2022年医学专题—肠内营养病例分享周海榆618简述(1).ppt

“双管齐下(shung gun q xi)”治疗食管癌纵隔内瘘-肠内营养专题学习班病例分享（二）,2012-06-18 广州,广东省人民(rnmn)医院胸外科,第一页，共二十五页。,病史(bn sh)介绍,62岁，男性，职业：农民，入院(r yun)日期：2011-12-26主 诉:进行性吞咽困难1月。进食全流质食物时出现，伴有呕吐进食食物，近期体重减轻约6斤。外院行胃镜检查提示：距门齿23-28cm食管中段癌，慢性浅表性胃炎。患者20余岁始反复出现晕厥，持续3-10余分钟不等，未行就诊或特殊处理，心电图显示为窦性心动过缓伴不齐，行24小时动态心电图提示窦性心动过缓，偶发室性早搏，偶发房性早搏。最慢38次/分，最快95次/分。心脏B超检查提示左房、右房扩大，轻度二尖瓣返流、轻度三尖瓣返流。,第二页，共二十五页。,入院后行血常规多次提示白细胞、血小板减少，请血液科会诊后行骨髓穿刺+活检术，考虑“骨髓增生异常综合症”，不排除(pich)肿瘤所致骨髓象改变可能，建议手术后复查进一步诊治。血液科会诊意见：可以耐受食管手术。心内科对症处理观察后，患者心率波动70-80次/分；心内科会诊意见：专科情况可以耐受食管手术。,病史(bn sh)介绍,第三页，共二十五页。,2011-12-29 食道(shdo)造影,T4-T8胸椎水平食管管壁僵硬，充盈相可见腔内不规则充盈缺损，局部食管粘膜(zhn m)中断破坏。,第四页，共二十五页。,2011-12-27 胸部(xin b)增强CT,考虑胸中段食管癌。左上叶尖后段、右下叶背段病灶，考虑良性(lin xn)，肉芽肿可能性大，建议复查。,第五页，共二十五页。,目前处理(chl)方案选择？,目前诊断：1、胸中段食管鳞癌（cT3N1M0）2、骨髓(su)增生异常综合症 3、窦性心动过缓 手术？放疗？新辅助化疗+手术？术前同期化放疗+手术？手术+辅助放化疗？,第六页，共二十五页。,对可切除的III期食管癌，术前化放疗加手术可能是合适(hsh)的方法。新辅助放化疗结合手术可提高3年生存率并降低局部复发。在某些晚期不可切除的食管癌病例，也能降期为可切除食管癌。另一项meta分析结果显示：对于可行手术切除的食管癌患者，手术结合术后放化疗较单纯手术治疗可显著降低3年死亡率。对可切除但不采取手术的患者，根治性化放疗是合适的选择。,第七页，共二十五页。,手术(shush)情况,2012-01-12行经右胸食管癌（三切口）根治术+淋巴结清扫术,行空肠造瘘。术后分期为pT3N1M0。术后第一天开始使用百普力从10ml/h开始，每天上下午各10ml递增，到术后第4天改能全力，从30ml/h开始递增，至手术后第七天完全达90ml/h，24小时肠内营养总量超过(chogu)2000ml。手术后第7天拔除胃管。,第八页，共二十五页。,术后第7天：高热(gor)，体温最高达39.5。,第九页，共二十五页。,血白细胞 中性(zhngxng)粒细胞,第十页，共二十五页。,术后第2天床边胸片,术后第8天食管(shgun)造影片,进一步诊治(zhnzh)？,第十一页，共二十五页。,进一步处理(chl)？,手术？经颈部(jn b)瘘口脓腔引流？行经鼻瘘口脓肿引流介入手术？抗感染？营养支持：EN？PN?EN+PN?,食管癌术后纵隔(zngg)内瘘,第十二页，共二十五页。,处理(chl),01-20行经鼻瘘口脓肿引流介入手术，当天引流脓性液100ml。经鼻纵隔内瘘口脓腔持续负压引流，间中灭滴灵冲管抽液5-30ml/每次，每天3次空肠造瘘管(lugun)：能全力90ml/h持续泵入,第十三页，共二十五页。,体温逐渐下降(xijing)至恢复正常（引流第2天）,第十四页，共二十五页。,经鼻瘘口引流(ynli)后第16天02-05,经鼻瘘口引流(ynli)后第10天01-30,第十五页，共二十五页。,2-12日拔除引流(ynli)管后复查食管造影,第十六页，共二十五页。,治疗过程肠内营养(yngyng)发挥了什么作用？,“双管齐下(shung gun q xi)”治疗食管癌纵隔内瘘,第十七页，共二十五页。,术后血浆(xujing)白蛋白,第十八页，共二十五页。,术后血Hgb状况(zhungkung),第十九页，共二十五页。,血电解质变化(binhu)情况（CL,Na,K,Ca）,第二十页，共二十五页。,血糖(xutng)变化,第二十一页，共二十五页。,血ALT变化(binhu),第二十二页，共二十五页。,肠内营养(yngyng),支持有效安全(nqun)方便,“双管齐下(shung gun q xi)”治疗食管癌纵隔内瘘,第二十三页，共二十五页。,谢 谢！,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,“双管齐下”治疗食管癌纵隔内瘘-肠内营养专题学习班病例分享（二）。最慢38次/分，最快95次/分。心脏B超检查提示左房、右房扩大，轻度二尖瓣返流、轻度三尖瓣返流。2011-12-29 食道造影。对可切除的III期食管癌，术前化放疗加手术可能是合适的方法。在某些晚期(wnq)不可切除的食管癌病例，也能降期为可切除食管癌。对可切除但不采取手术的患者，根治性化放疗是合适的选择。“双管齐下”治疗食管癌纵隔内瘘,第二十五页，共二十五页。,