2022年医学专题—肺癌+(1).ppt

肺 癌LUNG CANCER,BEARZED,第一页，共四十一页。,概 述,发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌男性癌瘤首位吸烟是肺癌的一个重要(zhngyo)致病因素400年支，发病率比不吸烟者高410倍男/女 35:140岁,第二页，共四十一页。,病 因,不完全明确(mngqu)吸烟工业污染（石棉）遗传倾向免疫缺陷,第三页，共四十一页。,病 理,（一）大体(dt)分型中心型肺癌起源于主支气管、叶支气管及肺段支气管位置靠近肺门周围型肺癌起源于肺段以下支气管在肺的周围部分,第四页，共四十一页。,（二）组织学分型1鳞状细胞癌 多见，约50%，常为中心(zhngxn)型 2腺 癌 常为周围型3小细胞肺癌 大多为中心型，预后最差4大细胞肺癌 预后较差5混合型肺癌,病 理,第五页，共四十一页。,肺鳞状细胞(xbo)癌,约占5050岁多男性(nnxng)源于较大支气管常为中央型肺癌生长速度较慢放/化疗较敏感。先经淋巴转移，血行转移发生较晚,第六页，共四十一页。,肺外周腺癌(xin i),多源于较小的支气管粘膜上皮周围型肺癌发病率较鳞癌/未分化癌低年龄较小女性多见早期(zoq)没有明显临床症状x线检查被发现圆形肿块生长较慢有时早期血行转移淋巴转移则发生较晚,第七页，共四十一页。,发病率仅次于鳞癌男性年龄(ninlng)较轻源于较大支气管中央型肺癌未分化癌恶性度高较早淋巴/血行转移对/化学疗法较敏感预后最差,肺小细胞(xbo)癌,第八页，共四十一页。,肺转移(zhuny)癌,第九页，共四十一页。,（二）组织(zzh)学分型直接扩散支气管壁、肺组织、胸膜等淋巴转移肺段肺叶肺门纵隔血行转移晚期，肝、骨、脑,病 理,第十页，共四十一页。,临 床 表 现,（一）早期可无症状刺激性干咳(n k)反复肺内感染血痰胸闷发热等,第十一页，共四十一页。,（二）晚期压迫 膈 神 经 膈肌麻痹压迫 喉返神经 声音(shngyn)嘶哑压迫 上腔静脉 头颈肿胀压迫 食 管 吞咽困难侵犯 胸 膜 积液、疼痛上叶顶肺癌（Pancoast tumor）：颈交感综合症等类癌分泌：骨关节病、肌无力等,临 床 表 现,第十二页，共四十一页。,The most common symptoms of lung cancer are:,Cough or hoarseness from trying to clear air passages blocked by tumor cells Pain in the chest,shoulder,or upper back because a tumor can press against the inside of the chest and irritate the chest lining or pleura Fatigue and weight loss because the tumor uses up the bodys energy Repeated lung infections from tumor cells trapping bacteria in the lung spaces Coughing up blood which comes from tumor cells breaking down normal lung cells Swelling of the neck and face because tumors can press on blood and lymph vessels causing a back-up of fluids,第十三页，共四十一页。,诊 断,早期诊断具有重要意义1X线检查(jinch)2CT扫描3痰细胞学检查4支气管镜检查5胸水检查,第十四页，共四十一页。,6经皮肺穿刺活检7转移(zhuny)病灶活组织检查8纵隔镜/胸腔镜检查9放射性核素肺扫描10开胸探查,诊 断,第十五页，共四十一页。,右上叶肺癌(fi i)伴肺不张,周围(zhuwi)型肺癌周边毛刺,右下叶周围(zhuwi)型肺癌并肺门淋巴结肿大,第十六页，共四十一页。,诊断(zhndun)-X线检查,第十七页，共四十一页。,诊断(zhndun)-CT,第十八页，共四十一页。,小细胞(xbo)肺癌,诊断(zhndun)-细胞学,第十九页，共四十一页。,诊断(zhndun)-胸水,第二十页，共四十一页。,诊断(zhndun)-纤支镜,第二十一页，共四十一页。,诊断-穿刺(chunc)活检,第二十二页，共四十一页。,诊断(zhndun)-核素扫描,第二十三页，共四十一页。,TNM分期(fn q),原发肿瘤（T）TX：分泌物查到恶性细胞而影像学或支气管镜未见病灶 Tis：原位癌 T1：肿瘤3.0cm，局限于脏层胸膜内，未侵及叶支气管 T2：肿瘤3.0cm，或侵犯脏层胸膜/肺不张/侵犯肺门等 T3：任何大小肿瘤直接侵犯到胸壁、膈肌 T4：任何大小的肿瘤侵及纵隔或心脏/血管/气管/食管(shgun)/椎体/隆突/恶性胸水 淋巴结转移（N）N0：无区域淋巴结转移 PN0：手术摘除6枚以上病理无转移 N1：支气管周围淋巴结或同侧肺门淋巴结或肺内淋巴结转移，包括直接侵犯。N2：同侧纵隔淋巴结、或隆突下淋巴结转移。N3：对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移，斜角肌或锁骨上淋巴结转移远处转移（M）M0：无（已知的）远处转移。M1：有远处转移，并标明其部位。,第二十四页，共四十一页。,第二十五页，共四十一页。,鉴 别 诊 断结核病,1.球形肺结核（结核球）周围型肺癌易误诊为球型结核病灶（俗称结核瘤）结核性球形灶40岁以下、少见(sho jin)痰带血、痰中结核菌、体积较小，可见钙化，增长慢，中心空洞光滑外围肺癌40岁以上、痰带血多见、痰中癌细胞、肿物结节状，有毛刺及胸膜皱缩，生长较快。2.浸润型肺结核外围腺癌早期表现为小片浸润或索条，应反复查痰脱落细胞学，试行抗痨治疗3.肺门淋巴结结核 中心型肺癌及纵隔淋巴结转移相多见咯血及肺不张改变4.粟粒型肺结核弥漫型肺泡细胞癌痰中较易找到癌细胞粟粒肺结核全身中毒症状重，抗痨治疗缓解5.肺结核合并肺癌 并不少见的抗结核有病灶吸收而另外病灶继续增长恶化时，高度警惕,第二十六页，共四十一页。,鉴 别 诊 断肺内感染性疾病(jbng),1.肺炎肺癌阻塞性肺炎单纯肺炎/肺脓肿均发热、咳嗽、黄痰、大咯血肺癌同一部位反复炎症影像学狭窄(xizhi)截断2.中叶综合征中叶不张有慢性炎症或伴有支气管扩张多年轻人且病史长者原因：中叶支气管周围淋巴结因炎性肿大通气受阻不张肺内炎症有反复，间歇发热，黄痰或咯血如年老病史短，肺门结节影应怀疑肺癌，需时一步检查确诊,第二十七页，共四十一页。,外科手术放射治疗 手术为主的综合治疗药物治疗除b及期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导(zhdo)依期别、组织类型，酌加放疗、化疗和免疫治疗小细胞肺癌的治疗方案有待临床修正完善术后生存期国内报道三年生存率为4060五年生存率为229443手术死亡率在3以下,治 疗,第二十八页，共四十一页。,肺癌治疗(zhlio)方案的选择,第二十九页，共四十一页。,手术(shush)适应症,1无远处转移2未侵袭临近脏器 心包/主动脉/上腔静脉/食道/肺门/胸膜(xingm)3无严重心、肺、肝、肾功能不全,第三十页，共四十一页。,手术(shush)治疗,手术(shush)切除原则：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。1局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除2肺叶切除术：孤立周围肺癌局限于一/两肺叶内3袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：癌瘤累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除4全肺切除(一般尽量不作右全肺切除)：凡病变广泛5.隆突切除和重建术：累及隆突或气管侧壁未超过2cm时,第三十一页，共四十一页。,第三十二页，共四十一页。,放射治疗,治疗原则小细胞(xbo)癌最佳，鳞状细胞(xbo)癌次之，腺癌最差小细胞癌易转移，多大面积不规则野照射，辅以药物治疗鳞癌以局部侵犯为主，多用根治治疗腺癌易血道转移，较少单纯放疗,第三十三页，共四十一页。,放射治疗,1根治治疗适用范围(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例(2)心、肺、肝、肾功能基本正常(3)KS60分，周密计划，严格执行2姑息治疗：减轻痛苦、延长生命3手术前放疗：提高手术切除率4手术后放疗：银夹标记(bioj)5腔内短距离放疗：局限大支气管癌灶,第三十四页，共四十一页。,化学治疗,对小细胞肺癌疗效肯定，无论早期或晚期，甚至有根治的少数报告对非小细胞肺癌有一定疗效不再限于晚期肺癌常作为全身(qun shn)综合治疗方法,第三十五页，共四十一页。,小细胞(xbo)肺癌的化疗,例如：COMVP(全国化疗学会协作方案)环鳞酰胺 500700mgm2 静脉注射第1、8天长春新碱 1mgm2 静脉注射第l、8天氨甲喋呤 714mgm2 静脉或肌肉注射，第3、5、10、12天鬼臼乙叉甙 100mgm2 静脉滴注，第37天每三周重复(chngf)一次，23周期为一疗程,第三十六页，共四十一页。,支气管动脉灌注(gunzh)化疗,第三十七页，共四十一页。,第三十八页，共四十一页。,其他(qt),中医中药免疫(miny)疗法特异性免疫治疗非特异的免疫治疗,第三十九页，共四十一页。,THE END,第四十页，共四十一页。,内容(nirng)总结,肺 癌LUNG CANCER。肺段肺叶肺门纵隔。中心型肺癌及纵隔淋巴结转移相多见咯血及肺不张改变。抗结核有病灶吸收而另外(ln wi)病灶继续增长恶化时，高度警惕。肺癌阻塞性肺炎单纯肺炎/肺脓肿。手术术后推荐用化疗，有条件者可考虑术后放疗。2肺叶切除术：孤立周围肺癌局限于一/两肺叶内。3袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：。5.隆突切除和重建术：累及隆突或气管侧壁未超过2cm时。THE END,第四十一页，共四十一页。,