2022年医学专题—肺保护-普外科-reviewed(1).ppt

沐舒坦(sh tn)和围手术期肺保护普外科,第一页，共二十页。,肺脏是体内唯一一个接受全部心输出血量,也是全身静脉血必经的巨型滤器;同时肺脏也是一个开放的器官,这使得肺脏易受到内源性和 外源性有害因素的作用而受到损伤.术前危险因素.手术.麻醉.输血.心肺转流以及其他医疗措施等均可在围手术期对肺脏造成一定的损伤,发生围手术期各种肺部合并症.严重者发生呼吸功能(gngnng)不全,威胁患者生命安全.因此,围手术期肺保护措施,预防和治疗肺部并发症非常重要,是外科手术患者快速康复的有力保证.,前 沿,中华外科(wik)杂志2009年9月第47卷第18期,第二页，共二十页。,危险(wixin)因素,患者相关的危险因素(yn s)：吸烟、基础肺部疾病(COPD、哮喘)、年龄、肥胖、长期卧床,手术相关的危险因素：手术部位、麻醉类型(lixng)、手术操作.等等,术后肺部并发症的危险因素,中华外科杂志2009年9月第47卷第18期,第三页，共二十页。,患者相关(xinggun)因素：吸 烟,冠脉旁路(pn l)手术患者中，吸烟者与不吸烟者相比，肺部并发症相对危险(RR)为1.4-4.3,RR=3.4冠脉旁路手术(shush)患者,Gerald W.Smetana,MD,The New Eng Journal of medicine.1999.340.937-44.,第四页，共二十页。,患者(hunzh)相关因素：COPD,RR=4.7胸部(xin b)或腹部手术患者,Gerald W.Smetana,MD,The New Eng Journal of medicine.1999.340.937-44.,COPD患者术后肺部并发症发生(fshng)危险(RR)明显升高,第五页，共二十页。,患者相关的危险因素：吸烟、基础肺部疾病(COPD、哮喘)、年龄、肥胖(fipng)、长期卧床,手术相关的危险因素：手术部位、麻醉类型(lixng)、手术操作.等等.,术后肺部并发症的危险(wixin)因素,危险因素,中华外科杂志2009年9月第47卷第18期,第六页，共二十页。,手术相关的危险(wixin)因素手术部位,术后肺部感染与手术部位的关系：头颅胸腔上腹部下腹部其他（回顾性队列(duli)研究结果）1胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危险因素 2,1 中国抗感染化疗(hu lio)杂志 2002;2(2):74-7.2 Gerald W.Smetana,MD,The New Eng Journal of medicine.1999.340.937-44.,第七页，共二十页。,Pedersen T,et al.Acta Anaesthesiol Scand.1990;34:144-55.,上腹部手术为主要的手术相关危险(wixin)因素,肺部并发症的发生率（%）,第八页，共二十页。,肺部并发症:肺不张,肺部感染(gnrn),术后痰液阻塞(zs),纤毛(xinmo)运动障碍,全身麻醉,患者因素:高龄.吸烟史.COPD.哮喘.长期卧床,呼吸道干燥,术后肺部并发症的主要诱因1.痰液引流不畅,术后切口疼痛不愿咳嗽,开胸术后肺部感染的高危因素分析 中华外科杂志 1998年12月第36卷增刊,第九页，共二十页。,肺表面活性物质(wzh)减少,肺泡稳定性减弱(jinru)肺顺应性下降,术后肺部并发症的主要诱因2.肺泡表面活性物质(wzh)减少,肺不张 肺部感染,吸入麻醉药物 缺氧 COPD、哮喘患者 术中肺机械性损伤 体外循环等,（谭黎杰，等.上海医科大学学报.2000;27(6):484-7.）,第十页，共二十页。,沐舒坦作用(zuyng)有量-效关系,常规剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用大剂量（血药浓度达到50-100mol/L），产生抗炎、抗氧化及促进(cjn)表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性,大剂量沐舒坦防治呼吸(hx)窘迫综合症的研究进展国外医学呼吸系统分册 2003年 第23卷 第2期,第十一页，共二十页。,临床(ln chun)研究,第十二页，共二十页。,沐舒坦在上腹部(f b)手术后对肺不张的预防作用,Fegiz,G.et al.,Lung(1991)169:69-76,多中心、双盲、安慰剂对照(duzho)试验,第十三页，共二十页。,252例合并有慢性阻塞性肺病的上腹部手术患者(hunzh)随机分为两组 沐舒坦组：沐舒坦针剂 1g/次/日，加入500ml生理盐水中，缓慢静滴3h,连用6天(术前3天，手术当天及术后2天)对照组:安慰剂（生理盐水）,研究(ynji)方法,Fegiz,G.et al.,Lung(1991)169:69-76,第十四页，共二十页。,沐舒坦(sh tn)安慰剂,P0.05,沐舒坦降低(jingd)上腹部术后肺不张的发生率,56%,Fegiz,G.et al.,Lung(1991)169:69-76,肺不张发生率（%）,第十五页，共二十页。,术后沐舒坦(sh tn)组PaO2显著高于安慰剂组,Fegiz,G.et al.,Lung(1991)169:69-76,第十六页，共二十页。,对于(duy)合并有稳定期COPD的患者.沐舒坦可显著降低术后肺不张的发生率.(P0.05)与术前值对照，沐舒坦组术后PaO2显著高于对照组(P0.05),结 论,沐舒坦能刺激II型肺泡(fipo)细胞合成和分泌肺泡(fipo)表面活性物质，减少围术期肺不张发生率，并提高动脉血氧分压。,Fegiz,G.et al.,Lung(1991)169:69-76,第十七页，共二十页。,总 结,多种危险因素(高龄.基础肺病.肥胖.吸烟.长期卧床)可引致术后肺部并发症,威胁手术的成功率.肺泡表面活性物质减少,痰液引流不畅是引起术后肺部并发症的主要原因.沐舒坦不仅有稀释痰液,增加纤毛摆动.促进痰液排出的作用.还有促进肺表面物质的合成等作用,可用于预防围手术期肺部并发症的发生.沐舒坦显著降低上腹部(f b)术后肺部并发症(指肺不张和肺部感染)的发生，显著降低患者住院时间.,第十八页，共二十页。,谢 谢,第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,沐舒坦和围手术期肺保护。肺脏是体内唯一一个接受全部心输出血量,也是全身静脉血必经的巨型(j xn)滤器。冠脉旁路手术患者中，吸烟者与不吸烟者相比，肺部并发症相对危险(RR)为1.4-4.3。胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危险因素 2。2(2):74-7.。大剂量（血药浓度达到50-100mol/L），产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性。术后沐舒坦组PaO2显著高于安慰剂组,第二十页，共二十页。,