肠内营养(yíngyǎng)介绍第一页，共三十四页。提纲(tígāng)1.肠道的再认识(rènshi)2.围手术期营养支持(zhīchí)治疗3.选择肠内营养的金标准4.肠内营养的用法用量5.肠内营养的输注第二页，共三十四页。肠道功能(gōngnéng)的重新认识•1980s以前－机体应激时，肠道处于“休眠状态”•1980s以后－机体应激时，肠道是一中心器官－肠道是一免疫器官，含有(hányǒu)全身60%的淋巴细胞第三页，共三十四页。肠粘膜(zhānmó)的营养70%来自于直接(zhíjiē)吸收30%来源于血供第四页，共三十四页。肠内营养维护肠粘膜(zhānmó)屏障机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国(zhōnuó)ɡɡ现代医学杂志2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常(zhèngcháng)分泌IgA第五页，共三十四页。应激(烧伤、创伤、休克(xiūkè)、感染)肠粘膜(zhānmó)损伤循环障碍(zhàngài)、氧供不足屏障障碍(Barrierdysfunction)肠粘膜屏障障碍淋巴、门静脉系统肠道内毒素、细菌易位(Entericendotoxinandbacteriatranslocation)SIRS,SEPSISMODS肠内营养的优点：保护肠粘膜屏障第六页，共三十四页。只有肠内营养(yíngyǎng)，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，保护肠道屏障第七页，共三十四页。营养支持治疗(zhìliáo)的意义营养支持(zhīchí)治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第八页，共三十四页。围手术期营养支持(zhīchí)治疗第九页，共三十四页。NRS2002评分(píngfēn)疾病状态分数骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、ICU患者（APACHE>10分）3营养状况指标（单选）正常营养状态03个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%~50%12个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少40%~75%21个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%~100%3年龄年龄≥70岁加算1分1合计NRS2002≥3分，提示(tíshì)患者存在营养风险第十页，共三十四页。营养不良的评估(pínū)ɡɡ参数正常范围营养不良轻度中度重度...
