2022年医学专题—肠造口常见并发症(1).ppt

造口常见并发症以及(yj)预防和处理,第一页，共四十二页。,造口并发症多而且发生率高，根据流行病学(li xn bn xu)资料，国外1170%，国内16.353.8%。82.7%的并发症发生于术后1年之内。,第二页，共四十二页。,（一）肠造口并发症,造口水肿 造口出血造口缺血坏死皮肤粘膜分离造口狭窄(xizhi)造口回缩造口脱垂 肉芽肿,第三页，共四十二页。,造口水肿(shuzhng),发生于手术早期原因：腹壁及皮肤开口过小，术后炎性刺激，腰带过紧，支撑(zh chng)棒压力过大，低蛋白血症，造口袋的底板裁剪过小护理措施：轻微-不用处理 重度-3%的高渗盐水湿敷，50%硫酸镁湿 敷，用两件式造口袋。造口袋的裁剪不能过小，腰带不能过紧,第四页，共四十二页。,造口出血(ch xi),一般发生在术后72小时内原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小动脉出血 血管结扎线脱落；损伤-底板摩擦、护理操作、运动；凝血功能差。护理措施：轻微-压迫止血 大量出血-1%肾上腺素纱布压迫或云南白药散外敷后压迫 严重出血-通知医生(yshng)拆除缝线，电切止血，严密交接班,第五页，共四十二页。,第六页，共四十二页。,造口缺血坏死(hui s),第七页，共四十二页。,造口缺血坏死(hui s),严重的早期并发症，通常发生在术后2448小时，原因：1手术损伤结肠边缘动脉(dngmi)2提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血管 3肠壁开口太小或缝合过紧护理措施：评估造口活力：观察造口粘膜颜色变化，如果粘膜颜色完全变黑，应检查肠腔血运情况，坏死的深度，广度。可以通过玻璃试管插入造口，电筒垂直照射观察血运情况。,第八页，共四十二页。,护理1 避免或去除一切可能加重缺血坏死的因素：去除碘仿纱条，腹带压迫，选用一件式造口袋，并注意裁剪合适(hsh)。2 剪除坏死脱落的组织3 频谱仪照射4 造口发黑，有臭味时行造口重建术。,第九页，共四十二页。,皮肤(p f)粘膜分离,第十页，共四十二页。,皮肤(p f)粘膜分离,造口粘膜与皮肤的缝合处分离，常发生与术后早期。原因：肠造口粘膜缝线脱落；造口局部缺血坏死；缝合处感染，形成脓肿；营养不良；糖尿病。分类：浅层 单侧 深层 双侧措施：1棉签探查 2逐步(zhb)清除局部的黄色腐肉和坏死组织 3创面浅可用亲水粉剂溃疡粉或糊剂，再用防漏膏 4创面深可用海藻类敷料填塞，用粉剂，再用防漏膏 5凸面底板+腰带，2天更换1次 6控制饮食，控制血糖。,第十一页，共四十二页。,第十二页，共四十二页。,造口回缩,第十三页，共四十二页。,造口回缩,造口内陷低于皮肤表面，术后早期、晚期均可发生，容易引起排泄物的渗漏，导致造口周围皮肤损伤。原因肠游离不充分，产生牵拉力肠系膜过短造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周边愈合不良，引起疤痕组织形成襻式造口的支架过早除去体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多(u du)造口坏死脱落,第十四页，共四十二页。,造口回缩,护理(hl)措施凸面底板+腰带可用于非严重病例皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜乙状结肠造口皮肤有损伤者，可考虑用结肠灌洗法减轻体重严重病例可能需要手术治疗,第十五页，共四十二页。,造口狭窄(xizhi),第十六页，共四十二页。,造口狭窄(xizhi),直径小于1.5cm，单腔造口多见，发生率10%。原因 皮肤或腹壁内肌肉层开口小 造口周边愈合不良，疤痕(b hn)挛缩 癌细胞生长，自我护理能力差，措施 了解狭窄程度 轻者，可用手指或扩张器扩宽造口，观察排便情况，进食易消化饮食。重者，行手术治疗(手指不能通过,疤痕增生),第十七页，共四十二页。,手指(shuzh)扩张,第十八页，共四十二页。,扩肛深度：23cm保留：510cm频率：每日1次，换袋时。注意：避免出血、疼痛、忌用锐器扩张小指(xiozh)-食指-大拇指,第十九页，共四十二页。,造口脱垂(tu chu),第二十页，共四十二页。,造口脱垂(tu chu),可能(knng)造成造口水肿，出血，溃疡，扭曲原因肠管固定于腹壁不牢腹壁肌层开口过大造口位于腹直肌外腹压增加腹壁薄弱,第二十一页，共四十二页。,造口脱垂(tu chu),措施选用一件式造口袋，指导患者准确测量造口大小，底板的大小以突出肠管最大部分，选用较软底板脱垂部分从造口推回腹内（如襻式造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排出大便）还纳后用腹带固定避免激烈运动指导患者了解肠梗阻及坏死，出血的情况严重(ynzhng)时手术治疗,第二十二页，共四十二页。,肉芽肿,第二十三页，共四十二页。,肉芽肿,发生于粘膜及皮肤周围，良性组织原因 缝线吸收不良引起 造口底板裁剪过小摩擦刺激(cj)粘膜措施 检查并拆除缝线 正确剪裁底板，避免底板边缘对造口的摩擦 小：血管钳直接夹掉，大：使用硝酸银棒烧灼，高频电刀切除,第二十四页，共四十二页。,（二）造口周围(zhuwi)并发症,刺激性皮炎（粪水性(shuxng)）过敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎念珠菌感染机械性损伤造口周围脓肿脐周静脉曲张增生尿酸结晶粘膜移位肿瘤转移造口旁疝,第二十五页，共四十二页。,刺激性皮炎(p yn),第二十六页，共四十二页。,刺激性皮炎(p yn),粪水与周围皮肤起长时间接触后，导致皮肤发红，破溃等。原因造口位置不理想回肠造口形成没有一个适当的乳头状突起，平坦或回缩造口护理技术不适当，底板裁剪过大，粘贴后过早改变(gibin)体位皮肤皱褶造成的溢漏措施检查刺激原并去除原因治疗皮肤问题重新指导病人选择造口用品，凸面底板+腰带，保护粉+防漏膏指导病人正确的安装技术，保持体位1015min，天冷时加热。,第二十七页，共四十二页。,过敏性皮炎(p yn),第二十八页，共四十二页。,过敏性皮炎(p yn),造口用品引起的皮肤过敏，皮炎，水泡等。造口袋多见。表现：仅限于过敏源接触部位，皮肤红斑及水泡，周围皮肤痒，渗漏。措施(cush)：询问过敏史更换另一系列造口用品；粉+溃疡贴+凸面底板外用类固醇药物，QD或BID，涂药10分钟后，再用清水洗干后贴袋；口服抗组胺药物-开瑞坦。若情况不改善，可能需要由皮肤医生诊治,第二十九页，共四十二页。,机械(jxi)性皮炎,第三十页，共四十二页。,机械性损伤(snshng),原因：撒离造口袋及清洁皮肤时造成损伤，换代次数过于频繁或过于用力。措施：撒离造口袋及清洁皮肤动作要轻尽量减少对皮肤的刺激(cj)损伤的皮肤要用保护粉保持干爽尽可能减少更换造口袋的次数,第三十一页，共四十二页。,造口旁疝,第三十二页，共四十二页。,造口旁疝,原因：造口位于腹直肌外筋膜切口过大腹部肌肉(jru)软弱，例如年老或过胖的人腹部造口周围经过多次手术，例如慢性咳嗽,第三十三页，共四十二页。,措 施,术后6-8周应避免提举重物重新选择合适造口袋，如用较软底板使用大便软化剂重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助告知肠梗阻的症状和体症停止结肠灌洗（入水困难）减轻腹压，如慢性便秘要药物治疗减体重，加强腹肌锻炼咳嗽时用手按压造成(zo chn)口部位，使腹压减少轻者可佩带腹带扶托，严重者要行手术,第三十四页，共四十二页。,造口处肿瘤(zhngli),造口处出现新生物，质硬，疼痛，出血，组织坏死恶臭，严重时伴有造口狭窄。措施：使用一件式造口袋 造口处出血时压迫 换袋不要过勤 放疗 梗阻(gngz)时再次手术-造口重建术,第三十五页，共四十二页。,Thank you!,第三十六页，共四十二页。,第三十七页，共四十二页。,第三十八页，共四十二页。,第三十九页，共四十二页。,第四十页，共四十二页。,Thank you!,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,造口常见并发症以及预防和处理。造口袋的裁剪不能过小，腰带不能过紧。损伤-底板摩擦、护理操作、运动。大量出血-1%肾上腺素纱布压迫或云南白药散外敷后压迫。造口粘膜与皮肤的缝合处分离，常发生与术后早期。造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落。皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜。注意：避免出血、疼痛、忌用锐器扩张。小指-食指(shzh)-大拇指。正确剪裁底板，避免底板边缘对造口的摩擦。粉+溃疡贴+凸面底板,第四十二页，共四十二页。,