肠内营养支持朱明炜卫生部北京医院第一页，共五十三页。定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体(jītǐ)(jītǐ)提供代谢需要提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。的营养基质及其它各种营养素。原则：原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时当胃肠道功能允许时,,应首选肠内营养。应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。蒋朱明，吴蔚然(wèirán)。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003：第二页，共五十三页。1790年Hunter使用(shǐyòng)鼻胃管进行管饲;1901年Einborn发明十二指肠管;1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液;1973年Delany介绍空肠造瘘;1979年，Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术第三页，共五十三页。为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环(xúnhuán)干扰较少预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养(yíngyǎng)。北京，人民卫生出版社。2002第四页，共五十三页。机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液(zhānyè)；化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA等；生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物；免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer细胞等。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养(yíngyǎng)。北京，人民卫生出版社。2002第五页，共五十三页。内毒素及细菌内毒素及细菌(xìjūn)(xìjūn)（损害）（损害）肠粘膜肠粘膜(zhānmó)(zhānmó)屏障屏障（对抗损害）（对抗损害）内毒素内毒素&&细菌细菌(xìjūn)(xìjūn)肠粘膜屏障1.5kg1.5kg2020mm22通过淋巴管或通过淋巴管或血管的移位血管的移位对结局的影响：费用↑住院时间↑对结局的影响：费用↑住院时间↑GALTGALT第六页，共五十三页。维持肠黏膜细胞的...
