2022年医学专题—肺病科：个案病例查房(1).pptx

慢性阻塞性肺疾病个案(n)病例呼吸科,第一页，共二十六页。,患者基本情况吴宝珍，男性，69岁 入院时间：2017年7月16日主诉：咳嗽、喘憋10余年，加重10余天，呼吸困难3天。病史(bn sh)：冠心病 不稳定型心绞痛病史(bn sh)10余年入院生命体征：T 37.1 P108 R 28 BP 168/78,一般(ybn)资料,第二页，共二十六页。,患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，未予特殊重视。10余年来咳嗽、咳痰反复发作，并逐渐出现喘憋不适，每年发作持续3个月以上，诊断为“肺源性心脏病”，给予对症治疗(zhlio)。其后上述症状间断发作，时有加重，症状加重时于当地医院给予对症治疗(zhlio)。10余天前患者再次出现咳嗽、咳痰、喘憋不适，轻度活动后喘憋明显，夜间不能平卧，自行应用“左氧氟沙星、复方甘草片、乙酰半胱氨酸、沙丁胺醇气雾剂、舒利迭、茶碱缓释片、孟鲁司特”等药物治疗(zhlio)，症状好转不明显。现症见：咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困难、气短、心悸。,现病史(bn sh),第三页，共二十六页。,3天前出现呼吸困难，静息时气短、喘憋明显，伴心悸，为求进一步治疗就诊于我院，急诊心电监护示：血氧饱和度80%，给予吸氧后遂以“哮喘”收入我科。患者自发病(f bng)以来，精神饮食不佳，不能平卧入睡，大便干，小便不利。,现病史(bn sh),第四页，共二十六页。,痰真菌涂片找到真菌孢子1+，假菌丝+，继续给予伏立康唑抗真菌感染治疗血气分析：随机(su j)血糖：7.25mmol/L；PH7.4，PCO242mmHg，PO269mmHg，SO294%（2L/分氧气吸入）,化验(huyn)检查,第五页，共二十六页。,化验(huyn)检查,第六页，共二十六页。,化验(huyn)检查,第七页，共二十六页。,给予抗感染（莫西沙星）、止咳化痰（甘草片、孟鲁司特、乙酰半胱氨酸、氨溴索）、平喘（甲强龙、沙丁胺醇、噻托溴铵、沙美特罗替卡松、多索茶碱(ch jin)、丙卡特罗、茶碱(ch jin)片）、雾化吸入（布地奈德、沙丁胺醇）、扩冠（单硝酸异山梨酯）、抑酸（泮托拉唑）等综合治疗。,治疗(zhlio),第八页，共二十六页。,给与(i y)心电监护，无创呼吸机辅助呼吸。住院期间加用低分子预防血栓。皮下注射3次后，出现大面积淤青（7月21日至7月23日）,治疗(zhlio),第九页，共二十六页。,1.给予无创呼吸机辅助呼吸。2.翻身扣背，促进(cjn)痰液排出。3.指导患者进行有效的咳嗽。4.给与雾化吸入，指导患者正确吸入雾化。,问题(wnt)1.气体交换受损,第十页，共二十六页。,1.向患者宣教药物注意事项，指导患者阅读说明书。2.观看舒利迭、噻托嗅胺等的使用视频，便于掌握。问题3.活动受限1.患者使用床旁设备较多，协助患者翻身(fn shn)。2.将患者使用物品放在患者易取之处。,问题2.药物吸入知识(zh shi)欠缺,第十一页，共二十六页。,1.晚间保证病房肃静，清理探视陪护，遮挡窗（床）帘，开夜灯，保证床单位(dnwi)清洁整齐舒适。2.做好晚间护理：洗漱，热水泡脚。3.于睡眠前饮杯热牛奶。,问题(wnt)3.夜眠欠佳,第十二页，共二十六页。,患者鼻面部受压，给与贴膜减压(jin y)。被动卧床，勤翻身。,问题(wnt)4.有发生压疮的可能,第十三页，共二十六页。,1.如何进行皮下血肿消散(xiosn)处理2.血小板减少，易出血。,目前(mqin)护理问题,第十四页，共二十六页。,21日患者第一次注射(zhsh)低分子肝素钙（1ml 5000u）时，方法为与腹壁成30度40度注射，注射完毕后用棉签按压至少10分钟，期间勿揉，第二天早上即发现注射部位（左侧）出现约3cm面积大的皮下血肿，当时便给予更换注射部位（右侧），未采取其他措施，第三天时发现左侧腹部青紫面积变大，约为5cm 左右，右侧约为1cm轻度青紫，错开出血部位，继续给予同方法注射，第四天患者左侧皮下青紫面积继续扩大，可累及腰背部，立即给予停用低分子肝素钙.,讨论为什么会有大片(d pin)皮下出血,第十五页，共二十六页。,注射方法？注射角度(jiod)？按压时间？,讨论(toln)为什么会有大片皮下出血,第十六页，共二十六页。,注射(zhsh)方法,第十七页，共二十六页。,注射(zhsh)发法,第十八页，共二十六页。,按压(ny)时间,第十九页，共二十六页。,改良(giling)注射法,注射(zhsh)时针头垂直刺入皮肤，并将针头1/2-1/3扎入皮肤皱褶内，轻轻回抽后缓慢注入药液。,第二十页，共二十六页。,1.小的皮下血肿可自行吸收2.血肿形成初期可加压按压，防止继续出血。3.水胶体透明敷料：改善局部血液循环和供氧，促进淤血消散。3.冷敷：当发现(fxin)有血肿形成时，立即报告医生，局部按压 30 分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷。因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。,皮下血肿(xuzhng)护理,第二十一页，共二十六页。,4.穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术。严格无菌操作(cozu)，防止感染。操作(cozu)完后用无菌辅料加压包扎。,皮下血肿(xuzhng)护理,第二十二页，共二十六页。,1.选择脐周5厘米交替皮下注射，同时在护理(hl)中应注意观察皮下注射部位局部情况。2.改良注射方法，选择垂直进针皮下注射法，减少出血。3.改良按压方法，注射后如无明显出血，可轻轻擦拭不按压。4关注患者的凝血功能和血小板情况。,低分子肝素(n s)皮下注射的护理措施,第二十三页，共二十六页。,患者病情好转后出院，出院时皮肤青紫基本消失(xiosh).通过此病例我们学习了慢阻肺的护理知识，讨论分析了低分子肝素钙减少皮下血肿的方法，以后的工作当中我们要注意观察，及时发现问题解决问题，提高护理质量。,第二十四页，共二十六页。,谢谢(xi xie),第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,慢性阻塞性肺疾病个案病例。病史：冠心病 不稳定型心绞痛病史10余年。血气分析：随机血糖：7.25mmol/L。皮下注射3次后，出现大面积淤青（7月21日至(r zh)7月23日）。4.给与雾化吸入，指导患者正确吸入雾化。因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。1.选择脐周5厘米交替皮下注射，同时在护理中应注意观察皮下注射部位局部情况。谢谢,第二十六页，共二十六页。,