2022年医学专题—绪论2-1呼吸症状介绍(1).ppt

内科(nik)护理学朱龙军,第一页，共五十五页。,概 述,内科护理学是一门临床护理学科，认识、防治(fngzh)疾病对病人进行生理、心理、社会整体护理内科学在临床护理中占有极其重要的位置，它不仅是护理医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系，故学好内科学，是学好临床护理的关键。,第二页，共五十五页。,学习方法建立全心全意(qun xn qun y)为人民服务的思想和人道主义的高尚“护德”系统学习：扎实掌握内科学的基础理论，基础知识和基本技能毕业实习：临床实践，理论联系实际,第三页，共五十五页。,概 述,内容(nirng)结构,系统,呼吸循环消化泌尿血液(xuy)神经内分泌风湿病、传染病,第四页，共五十五页。,概 述,内容(nirng)结构,系统,总论：系统的结构功能 疾病的共性和分类 常见症状(zhngzhung)护理,各论：疾病(jbng)的特点,第五页，共五十五页。,概 述,内容(nirng)结构,系统,总论(zn ln)：,各论,疾病概述病因与发病(f bng)机制临床表现实验室及其他检查诊断、治疗要点护理和健康指导,第六页，共五十五页。,内护与护理专业(zhuny)特色,程序(chngx)护理,整体(zhngt)护理,个体护理,护理理念,相关学科,：环境中的人,：按部就班,：因人制宜,第七页，共五十五页。,内护与护理专业(zhuny)特色,护理(hl)理念,相关(xinggun)学科,遗传学,免疫学,药理学,检查、诊断、治疗,第八页，共五十五页。,护士(h shi)角色,协作者,护理(hl)者,教育者,代言(di yn)者,管理者,研究者,第九页，共五十五页。,内科(nik)护理学的要求,建立(jinl)全心全意为人民服务的思想和人道主义的高尚“护德”掌握基本理论、基础知识和基本技能（三基）具备实施整体护理的能力具备常见病的配合抢救、治疗能力课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业临床见习和毕业实习：临床实践，理论联系实际,第十页，共五十五页。,成年人的主要健康(jinkng)问题,成长(chngzhng)的烦恼,第十一页，共五十五页。,成年人的主要健康(jinkng)问题,青年：心理因素、不良(bling)生活方式,中年(zhngnin)：亚健康、五病、六高一低,老年：老化、疾病、孤独,第十二页，共五十五页。,呼吸系统(h x x tn),第十三页，共五十五页。,内容(nirng)要点,呼吸系统的结构、功能（复习(fx)）护理评估（复习）呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）咳嗽、咯痰肺源性呼吸困难咯血,第十四页，共五十五页。,呼吸系统(h x x tn)的结构功能,呼吸系统(h x x tn)防御机制物理清除正常菌群神经反射免疫系统,第十五页，共五十五页。,呼吸系统(h x x tn)的结构功能,（一）呼吸道（二）肺泡（三）肺的通气和换气（四）肺的血液循环(xu y xn hun)（五）胸膜和胸膜腔,第十六页，共五十五页。,呼吸系统(h x x tn)结构与疾病关系,、静息状态下，成人1万L/d气体进出呼吸道，总呼吸面积约有100m2，呼吸道与外界相通，各种有害物质直接进入可引起各种疾病、肺是低压（仅为体循环血压(xuy)的1/10）低阻、高容器官。当二狭、左心衰等可发生肺水肿。、双重血供：肺与全身各器官血、淋巴液相通，可相互传播.,第十七页，共五十五页。,呼吸系统(h x x tn)的护理评估,病史评估身体(shnt)评估实验室及辅助检查心理社会资料评估,：主诉(zh s)、现病史、既往史,：一般状态、头面颈、胸,：标本采集,：疾病知识 心理状况 社会支持系统,第十八页，共五十五页。,呼吸系统常见(chn jin)症状体征的护理（重点掌握）咳嗽、咳痰肺源性呼吸困难咯血,第十九页，共五十五页。,呼吸系统常见症状(zhngzhung)护理,基本概念：咳嗽(k su)（cough）咳痰（expectoration）,第二十页，共五十五页。,呼吸系统常见(chn jin)症状护理,常见病因：（1）呼吸道疾病（2）理化因素（3）胸膜(xingm)疾病（4）心血管疾病（5）其它中枢性因素、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。,第二十一页，共五十五页。,护理(hl)诊断,目标(mbio),护理措施(cush)（及依据）,护理评估,评价,第二十二页，共五十五页。,1、咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间。例如：犬吠样咳嗽-会厌(huyn)、喉部疾患或异物 金属音调咳嗽-纵膈肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌等 嘶哑性咳嗽-声带炎、喉炎、喉结核等,护理(hl)评估,第二十三页，共五十五页。,2、咳痰评估颜色(yns)、量、性质、气味及有无异物等例如：大量黄脓痰肺脓肿、支扩铁锈色样痰肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌粉红色泡沫样痰肺水肿,护理(hl)评估,第二十四页，共五十五页。,2、咳痰评估颜色(yns)、量、性质、气味及有无异物等例如：咖啡样痰（棕褐色痰）阿米巴肺脓肿果酱样痰（烂桃样）肺吸虫病灰黑色痰吸烟、矽肺痰液带恶臭厌氧菌感染,护理(hl)评估,第二十五页，共五十五页。,护理诊断：清理呼吸道无效:与无效咳嗽、痰粘稠或分泌过多、胸痛、意识障碍、体力(tl)下降等有关（无效咳嗽）有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关护理目标：病人能有效咳嗽，痰液易咳出。,第二十六页，共五十五页。,护理措施（及依据）一般护理药物(yow)护理病情观察对症支持其他,环境(hunjng)休息和活动体位饮食心理晨间护理,第二十七页，共五十五页。,护理措施（及依据）一般护理药物(yow)护理病情观察对症支持其他,遵医嘱(yzh)给药物的特殊要求观察药物疗效及副作用,第二十八页，共五十五页。,护理措施（及依据）一般护理药物护理病情观察对症支持(zhch)其他,生命体征24h出入(chr)量（尿量）症状、体征的变化新情况的出现实验室及其他检查,第二十九页，共五十五页。,护理措施（及依据(yj)）一般护理药物护理病情观察对症支持其他,促进有效排痰：（1）深呼吸、有效咳嗽（2）湿化气道（3）胸部叩击(ku j)（4）体位引流（5）机械吸痰,第三十页，共五十五页。,深呼吸和有效咳嗽适用于神志清醒能咳嗽的病人。膈肌、腹肌的力量(l ling)呼吸深慢，咳嗽快而有力变换体位有利于排痰胸痛患者可适当给与镇痛剂,第三十一页，共五十五页。,湿化气道适用于痰液粘稠不易咳出者常用超声雾化吸入 几点注意事项：防止窒息 控制(kngzh)湿化温度避免湿化过度 防止感染用药注意,第三十二页，共五十五页。,第三十三页，共五十五页。,胸部叩击适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人 咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者禁用从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁注意事项：避开乳房，力度(ld)、时间。,第三十四页，共五十五页。,第三十五页，共五十五页。,体位引流适用(shyng)于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多者 使病变部位处于高处，引流支气管开口向下 严重高血压，心功能、IV级，肺水肿病人或近期内有大咯血者禁忌,第三十六页，共五十五页。,机械吸痰适用于意识不清、咳嗽反射减弱使排痰困难者 经病人(bngrn)的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰为防止吸痰引起低氧血症，应在吸痰前后适当提高吸氧的浓度 注意事项,第三十七页，共五十五页。,呼吸系统常见(chn jin)症状护理,基本概念：是指病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀(fgn)，鼻翼扇动，端坐呼吸等。,第三十八页，共五十五页。,呼吸困难分为：吸气性呼吸困难，见于(jiny)气管异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄、梗阻等；呼气性呼吸困难，常见于下呼吸道梗阻或痉挛，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等；混合性呼吸困难,见于重症肺炎、肺不张等。,第三十九页，共五十五页。,护理评估：吸气性呼吸困难特点为吸气明显困难伴干咳或高音调的吸气喘鸣音，严重者可出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙向内凹陷，称“三凹征”；呼气(h q)性呼吸困难特点为呼气时间延长，呼气费力，常伴有哮鸣音；混合性呼吸困难特点为吸气和呼气均费力，呼吸浅而快。出现端坐呼吸、鼻翼煽动。,第四十页，共五十五页。,护理评估：以缺氧为主的呼吸困难，表现为皮肤粘膜发绀，应注意发绀严重程度；以二氧化碳潴留(zhli)为主的呼吸困难，则皮肤红润温暖多汗，常伴有球结膜的充血、水肿。,第四十一页，共五十五页。,主要护理诊断/问题（1）气体交换受损 与肺部病变使有效呼吸面积减少有关。（2）低效性呼吸型态 与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关。护理目标（1）病人呼吸困难(h x kn nn)减轻，呼吸平稳。（2）缺氧状况改善。,第四十二页，共五十五页。,主要护理措施（1）体位、饮食、环境（2）保持(boch)呼吸道的通畅（氧疗、机械通气）（3）用药护理：支气管舒张药、抗菌药、呼吸兴奋剂（4）病情观察（5）心理护理,第四十三页，共五十五页。,呼吸系统常见(chn jin)症状护理,指喉以下(yxi)呼吸道或肺组织的出血经口腔排出。,第四十四页，共五十五页。,病因：呼吸系统疾病，如支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、肺脓肿等。某些心血管疾病如风湿性心脏病二尖瓣狭窄(xizhi)、急性肺水肿。血液病、系统性红斑狼疮等亦可引起咯血。,第四十五页，共五十五页。,护理评估：1、评估咯血的量、颜色和性质(xngzh)。每日咯血量少于100ml为小量咯血100500ml为中等量咯血大于500ml或一次咯血量为100ml-500ml为大量咯血咯血多为鲜红色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈碱性,第四十六页，共五十五页。,护理评估：2、评估窒息的表现：窒息先兆表现：精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅等；窒息发生时的表现：表情恐惧(kngj)、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀，意识障碍。,第四十七页，共五十五页。,主要护理(hl)诊断/问题有窒息的危险 与大咯血引起的气道阻塞有关。预期结果/评价病人咯血量、次数减少或咯血停止；无窒息发生。,第四十八页，共五十五页。,主要护理措施（1）大咯血的处理：1）禁食，绝对卧床，体位2）病情观察：窒息的观察3）窒息的抢救配合：体位4）预防休克：根据医嘱酌情(zhuqng)给予输血，输液，补充血容量。5）药物的使用：垂体后叶素，镇静，止咳药。,第四十九页，共五十五页。,主要护理措施（2）小量咯血的处理(chl)：1）饮食，休息。2）体位3）病情观察4）心理护理,第五十页，共五十五页。,习题(xt),1、肺炎球菌在红色肝变期痰液呈A、黑色 B、粉红色 C、黄色D、铁锈色 E、绿色2、呼气性呼吸困难主要见于A、喉头水肿 B、胸腔积液 C、肺炎D、支气管肺癌(fi i)E、支气管哮喘,第五十一页，共五十五页。,习题(xt),3、护士闻到病人的痰液有恶臭味，可判定(pndng)感染为：A.化脓菌 B.厌氧菌 C.真菌 D.铜绿假单胞菌 E.病毒4、引起呼吸系统疾病最常见的病因是：A.肿瘤 B.理化因素 C.感染 D.变态反应 E.吸烟,第五十二页，共五十五页。,习题(xt),5、对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士首先应：A.给病人吸氧 B.给病人吸痰C.慢慢移动病人 D.给病人拍背E.指导(zhdo)病人有效咳嗽6、大咯血时为避免窒息病人不宜：A.咳嗽 B.绝对卧床C.少交谈 D.屏气E.禁食,第五十三页，共五十五页。,谢谢(xi xie)！,第五十四页，共五十五页。,内容(nirng)总结,内科护理学朱龙军。（五）胸膜和胸膜腔。、肺是低压（仅为体循环血压的1/10）低阻、高容器官。、双重血供：肺与全身(qun shn)各器官血、淋巴液相通，可相互传播.。（5）其它中枢性因素、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。大量黄脓痰肺脓肿、支扩。红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌。粉红色泡沫样痰肺水肿。咖啡样痰（棕褐色痰）阿米巴肺脓肿。果酱样痰（烂桃样）肺吸虫病。灰黑色