2022年医学专题—肝片吸虫和姜片吸虫(1).ppt

片形吸虫病,1,第一页，共四十七页。,片形属（Fasciola）肝片吸虫（Fasciola hepatica）姜片属（Fasiolopsis）布氏姜片吸虫（Fasciolopsis.buski）,由片形科（Fasciolidae）吸虫引起(ynq)的吸虫病。,2,第二页，共四十七页。,肝片形吸虫（Fasciola hepatica Linn,1758）肝片形吸虫是一种寄生在哺乳类动物肝胆管内的常见(chn jin)寄生虫。人类可感染，导致片形吸虫病（fascioliasis）。,3,第三页，共四十七页。,一、形态外形：扁平，呈叶片状，有头椎。颜色：活时为棕红色。大小：20-355-13mm。吸盘：口腹吸盘相距较近。消化系统：肠管分支。雄性生殖系统：睾丸高度分支，纵列于中部。雌性生殖系统：卵巢呈鹿角状，位于腹吸盘后。卵膜明显，位于体中央。子宫位于卵膜和腹吸盘之间。卵黄腺发达(fd)。虫卵椭圆形，淡黄褐色，130150m6290m，卵壳薄，一端有小盖，卵内充满卵细胞和卵黄细胞。,4,第四页，共四十七页。,肝片吸虫扫描电镜图,5,第五页，共四十七页。,6,第六页，共四十七页。,7,第七页，共四十七页。,二、生活史,8,第八页，共四十七页。,生活史模式图,9,第九页，共四十七页。,肝片吸虫成虫(chngchng),卵,随胆汁入消化道，随粪便(fnbin)到外界,适宜(shy)条件下（15-25，充足的水份、氧气和光线）经10-25D,毛蚴,椎实螺,寿命短（6-36小时），迅速游于水中,胞蚴,雷蚴（母）,子雷蚴,尾蚴,逸出螺体,附于植物茎叶或浮于水面,囊蚴,牛羊等吞食,12指肠脱囊,童虫,穿过肠壁，入腹腔，经肝包膜入肝，胆管,终末宿主,中间宿主,生活史详情,1-2个M,2-4个M,寿命3-5Y,10,第十页，共四十七页。,肝片吸虫各个(gg)发育阶段图示,成虫(chngchng),虫卵,毛蚴(moyu),胞蚴,雷蚴（母）,雷蚴（子）,尾蚴,囊蚴,中间宿主锥实螺,11,第十一页，共四十七页。,生活史要点(yodin)汇总,12,第十二页，共四十七页。,三、流行病学(li xn bn xu),流行因素1.生物学因素 2.自然因素寄生虫放牧(fngm)区域 中间宿主雨量 终末宿主温度,分布(fnb)广，呈地方流行性,13,第十三页，共四十七页。,寄生虫：吸虫卵和幼虫(yuchng)发育条件,14,第十四页，共四十七页。,中间(zhngjin)宿主,水塘(shu tn)、泥沟、田园、沼泽的水域，10 40cm淤泥中、植物或岩石上,20 30,即温和的晚春和夏季大量繁殖(fnzh)和发育,冰冻下可越冬,干燥沙地上可存活2个月,终末宿主,多宿主寄生虫,15,第十五页，共四十七页。,肝片吸虫病的季节(jji)动态,16,第十六页，共四十七页。,童虫移行引起纤维素沉积、急性肝炎和内出血。造成(zo chn)急性死亡。,四、致病作用(zuyng)和病理变化,成虫机械刺激胆管和代谢产物的毒性作用(zuyng)，引起慢性胆管炎、慢性肝炎和贫血。成虫吸血引起营养障碍、贫血和消瘦。,17,第十七页，共四十七页。,18,第十八页，共四十七页。,19,第十九页，共四十七页。,20,第二十页，共四十七页。,21,第二十一页，共四十七页。,22,第二十二页，共四十七页。,虫卵检查法,肝片吸虫卵：黄褐色、卵盖不清晰、卵黄(lunhung)细胞密集。,五、诊断(zhndun),23,第二十三页，共四十七页。,临床症状 可分为急性、潜隐和慢性3个病期。也有 少数为无症状带虫者。1急性期 发生在感染后2-12周不等，突发高热、腹痛，并常伴有胀气、呕吐、腹泻或便秘、肝肿大、贫血和血中嗜酸性粒细胞明显增高等表现(bioxin)。有些病人还可出现肺部和皮肤变态反应症状。此期表现大约持续24周。,第二十四页，共四十七页。,2潜隐期 患者的急性症状减退或消失，在数月或数年内无明显不适，或稍有胃肠道不适症状，而病变在发展之中。3慢性期 主要有乏力、右上腹疼痛或胆绞痛、恶心、厌食脂肪食物、贫血、黄疸和肝肿大等表现。此外，成虫所致(su zh)胆管损伤可引起胆管广泛出血的并发症，这也是贫血的主要原因。,第二十五页，共四十七页。,4异位损害(又称肝外肝片形吸虫病)童虫在腹腔(fqing)中移行时，可穿人或随血流到达肺、胃、脑、眼眶以及皮下等处。常在手术后始获确诊。在有生食牛、羊肝习惯的地方，虫体寄生在咽部，可引起咽部肝片形吸虫病。,第二十六页，共四十七页。,5其他检查 血象(xuxing)检查白细胞总数和嗜酸性粒细胞均增多，尤其在急性期更明显；胆囊造影有时可发现肝片形吸虫；B型超声波可显示不同程度肝肿大，肝实质不均匀，肝胆管扩张，胆囊壁肥厚，有时可发现胆道内肝片形吸虫呈现0.3-0.5cm圆形阴影。,第二十七页，共四十七页。,硝氯酚（Bayer 9015）：只对成虫(chngchng)有效。丙硫咪唑（Albendazole,抗蠕敏）：对成虫有良效。溴酚磷（蛭得净）：对成虫和童虫有效。,六、治疗(zhlio),28,第二十八页，共四十七页。,七、预 防,1.控制(kngzh)传染源（预防性定期驱虫）,急性(jxng)病例，可在夏、秋季选用肝蛭净等药物进行驱虫。慢性病例，北方驱虫2次/年（即冬末初春和秋末冬初）。南方每年可进行3次驱虫。对驱虫后的粪便进行处理。,29,第二十九页，共四十七页。,2.消灭中间宿主(szh)淡水螺,利用食螺鸭子等生物(shngw)消灭淡水螺；结合农田水利建设，改造牧场，填平无用水洼；化学灭螺（常用），如用五氯酚钠、氯硝柳胺、茶子饼、生石灰、硫酸铜等。,30,第三十页，共四十七页。,保持(boch)动物的饮水卫生；保持动物的饲料卫生。,3.保护(boh)易感动物,31,第三十一页，共四十七页。,布氏姜片吸虫Fasciolopsis buski,布氏姜片吸虫属肠道寄生大型吸虫，俗称姜片虫或肠吸虫，姜片虫寄生在人、猪的小肠内，引起的慢性腹泻、消化道功能紊乱及营养不良等症称之为姜片吸虫病(fasiolopsiasis)。1873年在我国广东省首先发现本病。祖国医学称之为“赤虫”，早在1600多年(du nin)以前我国东晋时期已有记载。,32,第三十二页，共四十七页。,扁平肥厚，长椭圆形，活时肉红，死后灰白。20-75mm8-20mm0.5-3mm，酷似姜片。腹吸盘靠近口吸盘后方(hufng)，较口吸盘大4-5倍。没有受精囊。雌雄同体，睾丸高度分支呈珊瑚状。,一、形态(xngti),、成虫(chngchng),33,第三十三页，共四十七页。,口吸盘(xpn),腹吸盘(xpn),生殖孔,肠管(chnggun),子宫,卵黄腺,睾丸,卵巢,排泄囊,排泄孔,34,第三十四页，共四十七页。,成虫(chngchng)扫描电镜图,35,第三十五页，共四十七页。,大小 130-14080-85um外形(wi xn)椭圆形颜色 淡黄色卵壳 薄，卵盖小内含 1个卵细胞，20-40卵黄细胞,、虫卵,卵细胞,卵黄(lunhung)细胞,卵壳(lun k),36,第三十六页，共四十七页。,二、生活史,37,第三十七页，共四十七页。,(二)生活史,粪便(fnbin)中未发育虫卵,水中已发育(fy)虫卵,毛蚴(moyu),胞蚴,雷蚴,尾蚴,自由游泳的尾蚴,幼虫,成虫,扁卷螺,整个发育过程一般需 90103天，生存时间为 913个月,第三十八页，共四十七页。,生活史详情(xingqng),在人体内(t ni)的发育,在水中的发育(fy),成虫,小肠,随粪便排出,卵,入水，,37周,2632,毛蚴,侵入,胞蚴,扁卷螺,母雷蚴,子雷蚴,尾蚴,淋巴间隙,入水,囊蚴,媒介植物,经口食入,后尾蚴,十二指肠,13月,12月,39,第三十九页，共四十七页。,姜片吸虫的各个(gg)发育阶段,成虫(chngchng),虫卵,毛蚴(moyu),胞蚴,雷蚴,尾蚴,囊蚴,中间宿主扁卷螺,媒介-水生植物,40,第四十页，共四十七页。,生活史特点汇总(huzng)：寄生部位（成虫）：小肠中间宿主：扁卷螺传播媒介：水生植物虫卵随粪便排出，入水孵化为毛蚴；感染阶段：囊蚴感染途径与方式：经口感染成虫寿命:一般24年；保虫宿主：猪,41,第四十一页，共四十七页。,三、致病,1.夺取营养2.损伤肠粘膜，引起消化道症状：病因：吸盘发达，吸附力强，可造成肠道明显的机械性损伤。肠粘膜可发生炎症、出血(ch xi)、水肿、坏死、溃疡等。临床表现:腹痛和腹泻，营养不良，消化功能紊乱；还可有腹泻与便秘交替出现。3.偶有肠梗阻（绍兴一个九岁女孩寄生3721条）,42,第四十二页，共四十七页。,四实验诊断：1.病原学诊断 检查(jinch)虫卵可确诊。由于姜片虫产卵多且卵大，一般生理盐水涂片多可查见虫卵,也可用沉淀法集卵，要注意和 肝片形吸虫卵相鉴别，后者人体感染较少见。如呕吐物或粪便中排出姜片虫者也可确诊。2.免疫学诊断 免疫学检验很少应用。可用成虫纯化抗原或分泌物抗原等作皮内试验，或进行ELISA试验，阳性符合率为91.7100。,43,第四十三页，共四十七页。,Fascioliasis is endemic in China,Taiwan,South-East Asia,Malaysia and India.,五、流行状况(zhungkung)及预防,44,第四十四页，共四十七页。,粪便管理：粪便堆积发酵后再作肥料。定期驱虫：秋末,驱虫最为适宜。驱虫12次,选两三种药交替使用。灭螺：在习惯用水生植物喂猪的地方，灭螺具有十分重要的预防(yfng)作用。饲喂方式：喂熟食。,45,第四十五页，共四十七页。,本章(bn zhn)重点及思考肝片和姜片吸虫的形态特征肝片和姜片吸虫的生活史特征肝片和姜片吸虫的诊断及防治,46,第四十六页，共四十七页。,内容(nirng)总结,片形吸虫病。大小：20-355-13mm。吸盘：口腹吸盘相距较近。随胆汁入消化道，随粪便到外界。适宜条件下（15-25，充足的水份、氧气和光线）经10-25D。寄生虫放牧区域。冰冻下可越冬,干燥沙地上可存活2个月。成虫机械刺激胆管和代谢产物的毒性作用，引起慢性胆管炎、慢性肝炎和贫血(pnxu)。或数年内无明显不适，或稍有胃肠道不。此外，成虫所致胆管损伤可引起胆管广泛。出血的并发症，这也是贫血(pnxu)的主要原因。46,第四十七页，共四十七页。,