2022年医学专题—胰岛素泵特殊情况下的使用与其他方式的互换(1).ppt

-胰岛素泵特殊情况下使用和与其他(qt)方式互换,中国(zhn u)胰岛素泵治疗指南（2009）,中南大学湘雅医院 钟惠菊,第一页，共五十七页。,指南(zhnn)指引方向,第二页，共五十七页。,儿科(r k)患者（1型患者）,第三页，共五十七页。,胰岛素泵在1型糖尿病患者(hunzh)的应用,几乎所有的1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗(zhlio)的指征 DCCT研究证实CSII组与常规治疗组相比，HbA1c平均多下降1.7,第四页，共五十七页。,Ch.Klinkert u.a.:36.DDG Tagung Aachen,Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw.10 Suppl.1(2001),56,为什么由MDI转为CSII-对年轻(ninqng)的1型糖尿病患者调查,第五页，共五十七页。,5.5,6,6.5,7,7.5,8,8.5,HbA1c,7 岁,7-11 岁,12-18 岁,耶鲁大学儿童(r tng)/年轻患者研究,以前(yqin),12 个月,最近(zujn),Adapted from Ahern JAH,Boland EA,Doane R,Ahern JJ,Rose P,Vincent M,Tamborlane WV.Insulin pump therapy in pediatrics:A therapeutic alternative to safely lower HbA1c levels across all age groups.Pediatric Diabetes 2002;3:10-15.,n=26,n=76,n=59,CSII 改善了控制水平 CSII 改善了各个年龄段儿童的A1c,第六页，共五十七页。,Adapted from Heptulla RA,Allen HF,Gross TM,Reiter EO.Continuous glucose monitoring in children with type 1 diabetes:before and after insulin pump therapy.Pediatric Diabetes 2004:5:10-15,CSII 特别改善了儿童患者的 A1c 和饭后血糖控制(kngzh)水平,八名儿童佩戴 CGMS Gold系统(xtng)进行泵治疗的前后CGMS 系统提供了改善儿童血糖控制的信息.使用CSII三个月以后,A1c 由 8.1%降低到 7.3%.早餐后分别为 349 24 和 26716(p0.003);午餐后分别为 340 16 和 217 20(p0.003);使用CSII三个月以后,晚餐后的平均值具有都类似地降低 了 22%(p0.04).,中午(zhngw),半夜,第七页，共五十七页。,降低发生(fshng)严重低血糖的危险,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,比率(bl)/100 患者年,2 注射(zhsh)(n=244),MDI(n=122),CSII(n=100),不同治疗类型所引起的儿童患者发生严重低血糖,Adapted from Jones TW,Davis EA.Hypoglycemia in Children with Type 1 Diabetes:Current Issues and Controversies.Pediatric Diabetes 2003;4:143,与MDI相比,CSII 降低了儿童患者发生严重低血糖的危险,第八页，共五十七页。,黎明(lmng)现象,第九页，共五十七页。,a,葡萄糖 毫摩尔(m r)/升,胰岛素 mU/千克(qink)/分钟,Source:Perriello G et al;Diabetologia.1991 Jan;34(1):21-8,IV 胰岛素输注,a,5.5,6.5,0.16,0.14,0.12,0.10,22.00,24.00,02.00,04.00,06.00,08.00,多段基础(jch)率理由:1 型患者中存在的黎明现象,第十页，共五十七页。,胰岛素泵治疗与黎明(lmng)现象,胰岛素泵治疗是唯一可以(ky)灵活地分段设置夜间胰岛素释放量的治疗方法，黎明现象是胰岛素泵治疗的重要适应征胰岛素泵使用吸收差异小于3%的短效或速效胰岛素，可以按照你的需求设置微小的基础剂量24小时连续输注，如果需要，每半个小时的剂量可以改变，所以可以更好的控制黎明现象,第十一页，共五十七页。,胰岛素泵在准备怀孕或糖尿病孕妇(ynf)的应用,第十二页，共五十七页。,不良(bling)血糖控制的危害,胚胎早期：先天异常中后期：胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫(jingp)综合征等等,第十三页，共五十七页。,妊娠(rnshn)糖尿病的重要性,孕前到分娩过程中良好控制(kngzh)血糖非常重要，因正常范围的血糖可以减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、代谢紊乱及死亡率.胰岛素泵应用较多次皮下输注胰岛素更易精确控制血糖,且减少低血糖及酮症酸中毒的发生率.CSII用于糖尿病孕妇的另一重要益处是可以帮助改善晨起不适,如果病人早餐后呕吐,可以用泵输注餐前大剂量胰岛素的一小部分来对付这餐中的一小部分糖类,如能继续进食,再用泵输注餐前大剂量胰岛素的剩余部分来对付这餐中的剩余食物。,第十四页，共五十七页。,胰岛素泵在准备(zhnbi)怀孕或糖尿病孕妇的应用,更易精确控制血糖减少低血糖及酮症酸中毒的发生率减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天(xintin)畸形、代谢紊乱及死亡率,第十五页，共五十七页。,怀孕:血糖(xutng)控制的关键时期,将血糖保持在正常范围附近可以降低流产的危险.孕前和早孕过程中血糖水平升高,会引起严重的先天性异常(ychng)并增加流产的危险.,Adapted from Mills JL,et al.Incidence of spontaneous abortions among normal women and insulin-dependent diabetic women whos pregnancies were identified within 21 days of conception N Engl J Med 1998;319:1617-23.Kitzmiller JL,et al.Preconception care of diabetes:Glycemic control prevents congenital anomalies.JAMA 1991;265:731-6.Chart above Barthlomew SP.Make way for baby:Planning for pregnancy.Diabetes Forecast December 1997;22(adapted from N Engl J Med 1988;319:1617-23).,流产(li chn)妇女所占百分比,第十六页，共五十七页。,怀孕:血糖(xutng)控制的关键时期,Adapted from Kimmerle R,Heinemann L,Delecki A Berger M.Severe hypoglycemia incidence and predisposing factors in 85 pregnancies oftype 1 diabetic women.Diabetes Care 1992;15:1034-7.Case study,illustrated above,submitted by Lois Jovanovic,MD,Sansum Medical Research Institute,Santa Barbara,California.,孕妇每天多次注射以后(yhu)的血糖曲线*,-,-,使用胰岛素注射方法(fngf)，要可靠地满足怀孕过程中对胰岛素要求的快速变化是非常困难的.一项研究报道了怀孕过程中并发严重低血糖的比例高达 41%.其中的77%发生睡觉的时候.,血糖水平,上午低血糖,饭后高血糖,第十七页，共五十七页。,怀孕(hui yn):CSII 比 MDI具有更大的优势,如果孕前和怀孕患者没有实现血糖控制目的，就应考虑使用CSII.CSII 用于孕妇比MDI具有更大的优势,最为重要的是:基础(jch)与大剂量胰岛素的快速滴注,从而满足怀孕的严格要求而不容易并发低血糖.临时大剂量很容易得到处理,而不需单独进行注射.,Bode,BW,Medical Management of Type 1 Diabetes.4th ed.,pg.152,Alexandra,VA,American Diabetes Association,2004*Schematic representation only and not based on human case study.,使用MiniMed 胰岛素泵治疗(zhlio)对胰岛素输注进行程控,胰岛素单位数,大剂量胰岛素输注,基础胰岛素输注,基础率减小,防止出现夜间低血糖,对基础率进行程控,防止早上出现高血糖,由于上午不舒服取消食物大剂量,为午餐和稍后的零食输注双波大剂量,散步时输注临时大剂量,防止出现低血糖,晚餐大剂量,第十八页，共五十七页。,怀孕(hui yn):目标血糖水平,怀孕时A1C 水平应位于正常范围(fnwi)内 接近6或非怀孕范围的20%.,Bode,BW,Medical Management of Type 1 Diabetes.4th ed.,pg.151,Alexandra,VA,American Diabetes Association,2004,第十九页，共五十七页。,每位孕妇在怀孕期间必须要考虑许多因素，以便确保她的婴儿发育正常并且健康状况良好。如果孕妇本来就患有糖尿病，或者如果在怀孕期间患上妊娠期糖尿病，则要确保婴儿健康出世所面临的挑战性将会更大。如要确保顺利的妊娠和分娩以及生出的婴儿没有(mi yu)任何并发症，必需要适当地控制血糖。,怀孕,第二十页，共五十七页。,怀孕(hui yn)前中后各期的要求,第二十一页，共五十七页。,孕前护理(hl),对于糖尿病女性患者，受孕需要仔细考虑和计划。受孕前和妊娠期要尽可能地将血糖保持在接近正常水平，它的重要性可以造成健康(jinkng)和不健康(jinkng)怀孕之间的差异。,第二十二页，共五十七页。,妊娠期,随着妊娠期的发展，尤其是在妊娠的中间和末尾三个月，胰岛素的需求量会显著增加，这就需要进一步调整胰岛素来保持正常(zhngchng)的血糖水平。关键是糖尿病孕妇每天要对她们的血糖水平至少测定八次：饭前、饭后一小时、睡觉时以及凌晨两点至3点之间，以便可以相应地调整胰岛素来补偿增加的需要。,第二十三页，共五十七页。,防止(fngzh)酮症酸中毒,糖尿病孕妇存在较高的糖尿病性酮症酸中毒（DKA）危险。这一危险的增加是由于胰岛素需求量增加、特定激素水平升高和胎儿吸收营养的速度加快所导致的。DKA会使胎儿面临危险，需要立即引产。以下给出了糖尿病孕妇避免高血糖水平(shupng)和DKA的一些指导：,第二十四页，共五十七页。,应当频繁地测定血糖，避免未检测到的胰岛素输注中断。输注管路必须每48小时(xiosh)更换一次（一些医生建议每24小时(xiosh)更换一次）。如果血糖高于160毫克/分升（8.9毫摩尔/升）或者如果出现恶心和/或呕吐，应当检查尿酮。在没有获取额外胰岛素的情况下，泵断开时间应当不超过1小时。任何时候出现血糖不明原因地高于妊娠期极限，就应当更改泵设置，并且如果血糖超过160毫克/分升，还应采用注射器输注补充大剂量。,第二十五页，共五十七页。,生产(shngchn)和分娩,高出目标妊娠期范围的血糖将会刺激胎儿胰腺产生胰岛素，从而(cng r)导致生产后不久出现新生儿低血糖。生产和分娩过程中，通常要每小时对血糖进行一次测定，以免出现上述情况。,第二十六页