2022年医学专题—肝郁与抑郁-希德讲课(1).ppt

抑郁(yy)与肝郁,海军(hijn)总医院 中医科 李秀玉2015-7-15,第一页，共五十页。,2,正常(zhngchng)状态下阳光、色彩,第二页，共五十页。,3,抑郁(yy)状态下,懒忧（忧愁）、虑（多虑）、变（变化(binhu)）、呆（被动）、懒（懒惰）,3,第三页，共五十页。,4,世卫组织：就疾病的负担(fdn)而言，抑郁症目前已经成为世界第四大疾患，预计到2020年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾患。,预计到2030年:抑郁症仍可能成为(chngwi)仅次于心脏病的第二大疾患,第四页，共五十页。,5,一般人群(rnqn)慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病,患 病 率,不同(b tn)人群抑郁症的患病率,WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders.Gavard JA,et al.Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.,第五页，共五十页。,6,在高医疗资源利用者中*：40.0%抑郁障碍患者21.8%广泛性焦虑(jiol)障碍患者12.0%惊恐障碍患者特点：症状多多，频繁就诊，反复检查，疗效欠佳,*吴文源,孙学礼,施慎逊,等.焦虑障碍防治(fngzh)指南.人民卫生出版社.2010.6(1):3（前言）.,共 计73.8%,第六页，共五十页。,7,门诊抑郁(yy)障碍现患率 内科：11.01%中医：16.22%结论：中医科高于内科,秦晓霞,李岳玲,艾丽,等.综合(zngh)医院内科与中医科门诊抑郁障碍患病率比较.中国心理卫生杂志.2007,21(6):395-399.2,7,第七页，共五十页。,8,中医科住院患者焦虑抑郁(yy)障碍发生率高于内科,童建明,杨正春,龙赟,等.临床心身疾病(xn shn j bn)杂志.2007,13(6):490-492;499,8,第八页，共五十页。,9,其次可以出现(chxin)神经内分泌异常：下丘脑垂体肾上腺轴功能亢进下丘脑垂体甲状腺轴功能不足,抑郁症的主要发病(f bng)机制及病理改变,主要病理改变1：主要矛盾中枢(zhngsh)单胺类神经递质特别是,5-羟色胺(T-HT)去甲肾上腺素(NE)多巴胺（DA）,神经影像学：脑颞叶皮层特别是海马部位密度下降神经元的树突减少和神经元的坏死,1周东丰.抑郁症是一种可以治疗的疾病.中华医学信息导报，2003，18（13）：19.,功能减退,神经递质：是在神经细胞间传递信息的化学物质传递速度快、作用强、选择性高,第九页，共五十页。,10,抑郁症,很多生理功能通过神经递质调节 抑郁症患者神经递质传递(chund)下降 突触后膜发生适应性改变,抑郁症发病(f bng)的生物基础,第十页，共五十页。,11,美国标准DSM-V：美国精神疾病诊断与统计手册第五版修订版A:连续2周，表现出下列 9 个症状中的 5 个以上，且包括(boku)症状（）或（）3.显著的体重下降或增加；4.失眠或嗜睡；5.精神躁动或迟滞；6.疲劳或精力不足；7.感觉没有价值或过度自责；8.思考能力减弱；9.反复想到死亡。B.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损；C.这些症状并非由于某种物质或由于一般躯体性疾病所导致（直接）生理效应；D:排除标准E:排除标准,1.每天大多数时间存在心境抑郁；2.明显的丧失(sngsh)兴趣或乐趣；,美国(mi u)历时14年2013.5.18出版,第十一页，共五十页。,12,国际标准ICD-10：国际疾病分类第10版精神与行为障碍分类 ICD-10规定的抑郁发作一般标准有3条：抑郁发作须持续至少2周。在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作。需除外精神活性物质使用及器质性精神障碍所致。抑郁发作的症状分为两大类，即核心症状和附加症状。附加症状有 7 条：1.自信心丧失和自卑；2.无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；3,反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为；4.主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇(chuch)；5.精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观评价）6.任何类型的睡眠障碍；7.食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。,核心症状 3 条：1.抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如 此，基本不受环境影响，持续至少(zhsho)2周；2.对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；3.精力不足或过度疲劳；,第十二页，共五十页。,13,中国标准CCMD-3：中国精神障碍分类与诊断标准 心理学上的抑郁，是以心境低落为主与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状某些病例的焦虑与运动性激越很显著 以心境低落为主，并至少有下列 9 项中的 4 项，且持续2周以上兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神(jngshn)运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责，或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退,第十三页，共五十页。,14,中国(zhn u)抑郁障碍防治指南）（WHO的多中心合作研究显示）,江开达.中国抑郁防治指南.北京：北京大学(bi jn d xu)医学出版社.2007,6.,第十四页，共五十页。,平均每诊治(zhnzh)5 个病人，就有一个是抑郁或焦虑症我们有无漏诊、误诊过呢？,15,综合(zngh)医院门诊患者抑郁症的患病率,第八次全国(qun u)精神会议论文集（2009-11月）：,事实上：8090%的抑郁症患者往往没有意识到自己患上抑郁症，首先就诊于综合医院，故综合医院应重视。,第十五页，共五十页。,16,病人：哪儿虚？肾虚气虚(qx)血虚脾胃虚弱,中医科抑郁症常见(chn jin)主诉1：疲乏,中医辨证(binzhng)：脾气亏虚阳气亏虚气血双亏肾气亏虚,中医术语：倦怠乏力少气懒言腰膝酸软不耐烦劳,第十六页，共五十页。,17,中医科抑郁症常见主诉(zh s)1：疲乏,据统计，在西方，疲劳是人们前往医院就诊的五大原因之一。疲劳常见原因：甲状腺机能减退症：伴健忘(jinwng)、畏寒、体重增加、便秘等；甲状腺机能亢进症：伴怕热、多汗、体重下降、腹泻等；糖尿病：常主诉疲乏，伴多饮、多尿、消瘦等；慢性肝病：如肝炎、肝硬化等，常伴肝功异常；恶性肿瘤：可能以疲乏为主诉就诊；脑垂体瘤：疲倦、怕冷等,精力不足或过度疲劳(plo)每天感到疲劳，精力不足精力减退或疲乏感,ICD-10DSM-VCCMD-3,没有生物学化验检查指标容易漏诊,17,第十七页，共五十页。,18,中国(zhn u)张虹等1,中国香港Cheung2,1 张虹,季建林.躯体化主诉(zh s)抑郁症的比较研究J.上海精神医学,2000,12(2):7880.2 Cheung FM.Psychologicae symptoms among Chinese in urban Hong Kong J.Social Science and Medicine,2000,16:415-422.,中医科抑郁症常见(chn jin)主诉1：疲乏,第十八页，共五十页。,19,19,病人：翻来覆去(fn li f q)睡不着醒得早，难再睡睡眠浅，时睡时醒恶梦或乱梦纷纭,中医辨证(binzhng)：肝郁化火，热扰心神痰热内扰，心神不安阴虚火旺，心肾不交心脾两虚，血不养心,中医科抑郁症常见主诉(zh s)2：失眠,第十九页，共五十页。,20,Dialogues Clin Neurosci.2006;8(2):217-26.,我到底(do d)怎么了？抑郁症？失眠？,睡眠(shumin)障碍,危险(wixin)因素,主要症状,抑郁症,中医科抑郁症常见主诉2：失眠,第二十页，共五十页。,21,90%的抑郁症病人(bngrn)主诉失眠1,典型(dinxng)症状,入睡困难夜间觉醒次数(csh)增多早醒睡眠浅，多梦，夜尿多,61.8%的抑郁症患者首发症状为睡眠障碍2,1贾永蕊,胡然,库宝善.几种常见精神疾患的睡眠障碍.国外医学精神病学分册.2003,30(2):111-113.2亢明,郑咏泉,卢月兰.34例抑郁症患者睡眠障碍临床分析.临床精神医学杂志,1998,8(4):213-214.,中医科抑郁症常见主诉2：失眠,第二十一页，共五十页。,22,病人：肝郁(n y)肝火大心烦，烦死了脾气坏，不开心,中医(zhngy)辨证：肝气郁滞肝郁化火气郁痰凝痰热扰心,中医科抑郁症常见主诉(zh s)3：急躁易怒,1.人际关系敏感；2.敌对；3.偏执,第二十二页，共五十页。,中医辨证(binzhng)：肝胃不和肝脾不和脾胃气滞脾胃虚弱胃失和降脾肾两亏,23,病人：胃不舒服，积年累月不愈吃一点就饱胀，或多吃一口就不消化不知道(zh do)饿不敢吃饭大便不调，或干或稀,中医科抑郁症常见(chn jin)主诉4：脾胃不和,胃 肠 功 能 紊 乱、功能性消化不良,第二十三页，共五十页。,24,抑郁症常见临床(ln chun)症状,情绪困扰忧郁不快乐无望感低自尊、内疚记忆障碍注意力不集中焦虑愤怒(fnn)烦躁,身体不适头痛疲乏睡眠障碍(zhng i)头晕各种疼痛胃肠不适性功能障碍月经紊乱,江开达.中国抑郁防治指南.北京：北京大学医学出版社.2007,6.,情感症状,躯体症状,24,第二十四页，共五十页。,25,四个简单(jindn)问题，提示有无抑郁,第二十五页，共五十页。,26,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表（SAS）90项症状量表（SCL-90)综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪(qng x)测定表,迄今(qjn)尚无公认的特异性的生物学指标,诊断(zhndun)途径,临床表现量表测量诊断标准,如何诊断抑郁症？,国际标准（ICD-10）美国标准（DSM-V）中国标准（CCMD3）,第二十六页，共五十页。,27,27,1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉2.我觉得一天之中早晨(zo chen)最好 3.我这一阵总是哭出来或觉得想哭 4.我晚上睡眠不好 5.我吃得跟平常一样多 6.我与异性亲密接触时和以往一样感觉愉快7.我发觉我的体重在下降 8.我有便秘的苦恼 9.我心跳比平时快 10.我无缘无故地感到疲乏 11.我的头脑跟平常一样清楚；12.我觉得经常做的事情并没有困难 13.我觉得不安而平静不下来 14.我对将来抱有希望 15.我比平常容易生气激动 16.我觉得作出决定是容易的 17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我 18.我的生活过得很有意思 19.我认为如果我死了别人会生活的好些 20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣,1.我觉得比平常容易紧张或着急2.我无缘无故地感到(gndo)害怕3.我容易心里烦乱或觉得惊恐4.我觉得我可能将要发疯5.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸6.我手脚发抖打颤7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼8.我感觉容易衰弱和疲乏9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着10.我觉得心跳得很快11.我因为一阵阵头晕而苦恼12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的13.我吸气呼气都感到很容易14.我的手脚麻木和刺痛15.我因为胃痛和消化不良而苦恼16.我常常要小便17.我的手脚常常是干燥温暖的18.我脸红发热19.我容易入睡并且一夜睡得很好20.我做恶梦,抑郁(yy)自评量表（SDS）,焦虑自评量表（SAS）,第二十七页，共五十页。,举例说明：,28,第二十八页，共五十页。,29,我感到紧张(或痛苦(tngk)(A)我对以往感兴趣的事情还是有兴趣(D)我感到有点害怕，好象预感到有什么可怕事要发生(A)我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面(D)我的心中充满烦恼(A)我感到愉快(D)我能够安因而轻松地坐着(A)我对自己的仪容(打扮自己)失去兴趣(D)我有点坐立不安，好象感到非要活动不