胫腓骨(féigǔ)骨折骨一科第一页，共三十三页。概述胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致(suǒzhì)。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。愈后不好会产生创伤性关节炎。第二页，共三十三页。一、应用解剖1、胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。中下(zhōnxià)ɡ1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。2、胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破(chuōpò)皮肤形成开放性骨折。第三页，共三十三页。ClicktoaddTitle第四页，共三十三页。3、腓总神经绕行于腓骨头下外侧(wàicè)，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经(shénjīng)腓总神经(shénjīng)行走示意图第五页，共三十三页。胫骨正面(zhèngmiàn)及侧面骨折(gǔzhé)好发部位上1/3中1/3下1/3第六页，共三十三页。4、正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况(qíngkuàng)下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。第七页，共三十三页。二、病因病理胫腓骨骨折多见10岁以下(yǐxià)儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。（一）病因1、直接暴力：暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组织损伤(sǔnshāng)严重。2、间接暴力：多为扭转或传达暴力，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。第八页，共三十三页。（二）病理⒈影响骨折移位的因素(yīnsù)在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。（1）肌肉的牵拉a.股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向前、内侧移位。b.小腿(xiǎotuǐ)肌肉分布不均衡产生的应力，引起断端向内、前成角移位。第九页，共三十三页。（2）重力可使骨折(gǔzhé)远端出现向外旋转或向后成角位。（3）胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺缩。（4）胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。（5）胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，而且胫骨中、下段缺乏肌肉附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。第十页，共三十三页。三、诊断要点(yàodiǎn)⒈外伤史。⒉局部肿痛瘀活动受限。⒊可有骨擦音异常活动畸形。⒋X线检查(包括...
