肠内营养(yíngyǎng)的并发症南京(nánjīn)ɡ军区南京(nánjīn)ɡ总医院全军普通外科研究所全竹富第一页，共二十三页。概述•相比肠外营养(yíngyǎng)，肠内营养(yíngyǎng)(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点•肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、感染、机械以及精神第二页，共二十三页。胃肠道并发症：最常见•恶心(ěxīn)、呕吐：10%-20%•腹泻：一般10%-20%•腹胀、便秘第三页，共二十三页。恶心、呕吐：10%-20%A：与病人情况相关：①胃排空功能障碍—胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受B：与肠内营养配方及选择相关：第四页，共二十三页。•定义很重要，但模糊，一般指应用(yìngyòng)EN后发生多次稀便或一次较多的稀便——BlissDZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%•肠道对水份吸收障碍或分泌过多：——小肠吸收水12L/d左右，结肠4-6L/d•肠腔渗透压→血管内血浆渗透压腹泻第五页，共二十三页。A：与EN配方高渗透压相关：①高渗液致肠道分泌增加②高渗液致肠道血流不足B：与乳糖酶缺乏有关：①乳糖性高渗②乳糖被细菌分解——有机酸第六页，共二十三页。D：营养液温度过低：低于8-10℃更易发生(fāshēng)，特别是老年人、中国人①热水袋②热水瓶③加热器E：营养不良——低白蛋白血症：第七页，共二十三页。腹胀、便秘A、脱水B、粪块干结(gānjié)C、肠麻痹、梗阻第八页，共二十三页。代谢并发症输入水份过多多见于心、肾、肝功能障碍病人(bìngrén)•加强监测•液体出入平衡•必要时应用利尿剂第九页，共二十三页。脱水•常见高渗性脱水，约5%~10%•高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人•处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化：电解质监测非酮症性高糖、高渗性昏迷•高血糖现象约10%~30%，昏迷约1%•主要(zhǔyào)见于糖尿病或相对胰岛素不足：监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物第十页，共二十三页。电解质、微量元素异常第十一页，共二十三页。•严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告•强调严重营养不良时EN的初期(chūqī)，应注意监测血...
