2022年医学专题—综合医院精神卫生问题-打印稿-梅其一(1).ppt

2023/6/20,1,内容(nirng),综合(zngh)医院躯体障碍与心理/精神障碍的关系功能性躯体症状焦虑障碍与抑郁障碍所致躯体症状治疗,第一页，共五十一页。,2023/6/20,2,现代医学服务(fw)模式,WHO健康的定义：躯体、精神(jngshn)、社会功能均完好 生物心理社会模式（biopsychosociological model)会诊联络精神病学（liaison pschiatry)通科医生(general physician),第二页，共五十一页。,2023/6/20,3,现代医学模式(msh),生物(shngw),心理(xnl),社会,疾病与健康,第三页，共五十一页。,2023/6/20,4,躯体障碍与心理(xnl)/精神障碍的关系,心理因素作为躯体疾病的诱发因素心理因素影响躯体疾病的康复精神障碍产生躯体症状如焦虑症、抑郁症躯体疾病导致的精神障碍如焦虑、抑郁、谵妄精神障碍与躯体疾病同时发生其他联系：自杀与自伤(z shn)、酗酒、厌食与肥胖等,第四页，共五十一页。,2023/6/20,5,综合(zngh)医院对精神障碍的识别,临床流行学资料显示(xinsh)：综合医院门诊以躯体症状为主诉而没有或很少的躯体疾病证据：内分泌科：75%心血管：60%肺科：55%普通内科：30%72%有精神障障的患者在住院期间未被识别,第五页，共五十一页。,2023/6/20,6,内容(nirng),综合医院(yyun)躯体障碍与心理/精神障碍的关系功能性躯体症状焦虑障碍与抑郁障碍所致躯体症状治疗,第六页，共五十一页。,2023/6/20,7,功能性躯体症状(zhngzhung)：概念,综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些病人(bngrn)：、有一种或多种主观躯体不适体验；、但体检时缺乏相应的体征；、现代技术手段检查无相应的阳性发现。这类缺乏明确器质性基础的躯体症状，称为功能性躯体症状。,第七页，共五十一页。,2023/6/20,8,功能性躯体症状(zhngzhung)：临床特征,、描述模糊、常有波动、主观色彩、情绪色彩浓厚、反复求医的倾向(qngxing)、具有暗示与自我暗示性,第八页，共五十一页。,2023/6/20,9,就诊者中真正(zhnzhng)有躯体疾病者所占比例,大约(dyu)三分之一的就医者并无任何躯体疾病！,功能性躯体症状(zhngzhung)：流行学,第九页，共五十一页。,各科门诊患者临床不能解释症状(zhngzhung)的患者比例,Reid et al.BMJ 2001;322:767-769.,第十页，共五十一页。,功能性躯体(qt)综合征(FSS)*,以多重躯体症状为特征患病率高符合DSM之轴的病理(bngl)机制明显的残疾或功能损害,Wessely,et al.Lancet 1999;354:936-939.Barsky 130:910-921.,*以躯体症状,痛苦(tngk)、和残疾为特征而没有可识别的组织病理损害的一些症状群的集合,第十一页，共五十一页。,每一临床专科至少(zhsho)有一种FSS,Wessely,et al.Lancet 1999;354:936-939.,专 科消化 风湿神经心血管妇科感染(gnrn)呼吸牙科耳鼻喉过敏,FSSIBS,非溃疡性消化不良(xio hu b lin)纤维肌痛紧张性头痛不典型/非心源性胸痛PMS/慢性骨盆痛慢性疲劳综合症过度呼吸综合症TJD,非典型面痛耳鸣多种化学物质过敏,IBS：肠易激综合症 PMS,经前期综合症 TJD,颞下颌关节功能失调,第十二页，共五十一页。,2023/6/20,13,功能性躯体(qt)症状伴随心理症状、焦虑症状、恐怖症状、抑郁症状、疑病症状、其他症状等,功能性躯体(qt)症状：临床表现,第十三页，共五十一页。,2023/6/20,14,焦虑症状（Lewis，1957）、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验(tyn)；、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；、客观上并无相应的威胁或危险；、指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生；、伴有多种植物神经功能紊乱症状；、伴有明显运动不安。、发作形式：持续性（GAD）、发作性（PD）,功能性躯体症状(zhngzhung)：心理症状(zhngzhung),第十四页，共五十一页。,2023/6/20,15,恐怖症状、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕处境感到害怕，或者害怕的程度超过(chogu)一般人的平均水平；、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功能障碍、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；正常人面对现实，而恐怖症病人回避现实、主要类型：单一恐怖、其他恐怖,功能性躯体症状(zhngzhung)：心理症状(zhngzhung),第十五页，共五十一页。,2023/6/20,16,抑郁症状、心理症状(zhngzhung)：主观抑郁体验客观抑郁表现、生理症状：睡眠障碍、食欲异常、性生理异常、躯体功能异常等,功能性躯体(qt)症状：心理症状,第十六页，共五十一页。,2023/6/20,17,疑病症状、对自身健康或疾病过分担心；、对某些异常感觉和/或生理现象作出疑病性解释；、有牢固的疑病观念(gunnin)，缺乏充分依据，但不是妄想；、对理性的分析和阴性检查结果表示怀疑；、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查；、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受治疗。,功能性躯体症状(zhngzhung)：心理症状(zhngzhung),第十七页，共五十一页。,2023/6/20,18,睡眠障碍、难以入睡、早醒、易于(yy)惊醒、多梦、睡不解乏、睡眠感缺乏、睡眠时相延迟等。,功能性躯体(qt)症状：躯体(qt)症状,第十八页，共五十一页。,2023/6/20,19,功能性躯体(qt)症状：躯体(qt)症状,慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）以衰弱性疲劳、精力不足为主诉，常伴有头痛、咽喉痛、肌肉及关节痛、记忆力下降、注意集中困难等症状(zhngzhung)，可伴有低热及淋巴结肿痛。,第十九页，共五十一页。,2023/6/20,20,功能性躯体(qt)症状：躯体(qt)症状,慢性疼痛综合征躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适常见(chn jin)的部位有头、颈、肩、腰、背、四肢以及胸、腹等。,第二十页，共五十一页。,2023/6/20,21,功能性躯体(qt)症状：躯体(qt)症状,植物神经功能紊乱综合征可有交感神经和副交感神经活动(hu dng)占优势两类表现，常见的表现有心悸、气急、便秘、出汗障碍、尿频尿急等。,第二十一页，共五十一页。,2023/6/20,22,功能性躯体(qt)症状：躯体(qt)症状,功能性消化不良综合征常见的诉述为腹胀、腹痛(f tn)、恶心、反酸、嗳气、呕吐、腹泻等；但查无消化系统器质性疾病。,第二十二页，共五十一页。,2023/6/20,23,内容(nirng),综合医院躯体障碍与心理/精神障碍的关系功能性躯体症状(zhngzhung)焦虑障碍与抑郁障碍所致躯体症状治疗,第二十三页，共五十一页。,焦虑障碍与抑郁(yy)障碍共病较常见,*Lifetime prevalence of MDD among individuals with lifetime diagnoses of each anxiety disorder.1.Wittchen HU,et al.Arch Gen Psychiatry.1994;51:355-364.2.Magee WJ,et al.Arch Gen Psychiatry.1996;53:159-168.3.Roy-Byrne PP,et al.Br J Psychiatry.2000;176:229-235.4.Kessler RC,et al.Arch Gen Psychiatry.1995;52:1048-1060.5.Weissman MM,et al.J Clin Psychiatry.1994;55(suppl):5-10.,27%(OCD+Depression5),37%(SAD+Depression2),62%(GAD+Depression1),56%(PD+Depression3),48%(PTSD+Depression4),42%(Simple phobia+Depression2),广泛性焦虑(jiol)障碍,惊恐(jngkng)障碍,特殊恐怖症,创伤后应激障碍,社交恐怖,强迫症,抑郁症,第二十四页，共五十一页。,创伤(chungshng)后应激障碍的主要症状,闯入 难以随意回忆应激事件 闪回 反复的噩梦回避 回避应激事件的相关物 与人疏远 没有(mi yu)情绪体验(“麻木”)对活动的兴趣减退警觉性增高 持续的焦虑 易激惹 失眠 注意力下降,第二十五页，共五十一页。,创伤后应激障碍的躯体(qt)症状因此就医,胃痛、便秘/腹泻交替呼吸系统问题头痛(tutng)肌肉抽筋或疼痛后背痛/心血管系统症状,第二十六页，共五十一页。,焦虑(jiol)症状,抑郁症状,过度(gud)担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗、口干坐立不安呼吸急促,抑郁心境无价值(jizh)感罪恶感自杀观念,睡眠障碍食欲改变心血管/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退,共病的临床表现,1.Management of anxiety disorders:the added challenge of comorbidity,Dunner D L.Depression and Anxiety,2001;13:57-712.Zajecka J M,Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression.J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 2):1013,第二十七页，共五十一页。,共病的特点(tdin)和危害,表现更加复杂，诊断更困难；临床症状更为严重、病程更长；主诉较多，躯体症状尤为突出、对社会功能影响(yngxing)更大；需要更多的药物和心理治疗；不少患者长期服用多种抗焦虑药物，常存在对药物的耐受和依耐性；治疗效果和预后结局更差；自杀观念及自杀率更高；,第二十八页，共五十一页。,2023/6/20,29,各种焦虑障碍的典型(dinxng)躯体症状,惊恐障碍：呼吸急促、植物神经功能亢进、头疼、虚弱等 常常送“110”急诊。广泛性焦虑障碍：肌肉紧张社交焦虑障碍：出汗、心动过速、震颤、口干、皮肤潮红创伤(chungshng)后应激障碍：觉醒阈值增高,第二十九页，共五十一页。,抑郁症病人的躯体(qt)症状,DSM-IV-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association;2000.Kroenke K,et al.Arch Fam Med.1994;3:774-779.,躯体症状头痛 疲乏睡眠(shumin)障碍头晕躯体疼痛胃肠道症状性功能障碍月经紊乱,情绪情绪低落兴趣缺乏无助感自尊心缺乏记忆受损注意减退焦虑(jiol)愤怒/易激惹,第三十页，共五十一页。,Simon GE,et al.N Engl J Med.1999;341:1329-1335.Bair MJ,et al.Arch Intern Med.2003;163:2433-2445.Bair MJ,et al.Psychosom Med.2004;66:17-22.Kroenke K,et al.Arch Fam Med.1994;3:774-779.,躯体症状在抑郁症患者中非常(fichng)普遍,初级保健(bojin)机构的统计表明，超过2/3的抑郁症患者以躯体症状为首发、唯一主诉就诊165%的抑郁症患者有躯体症状2,3躯体症状常导致抑郁症患者功能损害更重4、疗效更差3,第三十一页，共五十一页。,2023/6/20,32,综合性医院抑郁症、焦虑症患病(hun bn)状况,以CCMD-2和ICD-10的诊断(zhndun)标准