2022年医学专题—肺癌手术讲座(1).ppt

肺癌手术在肺癌综合(zngh)治疗中的地位和展望,上海市胸科医院(yyun),第一页，共四十七页。,二十世纪的鼠疫(shy)肺癌,发病率、死亡率急骤上升五年生存率13%确诊(quzhn)后平均生存期6个月,第二页，共四十七页。,肺癌(fi i)的标准死亡率（1/10万）（上海）,男性(nnxng)第一位,女性(nxng)第二位,第三页，共四十七页。,肺癌(fi i)总五年生存率,第四页，共四十七页。,上海市胸科医院(yyun)的肺癌手术,19582000:11531 lung cancer cases underwent the operation in Shanghai Chest Hospital2000.JunDec:633 lung cancer cases underwent surgery in Shanghai Chest Hospital Operative mortality rate was 1.3%,第五页，共四十七页。,The 5-year survival rate of lung cancer,No operation 10%Postoperative 33%,第六页，共四十七页。,肺癌(fi i)术后生存率,74 Shields 2371例 22.6%79 吴善芳 2081例 29.9%88 丁嘉安 2048例 31.8%8815综合(zngh)2238%廖美琳 2636例 40.6%91 Naruke 2161例 37%93 吴怀申 10737综合 21-43%,第七页，共四十七页。,Survival period of lung cancer after operation,Shanghai Chest Hospital,第八页，共四十七页。,Japan:Osaka Medical Center for Cancer and CVD,Survival period of lung cancer after operation,第九页，共四十七页。,91年日本国立癌中心肺癌(fi i)外科生存率,五年率(%)十年(sh nin)率(%)T1 63 48T2 41 29T3 25 16T4 9 8M0 41 30,五年率(%)十年(sh nin)率(%)N0 61 44N1 42 30N2 15 10N3 2 0M1 9 5,第十页，共四十七页。,肺癌治疗有效(yuxio)手段之一,外科手术规范性日臻完善，以外科 为主的多学科治疗(zhlio)成效引人关注,第十一页，共四十七页。,诊断水平(shupng)提高,早发现 早诊断(zhndun)早治疗高危人群普查期检出率高危人群 一般门诊病人 6-7 1,第十二页，共四十七页。,常用检测(jin c)手段,影像常规胸片、CT、MRI特殊断层光束纤维(xinwi)支气管镜、淋巴结活检肺针刺活检纵隔镜、胸腔镜,第十三页，共四十七页。,PET对转移的诊断(zhndun)价值,诊断远处转移(zhuny)敏感度 93%特异度 88%假阴性率 8%假阳性率 10%,诊断纵隔淋巴结转移敏感度 84%特异(ty)度 93%假阴性率 16%假阳性率 7%,第十四页，共四十七页。,纵隔(zngg)镜的临床意义,检测纵隔淋巴结评价手术适应症有利于正确合理分期(fn q)减少单纯剖胸率提高生存率,第十五页，共四十七页。,规范化手术方式(fngsh)的形成,两个最大限度最大限度清除病肺、淋巴结最大限度保留健肺肺叶切除70%全肺切除25%肺段切除、楔形切除或双叶肺切除5%肺叶切除总体(zngt)优于全肺切除生存率上无明显差异死亡率 全肺9%肺叶3%,第十六页，共四十七页。,纵隔(zngg)淋巴结清扫和五年生存率,清扫组70%未清扫组90%不适当做根治性的正常淋巴结清扫，可能(knng)降低免疫功能，降低生存率,第十七页，共四十七页。,肺癌(fi i)的TNM,T原发肿瘤T0 未见原发病灶T1 肿瘤最大径3cm，未侵及脏层胸膜和主支气管T2 肿瘤最大径3cm，侵及主支气管但距隆突2cm；侵及脏层胸膜，肺不张或阻塞性肺炎扩展到肺门未达全肺T3 侵及胸壁、横膈、纵隔胸膜或壁层心包；侵及主支气管距隆突2cm但未及隆突；全肺不张和阻塞性肺炎T4 侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管(shgun)、椎体或隆突；恶性胸腔或心包积液；同侧同叶的卫星灶,第十八页，共四十七页。,肺癌(fi i)的TNM,N胸内淋巴结N0 无胸内淋巴结转移(zhuny)N1 同侧支气管周围、肺门淋巴结；原发灶直接扩展到肺内淋巴结N2 同侧隆突下、纵隔淋巴结N3 对侧纵隔、肺门淋巴结；锁骨上淋巴结M远道转移M0 无远道转移M1 有远道转移,第十九页，共四十七页。,肺癌(fi i)的TNM分期,0期 Tis N0 M0IA期 T1 N0 M0IB期 T2 N0 M0IIA期 T1 N1 M0IIB期 T2 N1 M0 T3 N0 M0IIIA期 T1-2 N2 M0 T3 N1-2 M0IIIB期 任何(rnh)T N3 M0 T4 任何N M0IV期 任何T 任何N M1,第二十页，共四十七页。,肺癌分期(fn q)的确立,对国际标准TNM分期达成共识手术本身有助于进行正确(zhngqu)分期有利于制定合理的治疗方案手术适应症相对统一预测预后,第二十一页，共四十七页。,手术操作(cozu)技术改进,VAB BAV AVB气管残端术中冰冻(bngdng)切片检查减少医源性播散,第二十二页，共四十七页。,气管外科(wik)的开展,扩大(kud)手术的适应范围合理切除病灶各式袖形、肺叶、隆突、全肺、隆突重建,第二十三页，共四十七页。,手术(shush)安全性的提高,正确评估心肺功能储备手术技巧的改进、提高麻醉技术的提高术后重视呼吸道的管理对高龄病人处理能力的提高 降低(jingd)了手术死亡率 40%1.6%减少了并发症 54%6.4%减少了剖胸探查率 5.1%3.0%,第二十四页，共四十七页。,围手术(shush)期治疗水平的提高,慎於术前 精於术中 勤於术后,第二十五页，共四十七页。,非小细胞(xbo)肺癌的治疗原则,I期 根治性手术(shush)II期 手术+术后化疗+术后放疗 叶间淋巴结N1 5年生存率65%肺门淋巴结N1 5年生存率39%,第二十六页，共四十七页。,III期 NSCLC,IIIA期 可切除性病变 手术+辅助治疗 大块肿瘤 多学科治疗 5年生存率1523%IIIB期 局部侵犯严重，无法(wf)手术切除 大部分采用放疗 5年生存率67%,第二十七页，共四十七页。,肺癌(fi i)的转移,随着病期的进展，最终发生转移(zhuny)的可能增大 脑 骨 肝 肾上腺 47%36%22%15%,第二十八页，共四十七页。,手术(shush)和放、化疗,1995:BJM 肯定(kndng)以顺铂为主的术后化疗1998:Lancet 否定术后60Co的放疗 2001:ASCO 术后化疗不能延长N2-NSCLC 生存期,第二十九页，共四十七页。,诱导化疗(hu lio)意义,减少耐药的肿瘤细胞数肿瘤血供尚未破坏(phui)了解肿瘤对化疗药物的反应缩小瘤体，便于切除清除潜在的微转移灶,第三十页，共四十七页。,化疗(hu lio)和手术,针对N2的非小细胞肺癌，实施诱导化疗+手术手术完全切除率 60%术后5年生存率 20-25%术后化疗以4个疗程(liochng)为主，含铂方案具有生存优势倾向,第三十一页，共四十七页。,Effect of Chemotherapy to Operation for Lung CancerNSCLC Method Lung Cancer,100 cases(ChemotherapyOperation）group,59 cases 86.44%MVP regiment（OperationChemotherapy）group,41 cases 73.17%MVP regiment,第三十二页，共四十七页。,Chemotherapy course Course ChemoOP OPChemo 1-2 course 98.30%48.77%3-4 course 1.70%48.77%,第三十三页，共四十七页。,Operation Time ChemoOP 141.8646.64-p 0.05 OPChemo 137.5030.74 Blood Lose during Operation ChemoOP 588.14632.07-p 0.05 OPChemo 490.00276.24,第三十四页，共四十七页。,Drainage volume after Operation(first day postoperative)ChemoOP 426.61187.98 _ p 0.05 OPChemo 470.13199.20,第三十五页，共四十七页。,Conclusion(1)Chemotherapy increase the risks of operation(general condition)(2)Fibrosis is an underlying risk factor for blood loss,its necessary to pay more attention on carefully hemostasia(3)To decrease the risks of postoperative complication,sufficient interval after chemotherapy,preoperative prepare and proper management after operation are the key factors,第三十六页，共四十七页。,对SCLC外科手术的认识(rn shi),单纯手术是否有益？先手术后综合能否提高疗效(lioxio)？诱导+外科能否长期带病生存？,第三十七页，共四十七页。,小细胞肺癌(fi i)的治疗,I-II期 局限(jxin)期手术化疗4+综合一般N1以上期别化2 手术化4+综合手术辅以综合为当前争取疗效、争取根治的必要途径,第三十八页，共四十七页。,Surgical treatment for small cell lung cancer,Method Lung Cancer,145 cases(Chemo/RadioOperation）group,64 cases(OperationChemo/Radio）group,81 cases,第三十九页，共四十七页。,Operative Style Lobectomy 69 Pneumonectomy 68 Sleeve Lobectomy 7 Segmentectomy 1,第四十页，共四十七页。,第四十一页，共四十七页。,The Survival rate of SurgeryChemo/Radio Therapy Group,1year 3years 5yearsIa 100.00%50.00%50.00%Ib 100.00%42.90%28.60%IIa 100.00%85.70%71.40%IIb 86.70%46.70%13.30%IIIa 52.50%5.00%5.00%IIIb 40.00%0.00%0.00%,第四十二页，共四十七页。,第四十三页，共四十七页。,The Survival rate of SurgeryChemo/Radio Therapy Group 1year 3years 5years Ia 100.00%87.50%50.00%Ib 66.60%16.70%Iia 80.00%80.00%60.00%Iib 90.00%20.00%20.00%IIIa 79.10%20.80%4.20%IIIb 72.10%9.00%9.00%,第四十四页，共四十七页。,Conclusion,1.Surgery should be the fir