2022年医学专题—胆囊结石胆囊炎(1).ppt

胆道疾病(jbng)病人的护理,第一页，共四十一页。,第一节 解剖(jipu)生理概要,一、肝内胆管二、肝外胆管 左右(zuyu)肝管 肝总管 胆总管,第二页，共四十一页。,胆囊(dnnng)解剖,三、胆囊(dnnng)四、胆囊管,第三页，共四十一页。,胆囊(dnnng)的生理功能,浓缩和储存胆汁(dnzh)排出胆汁 分泌功能,第四页，共四十一页。,第二节 胆道疾病(jbng)的特殊检查与护理,1、B超（最常用(chn yn)）2、放射学检查 腹部X线平片（少部分显影）口服法胆囊造影（OC）静脉法胆道造影(IVC)经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影（IOC、POC）CT、MRI,第五页，共四十一页。,胆囊结石CT影像(yn xin),第六页，共四十一页。,胆结石三维成像,第七页，共四十一页。,第三节 常见胆道疾病(jbng)胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。病因：胆道感染、代谢异 常、胆道蛔虫所致结石的类型：胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,第八页，共四十一页。,一、胆囊结石病因 胆囊收缩功能减低(jind)胆囊内胆汁淤积病理引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎症、致胆囊癌,第九页，共四十一页。,临床表现 不发生梗阻无症状，结石嵌顿时的表现：腹痛（胆绞痛）、黄疸 消化不良症状处理原则 手术治疗(zhlio)（胆囊造口或切除）非手术治疗,第十页，共四十一页。,二、急性(jxng)胆囊炎,（一）病因：胆囊管梗阻 致病菌入侵 创伤、化学性刺激（二）病理 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽(huij)性胆囊炎 胆囊穿孔,第十一页，共四十一页。,（三）临床表现全身中毒症状胆绞痛黄疸（三）治疗原则禁食、补液应用抗生素解痉止痛消炎利胆中草药（急性期不主张(zhzhng)手术）,第十二页，共四十一页。,三、慢性胆囊炎临床表现 有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部(bi b)隐痛 右上腹轻压痛 B超处理原则 症状明显且伴结石者（手术）症状轻且无结石者（保守）不能耐受手术者（保守）,第十三页，共四十一页。,胆囊(dnnng)造瘘术,第十四页，共四十一页。,胆囊(dnnng)切除术,第十五页，共四十一页。,腹腔镜胆囊(dnnng)切除术,第十六页，共四十一页。,四、胆管(dngun)结石及胆管(dngun)炎,分肝外和肝内胆管结石病因：肝内感染、胆汁瘀积、胆道蛔虫病理：一、肝外胆管结石 胆管梗阻、继发性感染 肝细胞损伤(snshng)、肝源性胰腺炎 二、肝内胆管结石 肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌,第十七页，共四十一页。,临床表现（一）肝外胆管结石 1、单纯(dnchn)结石上腹不适、消化不良 2、梗阻时出现Charcot三联症 腹痛、寒战高热、黄疸（波动性）（二）肝内胆管结石 肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等,第十八页，共四十一页。,MRI造影(zoyng)三维成像,结石(jish),第十九页，共四十一页。,处理原则 手术治疗(zhlio)胆总管探查、切开取石、T管引流 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法,第二十页，共四十一页。,胆总管探查(tn ch)、取石、T管引流术,第二十一页，共四十一页。,胆肠吻合术,第二十二页，共四十一页。,ODDI括约肌成形术,第二十三页，共四十一页。,五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又称重症胆管炎（ACST）是肝内外结石最凶险的并发症病因：胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。常见于：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄(xizhi)；胆管、壶腹部肿瘤,第二十四页，共四十一页。,临床表现：Reynolds五联症 Charcot三联症+休克+神志改变处理原则：紧急手术（切开减压、T管引流(ynli)）全身支持 联合抗菌素,第二十五页，共四十一页。,六、胆道蛔虫(huchng),胆道蛔虫（biliary ascariasis)农村儿童多见病因：蛔虫喜碱恶酸、钻孔习性 胃肠功能紊乱 驱虫不当 oddi括约肌功能失调病理：绞痛 胆道感染(gnrn)、结石、穿孔 肝脓肿 胰腺炎,第二十六页，共四十一页。,胆道蛔虫(huchng),临床表现 剑突下钻顶样痛 坐卧不安 大汗淋漓 伴恶心呕吐（时有吐出蛔虫）间歇期可如常人体征 剑突右下方固定轻度深压痛(ytng)，无肌紧张，即体仅征与症状不相符（为本病的特点）,第二十七页，共四十一页。,胆道蛔虫(huchng),辅助检查(jinch)：化验：WBC 轻度，嗜酸性 大便 可见蛔虫卵 超：可示胆管的蛔虫形成之平行光带 静脉胆道造影可助诊断,第二十八页，共四十一页。,胆道蛔虫(huchng),治疗原则：（一）非手术（为主）、发作时禁食、补液、解痉止痛（阿托品、杜冷丁）、利胆驱虫（颠茄合剂、33硫酸镁、驱虫灵、左旋(zu xun)咪唑、鸟梅汤、酸性药如阿斯匹林、食用醋、维生素等）（二）手术：经非手术无效，且并发胆管炎、胆道出血、胆石、肝脓肿、急性胰腺炎等时行手术治疗，手术行胆总管切开取虫、管引,第二十九页，共四十一页。,术前评估 健康史 身体状况(zhungkung)心理社会支持状况(zhungkung)术后评估 手术情况 身体状况 心理和认知状况,第四节 护 理护理(hl)评估,第三十页，共四十一页。,【护理诊断/问题】【护理评估】（一）疼痛 疼痛减轻（二）体温过高 感染(gnrn)控制、体温恢复正常（三）体液不足 病人体液维持在正常（四）营养失调 营养状况得到改善（五）皮肤完整性受损 皮肤粘膜无破损和感染（六）焦虑恐惧 情绪稳定，自述焦虑减轻（七）潜在并发症 并发症得到及时发现和处（胆道出血、胆瘘）理或并发症未发生,第三十一页，共四十一页。,护理(hl)措施,术前护理 病情观察（生命体征、腹部情况）禁食（或少油饮食）对症（缓解(hun ji)腹痛、降温、）补液 应用抗菌素 术前准备（心理护理、备皮、备血、皮试、吸氧、护肝等）,第三十二页，共四十一页。,术后护理(hl),1、病情观察(gunch)：生命体征（心率、心律变化，低血糖、脑缺氧）。腹部情况（有无出血和胆汁渗出、腹膜炎）。黄疸程度、消退情况。伤口及引流情况（见T管引流）2、半坐卧位 3、禁食（胃肠功能恢复止）4、继续补液（胃肠功能恢复后，进低脂饮食）5、应用抗菌素 6、酌情止痛,第三十三页，共四十一页。,7、T管引流的护理：妥善固定，避免脱出。保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染。拔管（2周左右）8、并发症的观察和预防黄疸：监测血清胆红素，肌注VK1，剪短指甲。出血：100ml/h 3小时(xiosh)以上或有休克征象。胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。,第三十四页，共四十一页。,护理(hl)评价,(一)病人疼痛的缓解是否缓解。(二)体温是否恢复正常。(三)水、电解质、酸碱紊乱是否得到纠正。(四)营养状况是否改善，体重是否增加。(五)切口和引流管口有无感染，血象是否正常(zhngchng)。(六)病人心态是否平稳，能否配合治疗和护理(七)并发症是否得到预防及时发现和处理。,第三十五页，共四十一页。,健康(JINKNG)教育,指导饮食，合理休息 按时服药(f yo)，定期复查 带T管的注意事项,第三十六页，共四十一页。,小结(xioji),胆道炎和胆石症常同时存在，二者相互相影响，胆石有三种：即胆色素、胆固醇、混合性结石，我国常见为胆色素结石。胆结石主要表现为上腹部疼痛(tngtng)，向右肩胛部放射及消化不良症状，胆囊内较大的结石因活动少，除上腹胀痛外症状多不典型，较小的结石常易发生堵塞，引起胆管梗阻，而引起剧烈绞痛、阻塞性黄疸，出现夏柯氏综合征，当胆管完全梗阻后，引发急性胆囊炎和急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）甚至危及生命。胆囊炎和胆结石的诊断方法：除临床表现外，有B超、CT及 X线胆道造影（口服、静脉、经皮胆管穿刺）等，目前治疗是采取药物（抗炎、利胆、止痛、溶石等）震波碎石、手术等综合治疗，急性胆管炎应紧急手术减压,第三十七页，共四十一页。,小结(xioji),胆道蛔虫多因肠蛔虫上窜胆管痉挛所致，主要表现为间歇性剧烈钻顶痛，伴呕吐蛔虫，检查腹部体征不明显，处理以安蛔、驱虫、抗炎等保守治疗为主。胆囊癌多合并结石和炎症出现，早期被结石和炎症表现所掩盖，后期出现贫血、恶病质和转移征，胆管癌主要症状为进行性加深的黄疸、典型阻塞性黄疸表现，后期出现贫血、恶病质和转移征。胆囊癌、胆管癌目前唯一的治疗是早期手术。胆道疾病的手术前后护理除与腹部疾病的护理相同外，术前检查要禁食(jn sh)、备脂餐和作造影剂皮试。术后重点是“T”管护理和防治黄疸、出血和胆漏等并发症。,第三十八页，共四十一页。,复习(fx)思考题,1、按其成分胆道结石分哪几种？各有何特点？2、常用胆道影像学检查方法有哪些？3、急性梗阻性化脓性胆管炎主要临床表现？处理原则？4、胆道蛔虫有何特点如何处理？5、胆囊癌和胆管癌各有何特点？6、胆道疾病护理(hl)内容包括哪些？胆道引流管如何护理(hl)？,第三十九页，共四十一页。,谢谢(xi xie)！,第四十页，共四十一页。,内容(nirng)总结,胆道疾病病人的护理。第二节 胆道疾病的特殊检查与护理。病因：胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。Charcot三联症+休克+神志改变。剑突右下方固定轻度深压痛，无肌紧张，即体仅征与症状不相符（为本病的特点）。生命体征（心率、心律(xn l)变化，低血糖、脑缺氧）。伤口及引流情况（见T管引流）。(一)病人疼痛的缓解是否缓解。(四)营养状况是否改善，体重是否增加。术后重点是“T”管护理和防治黄疸、出血和胆漏等并发症。谢谢,第四十一页，共四十一页。,