)装置,治疗方法,第二页，共五十二页。,什么(shn me)是胰岛素泵,人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计(shj)胰岛素泵的生理依据。,CSII：持续皮下胰岛素输注（MDI：皮下胰岛素注射）胰岛素泵能模拟正常(zhngchng)胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。基础输注率 餐前大剂量,第三页，共五十二页。,胰岛素泵工作(gngzu)原理,工作原理：胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内(t ni)输入微量胰岛素,基础率：控制两餐间和夜间(y jin)血糖的基础胰岛素大剂量：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量,第四页，共五十二页。,CSII减少(jinsho)胰岛素皮下蓄积,注射部位固定，减少因注射部位不同而造成吸收变异持续微剂量皮下输注，有效(yuxio)减少胰岛素皮下蓄积,表皮(biop),胰岛素皮下蓄积,皮下脂肪,肌肉层,第五页，共五十二页。,(1)胰岛素泵治疗(zhlio)的目的,作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿 病急、慢性并发症发生(fshng)的危险。,第六页，共五十二页。,胰岛素泵治疗(zhlio)的目的,相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期(chngq)平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。,第七页，共五十二页。,(2)胰岛素泵治疗(zhlio)的血糖控制目标,参考：中国糖尿病防治指南血糖控制目标血糖控制(kngzh)在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！,第八页，共五十二页。,个体化的血糖(xutng)控制目标,合并(hbng)低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠时，适当下调目标值：餐前5.6mmol/L，餐后2小时6.7mmol/L,第九页，共五十二页。,类型选择：选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗常规浓度(nngd)：U-100（100U/mL）特殊情况可使用浓度为U-40（40U/mL）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。,（3）胰岛素泵使用(shyng)的胰岛素类型,第十页，共五十二页。,胰岛素泵使用(shyng)的胰岛素介绍,类型：速效(sxio)胰岛素：诺和锐、优泌乐 短效胰岛素：诺和灵、优泌林等浓度：U-100（100U/ml）储存：未开封的胰岛素储存温度为28，建议放置于冰箱冷藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为28天胰岛素的作用时间如下：,注意：泵治疗(zhlio)严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素,第十一页，共五十二页。,泵外观(wigun)介绍,介绍(jisho)外观按钮功能,上翻键和下翻键 可使您滚动菜单(ci dn)进行选择 可使您改变选择输入的数值上翻键 进入声响大剂量下翻键 打开或关闭背景灯,大剂量快捷键-提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式退出键（ESC）-可以使您在菜单结构上后退一步或在主屏幕下进入状态显示屏确认键（ACT）-确认选定的菜单项或 激活选定的设置,第十二页，共五十二页。,安装电池，将语言(yyn)设置为中文,建议使用7号AAA碱性电池注意事项请勿使用充电电池、碳锌电池、旧电池、冷冻(lngdng)电池输注大剂量或充盈过程中请勿取出电池建议在阴凉、干燥、通风处储存建议使用硬币转动电池盖，安装时不要拧的过紧将语言设置为中文,电池(dinch)盖上的槽要与泵平行,第十三页，共五十二页。,中文菜单(ci dn)式操作,第十四页，共五十二页。,工作(gngzu)模式,正常模式泵处于正常工作状态(zhungti)，没有特殊情况。,特殊模式泵处于正常(zhngchng)工作状态，有特殊情况,注意模式泵停止胰岛素输注。,主屏幕下按动退出键进入状态屏幕，可查看胰岛素泵进入特殊或注意模式的原因,“MiniMed”的两侧没有显示圆圈,“MiniMed”的两侧显示是空心圆圈,“MiniMed”的两侧显示是实心圆圈,第十五页，共五十二页。,设置(shzh)时间和日期,正确的时间和日期是基础胰岛素准确输注所必需的选择(xunz)时间显示方式：12或24小时制，推荐使用24小时制设置时间日期小时分钟年月日,第十六页，共五十二页。,自检(z jin),自检功能是一个(y)安全工具，用于检查胰岛素泵工作是否正常。自检内容：屏幕检测自检，倒数10秒蜂鸣音检测振动检测测试完成,第十七页，共五十二页。,状态(zhungti)屏和菜单屏,主屏幕，在正常模式下，只显示“MiniMed”状态屏幕最近的胰岛素输注打开的特殊(tsh)功能储药器状态日期和时间胰岛素类型菜单主菜单子菜单,第十八页，共五十二页。,设置(shzh)大剂量,设置的方法 大剂量快捷键 通过大剂量菜单进行设置大剂量历史回顾 显示(xinsh)24次大剂量输注的日期、时间、单位和类型主菜单 大剂量 大剂量历史,备注：步长0.1U，最大剂量出厂(ch chng)设置为10U，最高可设置至25U,第十九页，共五十二页。,暂停(zn tn),此功能将停止包括当前基础率和正在进行的大剂量或充盈在内的所有胰岛素输注暂停开启：屏幕将显示暂停状态和停止时间 几分钟后泵将进入显示实心(shxn)圆圈的主屏幕 每15分钟蜂鸣或震动一次。,第二十页，共五十二页。,取消(qxio)暂停,在主屏幕下按动ACT键，取消(qxio)暂停,注意：取消(qxio)暂停后，胰岛素泵只恢复基础率的输注,第二十一页，共五十二页。,基础(jch)率,步长 0.05U/h从午夜0：00开始设置，最多可设置48段基础率查看基础率查看当前基础率 在状态(zhungti)屏查看基础率回顾 主菜单 基础率 基础率回顾,提醒：请保留一份当前基础(jch)率的书面记录,第二十二页，共五十二页。,介绍选用(xunyng)的输注管路及助针器,Quick-set 纽扣(niku)型,Sof-set 直插型,Silhouette 嵌入(qin r)型,Polyfin 双翼型弯针,无助针器，需手动植入,第二十三页，共五十二页。,储药器抽药、排气，连接(linji)输注管路,药物准备 使用前需将胰岛素恢复至室温，以减少使用中气泡的产生，建议提前8小时（炎热天气(tinq)请酌情缩短时间）物品准备 管路、助针器、酒精、棉签清洁双手,第二十四页，共五十二页。,储药器抽药,将移液罩与笔芯瓶口(pn ku)连接,笔芯朝上，缓慢(hunmn)拉动推杆抽药。,笔芯,第二十五页，共五十二页。,排气,垂直轻敲(qn qio)储药器侧壁，使可能存在的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯。在抽药过程中，有气泡随时排出。,第二十六页，共五十二页。,连接(linji)输注管路,把输注管路接头装到储药器上，通过(tnggu)顺时针转动将其固定,握住储药器逆时针转动，然后(rnhu)垂直向上将其从移液罩和笔芯上拔出。,第二十七页，共五十二页。,轻推推杆直到胰岛素进入(jnr)管内后即停止，以排除储药器顶部的气泡。,逆时针转动(zhun dng)推杆将其从储药器上拆下,连接(linji)输注管路,第二十八页，共五十二页。,马达(md)复位,马达复位之前不要将储药器插进胰岛素泵内，在空泵状态下进行马达复位主菜单 充盈(chngyng)马达复位马达复位后，屏幕上将出现“安装/固定储药器”的提示,第二十九页，共五十二页。,安装(nzhung)固定储药器,从储药器室顶部(dn b)插入储药器,顺时针转动接头1/2圈将其装好，管接头应与电池转动帽槽平行(pngxng)。需要时系上活动保护装置,管接头,第三十页，共五十二页。,手动充盈(chngyng),手动充盈用于在植入管路之前让管内充满胰岛素，只有在马达复位(f wi)后才能进行在充盈过程中，需持续按住ACT键，直到针尖出现第一滴胰岛素再松开确认输注管路内没有气泡,第三十一页，共五十二页。,植入部位(bwi)的选择和更换,注射部位的选择腹部是首先部位，臀部外上象限、大腿外侧上部和上臂外侧也可选择注意避开(b ki)肚脐周围5cm距离疤痕至少3cm避开腹白线及妊娠纹避开腰带周围及经常受到摩擦的部位避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方,第三十二页，共五十二页。,植入部位(bwi)准备,暴露植入部位油脂性或干燥皮肤，请清洁(qngji)后再消毒75%医用酒精，以植入点为中心由内之外环状消毒三次自然干燥,第三十三页，共五十二页。,植入部位的更换钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部位时，从12点钟位置开始植入，然后(rnhu)沿顺时针方向变更植入部位至3点钟位置、6点钟位置等，依次类推。M/W法：在肚脐一侧想象出一个字母“M”形，另一侧为一个“W”形。在一个字母的末端开始植入，然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交接点。,植入部位(bwi)更换,第三十四页，共五十二页。,1.部位选择:主要腹部,其他(qt)注射胰岛素的部位也可以,2.常规(chnggu)消毒注射部位,第三十五页，共五十二页。,3.粘上小胶布(jiob),4.将针头放入助针器，向下按，直到听到“咔嗒”声，将助针器拧到锁定(su dn)的位置。撕掉白色的衬纸和针套。,贴第一块胶布（花色），按1、2的顺序依次撕开(s ki)，贴在皮肤上，最后将3揭掉；,第三十六页，共五十二页。,5.将助针器对准注射(zhsh)部位。,6.打开(d ki)助针器锁,第三十七页，共五十二页。,7.用食指(shzh)按动按钮。,8.将助针器旋转90度，然后(rnhu)平行退出,第三十八页，共五十二页。,9.按住针头的双翼，将引导(yndo)针的针柄旋转1/4圈，轻轻拉出。,10.粘好大胶布(jiob),将白色胶布十字交叉贴上（三明治法）。步骤：先撕开中间(zhngjin)部分的胶布，贴上后再揭开两侧的胶布；,第三十九页，共五十二页。,11.用泵输注胰岛素充盈(chngyng)胰岛素泵管前段的小软管,12.洗澡(x zo)、游泳时，断开快速分离器,定量(dngling)充盈用于：将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙。6mm软针:0.3U;9mm软针:0.5U主菜单充盈定量充盈,第四十页，共五十二页。,胰岛素泵日常(rchng)维护,第四十一页，共五十二页。,胰岛素泵的清洁(qngji),只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干使用 70%的酒精擦拭消毒保持储药器室和电池(dinch)室干燥，勿以棉枝、纸巾擦螺旋杆不要使用打火机油、指甲油清除剂、油漆稀释剂等有机溶剂擦洗胰岛素泵不要使用任何润滑剂,第四十二页，共五十二页。,避免极端(jdun)温度,胰岛素在0左右会变性，在高温(gown)下会失效。应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于40或低于0的环境中在寒冷天气位于室外时，必须贴身佩戴胰岛素 泵并使用保暖衣物盖住。处于较热环境时，必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素请勿对胰岛素泵或遥控器进行蒸汽灭菌或高压灭菌,第四十三页，共五十二页。,当接受(jishu)医疗检查时,切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。如果您需要接受磁共振MRI 或其它能产生强磁场医学检查时，一定要把胰岛素泵暂时分离(fnl),放在检查室外。胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰。,第四十四页，共五十二页。,使用合乎规格(gug)的电池,Paradigm 胰岛素泵使用1节碱性 AAA 电池!使用不合规定的电池会影响电池使用时间(shjin)，可能造成存储记忆丢失，缩短元器件使用寿命.,第四十五页，共五十二