“双管齐下(shuāngguǎnqíxià)”治疗食管癌纵隔内瘘----肠内营养专题学习班病例分享（二）2012-06-18广州广东省人民(rénmín)医院胸外科第一页，共二十五页。第一页，共二十五页。病史(bìnɡshǐ)介绍•62岁，男性，职业：农民，入院(rùyuàn)日期：2011-12-26•主诉:进行性吞咽困难1月。•进食全流质食物时出现，伴有呕吐进食食物，近期体重减轻约6斤。外院行胃镜检查提示：距门齿23-28cm食管中段癌，慢性浅表性胃炎。•患者20余岁始反复出现晕厥，持续3-10余分钟不等，未行就诊或特殊处理，心电图显示为窦性心动过缓伴不齐，行24小时动态心电图提示窦性心动过缓，偶发室性早搏，偶发房性早搏。最慢38次/分，最快95次/分。心脏B超检查提示左房、右房扩大，轻度二尖瓣返流、轻度三尖瓣返流。第二页，共二十五页。第二页，共二十五页。•入院后行血常规多次提示白细胞、血小板减少，请血液科会诊后行骨髓穿刺+活检术，考虑“骨髓增生异常综合症”，不排除(páichú)肿瘤所致骨髓象改变可能，建议手术后复查进一步诊治。血液科会诊意见：可以耐受食管手术。•心内科对症处理观察后，患者心率波动70-80次/分；心内科会诊意见：专科情况可以耐受食管手术。病史(bìnɡshǐ)介绍第三页，共二十五页。第三页，共二十五页。2011-12-29食道(shídào)造影•T4-T8胸椎水平食管管壁僵硬，充盈相可见腔内不规则充盈缺损，局部食管粘膜(zhānmó)中断破坏。第四页，共二十五页。第四页，共二十五页。2011-12-27胸部(xiōnɡbù)增强CT•考虑胸中段食管癌。左上叶尖后段、右下叶背段病灶，考虑良性(liánɡxìnɡ)，肉芽肿可能性大，建议复查。第五页，共二十五页。第五页，共二十五页。目前处理(chǔlǐ)方案选择？•目前诊断：1、胸中段食管鳞癌（cT3N1M0）2、骨髓(ɡǔsuǐ)增生异常综合症3、窦性心动过缓•手术？•放疗？•新辅助化疗+手术？•术前同期化放疗+手术？•手术+辅助放化疗？第六页，共二十五页。第六页，共二十五页。•对可切除的III期食管癌，术前化放疗加手术可能是合适(héshì)的方法。新辅助放化疗结合手术可提高3年生存率并降低局部复发。在某些晚期不可切除的食管癌病例，也能降期为可切除食管癌。•另一项meta分析结果显示：对于可行手术切除的食管癌患者，手术结合术后放化疗较单纯手术治疗可显著降低3年死亡率。•对可切除但不采取手术的患者，根治性化放疗是合适的选择。第七页，共二十五页。第七页，共二十五页。手术(shǒush...
