2022
医学
专题
肺病
个案
病例
查房
慢性阻塞性肺疾病个案(n)病例呼吸科,第一页,共二十六页。,患者基本情况吴宝珍,男性,69岁 入院时间:2017年7月16日主诉:咳嗽、喘憋10余年,加重10余天,呼吸困难3天。病史(bn sh):冠心病 不稳定型心绞痛病史(bn sh)10余年入院生命体征:T 37.1 P108 R 28 BP 168/78,一般(ybn)资料,第二页,共二十六页。,患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳白色黏痰,未予特殊重视。10余年来咳嗽、咳痰反复发作,并逐渐出现喘憋不适,每年发作持续3个月以上,诊断为“肺源性心脏病”,给予对症治疗(zhlio)。其后上述症状间断发作,时有加重,症状加重时于当地医院给予对症治疗(zhlio)。10余天前患者再次出现咳嗽、咳痰、喘憋不适,轻度活动后喘憋明显,夜间不能平卧,自行应用“左氧氟沙星、复方甘草片、乙酰半胱氨酸、沙丁胺醇气雾剂、舒利迭、茶碱缓释片、孟鲁司特”等药物治疗(zhlio),症状好转不明显。现症见:咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困难、气短、心悸。,现病史(bn sh),第三页,共二十六页。,3天前出现呼吸困难,静息时气短、喘憋明显,伴心悸,为求进一步治疗就诊于我院,急诊心电监护示:血氧饱和度80%,给予吸氧后遂以“哮喘”收入我科。患者自发病(f bng)以来,精神饮食不佳,不能平卧入睡,大便干,小便不利。,现病史(bn sh),第四页,共二十六页。,痰真菌涂片找到真菌孢子1+,假菌丝+,继续给予伏立康唑抗真菌感染治疗血气分析:随机(su j)血糖:7.25mmol/L;PH7.4,PCO242mmHg,PO269mmHg,SO294%(2L/分氧气吸入),化验(huyn)检查,第五页,共二十六页。,化验(huyn)检查,第六页,共二十六页。,化验(huyn)检查,第七页,共二十六页。,给予抗感染(莫西沙星)、止咳化痰(甘草片、孟鲁司特、乙酰半胱氨酸、氨溴索)、平喘(甲强龙、沙丁胺醇、噻托溴铵、沙美特罗替卡松、多索茶碱(ch jin)、丙卡特罗、茶碱(ch jin)片)、雾化吸入(布地奈德、沙丁胺醇)、扩冠(单硝酸异山梨酯)、抑酸(泮托拉唑)等综合治疗。,治疗(zhlio),第八页,共二十六页。,给与(i y)心电监护,无创呼吸机辅助呼吸。住院期间加用低分子预防血栓。皮下注射3次后,出现大面积淤青(7月21日至7月23日),治疗(zhlio),第九页,共二十六页。,1.给予无创呼吸机辅助呼吸。2.翻身扣背,促进(cjn)痰液排出。3.指导患者进行有效的咳嗽。4.给与雾化吸入,指导患者正确吸入雾化。,问题(wnt)1.气体交换受损,第十页,共二十六页。,1.向患者宣教药物注意事项,指导患者阅读说明书。2.观看舒利迭、噻托嗅胺等的使用视频,便于掌握。问题3.活动受限1.患者使用床旁设备较多,协助患者翻身(fn shn)。2.将患者使用物品放在患者易取之处。,问题2.药物吸入知识(zh shi)欠缺,第十一页,共二十六页。,1.晚间保证病房肃静,清理探视陪护,遮挡窗(床)帘,开夜灯,保证床单位(dnwi)清洁整齐舒适。2.做好晚间护理:洗漱,热水泡脚。3.于睡眠前饮杯热牛奶。,问题(wnt)3.夜眠欠佳,第十二页,共二十六页。,患者鼻面部受压,给与贴膜减压(jin y)。被动卧床,勤翻身。,问题(wnt)4.有发生压疮的可能,第十三页,共二十六页。,1.如何进行皮下血肿消散(xiosn)处理2.血小板减少,易出血。,目前(mqin)护理问题,第十四页,共二十六页。,21日患者第一次注射(zhsh)低分子肝素钙(1ml 5000u)时,方法为与腹壁成30度40度注射,注射完毕后用棉签按压至少10分钟,期间勿揉,第二天早上即发现注射部位(左侧)出现约3cm面积大的皮下血肿,当时便给予更换注射部位(右侧),未采取其他措施,第三天时发现左侧腹部青紫面积变大,约为5cm 左右,右侧约为1cm轻度青紫,错开出血部位,继续给予同方法注射,第四天患者左侧皮下青紫面积继续扩大,可累及腰背部,立即给予停用低分子肝素钙.,讨论为什么会有大片(d pin)皮下出血,第十五页,共二十六页。,注射方法?注射角度(jiod)?按压时间?,讨论(toln)为什么会有大片皮下出血,第十六页,共二十六页。,注射(zhsh)方法,第十七页,共二十六页。,注射(zhsh)发法,第十八页,共二十六页。,按压(ny)时间,第十九页,共二十六页。,改良(giling)注射法,注射(zhsh)时针头垂直刺入皮肤,并将针头1/2-1/3扎入皮肤皱褶内,轻轻回抽后缓慢注入药液。,第二十页,共二十六页。,1.小的皮下血肿可自行吸收2.血肿形成初期可加压按压,防止继续出血。3.水胶体透明敷料:改善局部血液循环和供氧,促进淤血消散。3.冷敷:当发现(fxin)有血肿形成时,立即报告医生,局部按压 30 分钟,以防继续出血,后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷。因低分子肝素的抗凝作用,局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。,皮下血肿(xuzhng)护理,第二十一页,共二十六页。,4.穿刺抽吸:如果血肿很大,经上述治疗仍不能吸收消退的血肿,可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术。严格无菌操作(cozu),防止感染。操作(cozu)完后用无菌辅料加压包扎。,皮下血肿(xuzhng)护理,第二十二页,共二十六页。,1.选择脐周5厘米交替皮下注射,同时在护理(hl)中应注意观察皮下注射部位局部情况。2.改良注射方法,选择垂直进针皮下注射法,减少出血。3.改良按压方法,注射后如无明显出血,可轻轻擦拭不按压。4关注患者的凝血功能和血小板情况。,低分子肝素(n s)皮下注射的护理措施,第二十三页,共二十六页。,患者病情好转后出院,出院时皮肤青紫基本消失(xiosh).通过此病例我们学习了慢阻肺的护理知识,讨论分析了低分子肝素钙减少皮下血肿的方法,以后的工作当中我们要注意观察,及时发现问题解决问题,提高护理质量。,第二十四页,共二十六页。,谢谢(xi xie),第二十五页,共二十六页。,内容(nirng)总结,慢性阻塞性肺疾病个案病例。病史:冠心病 不稳定型心绞痛病史10余年。血气分析:随机血糖:7.25mmol/L。皮下注射3次后,出现大面积淤青(7月21日至(r zh)7月23日)。4.给与雾化吸入,指导患者正确吸入雾化。因低分子肝素的抗凝作用,局部冷敷的时间可适当延长。1.选择脐周5厘米交替皮下注射,同时在护理中应注意观察皮下注射部位局部情况。谢谢,第二十六页,共二十六页。,